楊 楠

慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000

隨著社會的發(fā)展，人們工作壓力加大、生活節(jié)奏加快以及環(huán)境污染等諸多因素的影響，男性不育癥發(fā)病率逐年上升，據(jù)有關(guān)資料顯示，全球不育夫婦中男性不育者約占50%，而少、弱精子不育癥是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，精子數(shù)＜20×106/mL為少精子癥；而前向運(yùn)動的精子(a級+b級)＜50%或a級運(yùn)動的精子＜25%為弱精子癥[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對少、弱精子不育癥在診斷方面已日趨成熟，但在治療方面仍缺乏有效藥物[3]。而輔助生殖技術(shù)要求高，價格昂貴，成功率較低，影響其廣泛應(yīng)用。為此本研究運(yùn)用自擬生精育子湯治療少、弱精子不育癥，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將慶陽市中醫(yī)醫(yī)院男科門診就診的少、弱精子不育癥患者180例按就診先后順序隨機(jī)分為2組，治療組108例患者年齡23～31歲，平均(29.2±3.1)歲；病程 1～5 年，平均(2.6±0.2)年。對照組72例患者年齡22～32歲，平均(30.4±3.1)歲；病程 1～4.5 年，平均(2.4±0.20)年。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 不育癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 按WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)[4]夫妻婚后同居1年以上，未進(jìn)行任何避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者，即可診斷為男性不育癥。

1.2.2 少、弱精子癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 按WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)[4]：1)精子密度＜20×106/mL 者；2)精子活率＜60%者；3)精子活動力a級＜25%(或)a+b級＜50%者；4)精子畸形率＞30%，即診斷為少精子癥或弱精子癥者。

1.2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中不育癥腎虛血瘀證，主要表現(xiàn)為婚后不育，并伴有腰膝酸軟，頭暈耳鳴；睪丸墜脹不適，時有刺痛；舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，體胖或消瘦，苔白或少苔，舌下青筋變粗、迂曲，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)或沉澀等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)各種原因所導(dǎo)致的精道阻塞，精液分析精子總數(shù)為0者；2)先天性睪丸發(fā)育異常，睪丸病檢證實(shí)無生精能力者；3)嚴(yán)重的精囊腺炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重血精，抗感染治療者；4)合并重度精索靜脈曲張者；5)其他原因所致精液質(zhì)量異常者。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中男性不育癥的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]。痊愈：配偶受孕；顯效：配偶未受孕，但治療3個月后精子密度、數(shù)量、活率、活動力均轉(zhuǎn)為正常，畸形率降至正常范疇；有效：配偶未受孕，治療3個月后精子數(shù)量、密度及活力部分好轉(zhuǎn)；無效：治療后精液各項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 運(yùn)用自擬生精育子湯，藥物組成：熟地黃15 g，山萸肉18 g，山藥20 g，鹿角膠10 g，菟絲子 12 g，制黃精 15 g，枸杞子 12 g，仙靈脾 15 g，五味子 20 g，覆盆子 15 g，牡丹皮 12 g，丹參10 g，杜仲12 g。合并小溲短赤等濕熱甚者去熟地黃、五味子，加車前子、黃柏、薏苡仁；手足不溫、畏寒者加肉桂、附子；陽萎早泄、不興房事者加鎖陽、桑螵蛸；病久瘀血重者去熟地黃加當(dāng)歸、紅花。上方每日1劑，水煎汁分2次服用，200 mL/次，30天為1個療程，連續(xù)治療3療程。

1.5.2 對照組 生精片(西安千禾藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 Z20090543，規(guī)格：0.5 g×12 片)口服，4片/次，3次/d，維生素E膠丸(廈門星鯊制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020242，100 mg×100粒)口服，100 mg/次，2次/d，療程同治療組。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率為86.1%，高于對照組的56.9%，2組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 精子密度和精子活力 治療后2組精子密度較治療前提高，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)；治療后2組a級精子和a+b級精子活力均較治療前提高，治療組提高優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 2組患者臨床療效比較

表2 2組患者治療前后精子密度和精子活力比較

3 討論

少、弱精子癥屬中醫(yī)“精少”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“腎藏精”，主生殖?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六》認(rèn)為：“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷?！标愂胯I也指出男子不育六?。骸耙痪?，二氣衰，三精少，四痰多，五相火盛，六氣郁?！睔v代醫(yī)家對少、弱精子不育癥的病因病機(jī)有諸多觀點(diǎn)，病因歸納起來不外乎先天不足、房勞過度、飲食內(nèi)傷等，病機(jī)則為脾腎氣虛，心腎不交，濕瘀互阻等，病位主要在肝腎、心脾等臟腑。

隨著人們生活節(jié)奏加快、工作及生活壓力增高，休息不充分，日久導(dǎo)致腎氣虧虛，再加酒食所傷，體內(nèi)濕瘀互阻。腎氣虧虛、濕熱瘀阻是少、弱精子不育癥的主要病機(jī)，腎虛為本，濕熱瘀毒為標(biāo)；治療當(dāng)以補(bǔ)腎為主，以清利濕熱、活血化瘀為輔。臨床觀察發(fā)現(xiàn)男性不育癥的病因一是先天體質(zhì)羸弱，腎臟虧損，腎臟生精功能低下，精液質(zhì)量不佳，不具備受孕能力；二是后天生活習(xí)慣不良，如過度飲酒、房勞過度、工作壓力大等原因?qū)е履I氣虧虛，濕熱瘀阻，睪丸生精功能低下，或是精子存活環(huán)境不佳，導(dǎo)致不育癥的發(fā)生。自擬生精育子湯具有補(bǔ)腎填精，生精助育的功效，方中山藥、熟地黃、山茱萸等為六味地黃湯中的三補(bǔ)要藥，配伍制黃精、杜仲等共奏滋補(bǔ)肝腎，培本固元之功；菟絲子、枸杞補(bǔ)腎益精；五味子、覆盆子固腎澀精；鹿角膠、仙靈脾補(bǔ)腎助陽。相關(guān)研究[6]證實(shí)多數(shù)少、弱精癥患者多兼有精索筋脈瘀滯、微循環(huán)障礙；牡丹皮、丹參能清熱活血、祛瘀，從而改善睪丸及精索微循環(huán)，加強(qiáng)睪丸內(nèi)氧及營養(yǎng)成分供應(yīng)，為精子生長、生存提供良好的內(nèi)環(huán)境，諸藥合用共奏補(bǔ)腎填精、生精之功效，但臨床中應(yīng)隨癥加減，不可拘泥于一方一藥。本研究發(fā)現(xiàn)，自擬生精育子瘍對促進(jìn)精子的生成，提高精子的數(shù)量及活動率，增強(qiáng)精子活力等方面具有良好療效，是治療少、弱精子不育癥的有效方劑，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]毛勇.中醫(yī)治療少精弱精子癥的研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（3）：69-70.

[2]郭應(yīng)祿，胡禮泉.男科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：28.

[3]Isidori AM1，Pozza C，Gianfrilli D，et al.Medical treatment to improve sperm quality[J].2006，12(6):704-714.

[4]世界衛(wèi)生組織.人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：51-59.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：192-195.

[6]張仁良.少弱精癥的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察[J].中國性科學(xué)，2009，18(9)：21-23.