蘇健婷 韋再華 高燕琳 王晶

在我國，不同時間、地區(qū)報告的抑郁癥患病率差異較大，總體水平低于發(fā)達國家水平，并且極少引起死亡，但嚴重影響患者的生存質(zhì)量，從而造成嚴重的健康壽命損失［1］。由于抑郁癥患病率變異較大，且死亡率較低，應用患病率和死亡率等統(tǒng)計指標來估計抑郁癥導致的疾病負擔，可能會造成結(jié)果的錯估［2］。2014年世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)表的關(guān)于慢性病現(xiàn)狀的報告中，通過計算傷殘調(diào)整生命年(disability adjusted life years，DALY)的方法來評價其疾病負擔，綜合考慮了早死和傷殘對健康的影響，結(jié)果顯示中國抑郁癥造成每千人9.06人年的健康壽命損失［3］。考慮到我國不同地區(qū)間經(jīng)濟文化、醫(yī)療條件等方面的差異以及估算過程中使用的患病率指標的代表性，WHO估算值可能與北京市實際水平存在一定差異。目前，我國抑郁癥等精神類疾病的疾病負擔研究較少，在北京還未見報道。為此，現(xiàn)利用北京市死因登記報告信息系統(tǒng)和精神疾病流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)，應用WHO疾病負擔估算方法測算北京市抑郁癥的DALY，為制定抑郁癥防控策略提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

1.1.1 北京市死因登記報告信息系統(tǒng): 抑郁癥相關(guān)死亡資料來源于北京市死因登記報告信息系統(tǒng)系統(tǒng)［4］。該監(jiān)測為覆蓋全人群的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，報告信息以《居民死亡醫(yī)學證明(推斷)書》為準。報告信息共59項，有嚴格的質(zhì)量控制措施，需要符合以下要求:《居民死亡醫(yī)學證明(推斷)書》填寫完整率100%，致死的主要疾病診斷正確率高于95%，根本死亡原因判斷正確率高于95%，ICD編碼不準確的比例低于5%。根據(jù)國際疾病分類規(guī)則ICD－10進行分類編碼，抑郁癥的分類編碼為F32－33。本研究提取抑郁癥死亡數(shù)據(jù)，計算2010年北京市常住人口的死亡率及估算DALY所需要的參數(shù)。常住人口信息來源于北京市統(tǒng)計局。

1.1.2 北京市精神疾病流行病學調(diào)查: 抑郁癥相關(guān)患病資料來源于2010年北京市精神疾病流行病學調(diào)查［5］。該調(diào)查采用多階段分層整群隨機抽樣方法，選取19 874名18歲以上常住人口作為調(diào)查對象。由經(jīng)過培訓的調(diào)查員使用DSM-IV軸I障礙臨床定式檢查患者版及相關(guān)調(diào)查表，對其進行面對面訪談。本研究提取抑郁癥的調(diào)查數(shù)據(jù)，計算2010年北京市18歲以上居民的終生患病率和時點患病率。

1.2 統(tǒng)計學方法

1.2.1 患病率: 患病率是指某特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占比例。

1.2.2 死亡率: 死亡率是指在一定時間內(nèi)一定人群中死于某病(或死于所有原因)的頻率。

1.2.3 DALY: DALY是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年(years of life lost，YLL)和傷殘所致的健康壽命損失年(years lost due to disability，YLD)兩部分。本研究在前期北京市宮頸癌疾病負擔研究的基礎(chǔ)上，參照世界衛(wèi)生組織全球疾病負擔2010研究(WHO Global Burden of Disease Study 2010，GBD2010)的計算方法［6－7］，對 YLL、YLD 和 DALY 進行估算。

1.2.4 YLL: 某性別、某年齡組YLL的計算公式為:YLL=N×L;若需要計算全人群的YLL，則將各性別、年齡組的YLL進行求和。公式中，N為某年齡組、某性別由于某種死因造成的死亡人數(shù)，該數(shù)據(jù)來源于北京市死因登記報告信息系統(tǒng)系統(tǒng)。L為某年齡組的壽命損失值，該數(shù)據(jù)來源于GBD2010的標準壽命表;在標準壽命表中，每個死亡年齡組對應的一個期望壽命值。

1.2.5 YLD: 某性別、某年齡組YLD的計算公式為:YLD=P×DW;若需要計算全人群的YLD，則將各性別、年齡組的YLD進行求和。公式中，P為某年齡組、某性別由于某種疾病導致的患病人數(shù)，為患病率與常住人口數(shù)的乘積，而患病率來源于2010年北京市精神疾病流行病學調(diào)查。DW為傷殘權(quán)重，傷殘權(quán)重反映疾病導致傷殘狀態(tài)的嚴重程度，其數(shù)值取值范圍從0到1，0代表完全健康狀態(tài)，1代表死亡。不同臨床分期的抑郁癥的傷殘權(quán)重來源于GBD2010，進一步根據(jù)北京市精神疾病流行病學調(diào)查中不同臨床分期抑郁癥患者的發(fā)生比例，計算出抑郁癥的綜合傷殘權(quán)重為0.547(表1)。

表1 2010年北京市常住人口抑郁癥的傷殘權(quán)重

2 結(jié)果

2.1 患病率和死亡率 2010年北京市常住人口抑郁癥的終生患病率為3.6%，時點患病率為1.1%。從性別分布來看，患病率男性低于女性。從年齡分布來看，40歲以上年齡組患病率較高，其中高峰出現(xiàn)在70～79歲組，29歲以下年齡組患病率較低(表2)。同期，因抑郁癥死亡的人數(shù)較少，僅52例，死亡率為0.27/10萬。其中，男性、女性均為26例，死亡率分別為0.26/10萬和0.27/10萬。

