李莉 李永進 王會波 李輝

母親孕前體質(zhì)及孕期營養(yǎng)狀況對胎兒的健康有一定影響，新生兒出生體格則是衡量胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)情況的重要指標(biāo)。生命早期的營養(yǎng)狀況對新生兒出生以及日后的健康都有很大影響［1］，而孕期增重則可間接反映胎兒生命早期的營養(yǎng)狀況［2］。一系列研究亦表明母親孕前體質(zhì)狀況與新生兒出生體重具有相關(guān)性［2，3］。于2012年4月對北京市順義區(qū)的乳母及新生兒展開調(diào)查，以進一步了解其健康狀況，從而有針對性地對本地區(qū)的婦兒健康進行指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取340名年齡為20～35歲、自我評價為身體健康、單胎、不吸煙、不飲酒的乳母及其嬰兒，以查閱乳母孕前、孕期和新生兒檔案的形式收集母親孕前身高、體重、臀圍以及新生兒出生的基本情況。該研究的立項與項目的實施經(jīng)過中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，并且在項目實施過程中，所有參與本項目的乳母均在項目實施之前簽署了知情同意書。

1.2 研究方法 以問卷形式調(diào)查乳母健康狀況，主要包括乳母的基本情況，個人生活習(xí)慣以及新生兒的出生體格狀況。問卷調(diào)查由培訓(xùn)合格的調(diào)查員開展面對面的詢問調(diào)查。根據(jù)WHO推薦的肥胖標(biāo)準將孕婦分為4組:孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)＜18.5為低體重組，18.5≤BMI ＜25為正常體重組，25≤BMI＜30為超重組，BMI≥30為肥胖組。2009年IOM按照WHO的標(biāo)準對婦女的孕前BMI進行分類，推薦的孕期增重目標(biāo)為:低體重孕婦12.5～18 kg，正常體重孕婦11.5～ 16 kg，超重孕婦7～11.5 kg，肥胖孕婦5～9 kg［4］。故在比較孕期增重對新生兒體格的影響時，本研究將340例乳母分為3組:增重不足組、增重合適組、增重超重組;在比較孕前體重指數(shù)對新生兒體格的影響時，本研究根據(jù)孕前BMI將340例乳母分為4組:低體重組，正常體重組，超重組，肥胖組;孕前體重指乳母本次懷孕前1個月之內(nèi)的體重，精確到0.1 kg，通過查詢建檔記錄計算平均值而得，孕期增重為孕婦分娩前一周最后一次稱量的體重與其孕前體重的差值，精確到0.1 kg。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EPI進行數(shù)據(jù)雙錄入，保證數(shù)據(jù)準確。采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。對計量資料首先進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的或經(jīng)轉(zhuǎn)換符合正態(tài)分布的資料進行F檢驗，多元線性回歸分析新生兒體格的影響因素，顯著性檢驗水準均取雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 乳母孕前不同BMI者的一般情況 乳母大學(xué)以上文化程度的超重及肥胖率為41.6%(143例)，體重正常率為43.8%(148例)，低體重率為14.6%(49例)。自然分娩者的超重及肥胖率為35.4%(34例)，正常體重率為47.9%(46例)，低體重率為16.7%(16例)。妊高癥者的超重及肥胖率為71.4%(10例)，正常體重率為28.6%(4例)，低體重率為0(表1)。

表1 女性孕前不同BMI者的一般情況

2.2 孕前BMI與新生兒出生體格關(guān)系 按孕前BMI分為低體重組(49例)，正常體重組(148例)、超重組(122例)及肥胖組(21例)4組進行比較，4組新生兒出生體重有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，孕前超重者較孕前低體重及正常體重者的新生兒體重高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。不同組別新生兒身長與頭圍差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表2 孕前BMI與新生兒出生體格

2.3 孕期增重與新生兒出生體格關(guān)系 將乳母孕期增重分為增重不足、增重合適以及增重超重組。3組進行比較，各組間新生兒出生體重及出生身長差異有統(tǒng)計學(xué)意義。增重超重組乳母的新生兒出生體重和身長顯著高于增重不足組及增重合適組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

表3 孕期增重與新生兒出生體格

2.4 新生兒出生體格影響因素的多元線性回歸分析

將乳母孕前BMI、孕期增重、孕婦身高及是否早產(chǎn)作為自變量，出生體重、出生身長及頭圍作為因變量分別進行逐步線性回歸分析。結(jié)果顯示，孕前BMI、孕期增重、孕婦身高均與出生體重、出生身長成正相關(guān)(P ＜0.05，表4)。

表4 新生兒出生體格影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 調(diào)查結(jié)果顯示，孕前體重超重組乳母的新生兒出生體重顯著高于孕前體重正常組和消瘦組，孕前超重肥胖組新生兒早產(chǎn)、巨大兒以及母親剖宮產(chǎn)的發(fā)生率高于正常組和消瘦組，從而可能造成不良妊娠結(jié)局風(fēng)險的增加［5］。

3.2 本研究中增重超重組乳母的新生兒出生體重和身長顯著高于增重不足組及增重合適組，而新生兒體重過高或過低均不利于健康，同時對其日后的身體狀況也有一定的影響。BAKER等［6］于1989年提出“胎兒起源”假說，即胎兒從母體內(nèi)獲取營養(yǎng)是其最早的環(huán)境因素，并且這些環(huán)境因素可以對新生兒乃至其成年時期的某些疾病有相關(guān)性，隨后各相關(guān)研究陸續(xù)開展，發(fā)現(xiàn)胎兒時期的環(huán)境因素可通過細胞和分子水平永久性改變胎兒的基因表型［7］。REMACLE 等［8］做過一系列研究，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)營養(yǎng)不良可導(dǎo)致其成年時期代謝性疾病和心臟病的發(fā)病風(fēng)險提高。ROGERS［9］提出，新生兒體重過高亦可導(dǎo)致其成年體重超重。本研究顯示孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期增重與新生兒出生體重、身長呈相關(guān)，與羅惠萍等［2］研究一致。故育齡婦女孕前應(yīng)盡量達到正常體重標(biāo)準，孕期保持適宜增重，確保胎兒正常發(fā)育及新生兒各項體格指標(biāo)符合標(biāo)準，從而亦減少相關(guān)成年期疾病的發(fā)病風(fēng)險。

［1］WARNER M J，OZANNE S E.Mechanisms involved in the developmental programming of adulthood disease［J］.Biochem J，2010，427(3):333 －347.

［2］羅惠萍，唐鶯，丁慶，等.深圳市孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)－孕期增重對新生兒出生體格的影響［J］.中國婦幼保健，2015，30(17):2705 －2708

［3］HAN Z，LUTSIV O，MULLA S，et al.Low gestational weight gain and the risk of preterm birth and low birthweight:a systematic review and meta-analyses［J］.Acta Obstet Gyn Scan，2011，90(9):935 －954.

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［5］熱孜萬古麗·阿迪力，熱孜亞·阿不來提，陳培培，等.孕前體重、孕期增重及年齡與妊娠結(jié)局的關(guān)系［J］.中國婦幼保健，2016，31(1):78 －80.

［6］BARKER D J，OSMOND C，LAW CM.The intrauterine and early postnatal origins of cardiovascular disease and chronic bronchitis［J］.J Epidemiol Commun H，1989，43(3):237－240.

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