表2 2010年北京市常住人口抑郁癥患病情況

2.2 DALY 2010年北京市常住人口抑郁癥的總DALY值是10.14萬人年，其中YLD占98.9%?？侱ALY值從性別分布看，男性3.35萬人年，女性6.68萬人年。從年齡分布看，50～59歲組最高，達到了2.15萬人年，40～49歲組次之，達1.55萬人年(表3)。2010年北京市常住人口抑郁癥的每千人DALY值為5.80人年/千人。從性別分布看，男性為3.72人年/千人，女性為7.88人年/千人。從年齡分布看，50歲以上各年齡組較高，其中70～79歲組最高，達9.49人年/千人。男性和女性的年齡組分布有所不同，女性最高的年齡組為70～79歲組(14.68人年/千人)，60～69歲年齡組次之(12.10人年/千人);男性最高的年齡組為50～59歲組(5.80人年/千人)，≥80歲組次之(5.24人年/千人，表3)。

表3 2010年北京市常住人口抑郁癥DALY

3 討論

3.1 本研究應用DSM-IV軸I障礙臨床定式檢查患者版，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2010年北京市常住人口抑郁癥的終生患病率和時點患病率為3.6%和1.1%。與國內(nèi)比較，發(fā)現(xiàn)我國不同時間、地區(qū)報告的抑郁癥患病率差異較大，調(diào)查工具與診斷標準的多樣性是導致我國抑郁癥患病率調(diào)查結(jié)果不一致的主要原因之一［2］。本研究數(shù)據(jù)來源于北京市精神疾病流行病學調(diào)查，調(diào)查工具與診斷標準可靠，且樣本量大、代表性好;一項對中國大陸居民的文獻綜述結(jié)果顯示抑郁癥終生患病率和時點患病率為3.3%和1.6%，與本研究結(jié)果基本一致［8］。綜上，可以推測本研究的抑郁癥患病率能夠較好地反眏北京市居民抑郁癥的實際患病水平。進一步與國外結(jié)果進行比較發(fā)現(xiàn)，北京市低于美國應用同樣測量工具得到的結(jié)果，美國居民終生患病率和時點患病率為16.2%和6.6%［9］。有研究分析發(fā)現(xiàn)，亞洲國家患病率均較低，可能原因是婚姻相對穩(wěn)定，精神疾病發(fā)病率低，且發(fā)病年齡較晚［8，10］。

3.2 DALY是WHO估算各病種疾病負擔最常用的指標，可用于比較不同時間、地點和病種的疾病負擔。本研究發(fā)現(xiàn)，2010年北京市常住人口抑郁癥造成的DALY損失為5.80人年/千人(男女分別為3.72和7.88人年/千人)，低于遼寧省(男女分別為7.2和9.0人年/千人)和WHO對中國的估計值(男女分別為 7.9 和 9.9 人年/千人)［3，10］。結(jié)果的差異主要由患病率等參數(shù)的差異造成的［3，10］，WHO 的研究僅應用中國幾個調(diào)查結(jié)果來代表中國患病情況，該數(shù)據(jù)可能不能代表北京市實際情況;此外，由于社會、經(jīng)濟、文化等條件的不同，全國各地之間抑郁癥的患病水平存在一定差異。而本研究選擇北京市本地大規(guī)模調(diào)查所得出的抑郁癥患病率，計算出的結(jié)果能夠更好地反映北京市實際情況。

3.3 從性別、年齡的差異來看，國內(nèi)外大部分研究結(jié)果基本一致，女性抑郁癥的疾病負擔高于男性［3，10］;但國內(nèi)外抑郁癥疾病負擔的年齡構(gòu)成存在差異，國外居民抑郁癥患病率和疾病負擔隨著年齡增加呈現(xiàn)降低趨勢［9］，而中國居民疾病負擔在中老年人中均較重，可能與我國發(fā)病年齡較晚相關(guān)［8，10］。

3.4 2010年北京市抑郁癥的總DALY為10.14萬人年，總體疾病負擔較重。有研究對北京市17種常見疾病(不含精神類疾病)的疾病負擔進行了分析，腦血管疾病、冠心病和心肌梗塞位列第1－3位，總DALY值分別為17.8萬、9.2萬和6.4萬人年［11］。若將本研究結(jié)果與這17種常見疾病進行重新排序，抑郁癥疾病負擔排第二位，說明北京市抑郁癥總體疾病負擔較重。進一步將抑郁癥與心臟病、惡性腫瘤、腦血管等其他疾病負擔較重的病種進行比較，發(fā)現(xiàn)造成DALY的原因和年齡構(gòu)成存在差異［11］:抑郁癥DALY由傷殘導致的YLD占絕大部分，由早死造成的YLL很少，而心臟病、惡性腫瘤、腦血管等其他疾病同時導致較大比例的YLD和YLL;抑郁癥在中老年人中疾病負擔均較重，而心臟病、惡性腫瘤、腦血管等其他疾病對老年人的影響更加突出。

綜上所述，北京市抑郁癥總體疾病負擔較重，主要由傷殘導致，在女性和中老年人群中疾病負擔更高。

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