芮浩淼

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

病毒性心肌炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，約占心肌炎的半數(shù)，是各種病毒侵襲所引起的心肌急性或亞急性、慢性炎癥，以20～30歲多見，男性多于女性。因其發(fā)病急，病情變化快，易復(fù)發(fā)，成為兒童和中青年人猝死的主要?dú)⑹諿1]。西醫(yī)學(xué)主要是對(duì)癥治療，療效一般，易復(fù)發(fā)；中醫(yī)學(xué)辨證治療本病的特色是不易復(fù)發(fā)。2014年1月—2017年12月，筆者采用益氣滋心湯聯(lián)合西藥治療病毒性心肌炎70例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)院病毒性心肌炎患者140例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組70例，男48例，女22例；年齡15～47歲，平均(27.0±0.5)歲；病程17 d～4 年。對(duì)照組70例，男47例，女23例；年齡16～47歲，平均(27.0±0.5)歲；病程18 d～5年。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《內(nèi)科學(xué)》[2]制訂。在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后1～3周內(nèi)或急性期中出現(xiàn)心臟表現(xiàn)：嚴(yán)重乏力、第一心音減弱、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭等。上述感染后1～3周內(nèi)或發(fā)病同時(shí)出現(xiàn)多種心律失常和或心電圖異常而在未服抗心律失常藥物前出現(xiàn)下列心電圖改變者：①房室傳導(dǎo)阻滯，竇房阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯；② 2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型，或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST抬高或有異常Q波；③ 多源、成對(duì)室性早搏，自主性房性或交界性心動(dòng)過速；④ 2個(gè)以上R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置、平坦或降低；⑤ 頻發(fā)房性或室性早搏。具有1～3任何1項(xiàng)即可診斷。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中心悸的辨證標(biāo)準(zhǔn)為主?；颊叽_診前多有發(fā)熱、咽痛、精神不振等臨床表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)氣短乏力，伴胸悶、心悸、不思飲食等癥狀，聽診可聞及心尖區(qū)第 1心音低鈍；心電圖多以早搏或T波壓低改變多見。

2.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

排除依從性差者；排除對(duì)所用藥物有禁忌證者；排除中毒性心肌炎、風(fēng)濕性心肌炎、結(jié)締組織病等其他心臟疾患。

3 治療方法

兩組均遵照“急性期臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)限制活動(dòng)，穩(wěn)定期少動(dòng)”的治療原則。對(duì)照組給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌治療。重組人干擾素α-2b注射液(由天津末明生物醫(yī)藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)SA170402)100～300 IU/次，1次/d，肌肉注射；維生素C注射液(由遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 1612203)2 mg、輔酶A注射液(由國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)17021704)100 IU、三磷酸腺苷二鈉注射液(由國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1702330)40 mg加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服益氣滋心湯，藥物組成：黃芪30 g，人參9 g，麥冬9 g，五味子6 g，甘草片12 g，生姜9 g，制附子6 g，生地黃15 g，柏子仁10 g，當(dāng)歸9 g，丹參9 g，三七粉(沖服)3 g，白芍10 g，柴胡6 g，重樓9 g，板藍(lán)根9 g，大棗5枚。加減：發(fā)病初期以祛除邪毒為主。伴惡寒發(fā)熱者，加紫蘇、防風(fēng)；咽喉腫痛者，去附子，加金銀花、黃芩、連翹。發(fā)病10 d以上者，以益氣活血祛瘀為主。胸痛甚、心悸、失眠多夢(mèng)者，加延胡索、酸棗仁、龍眼肉、瓜蔞；舌苔厚膩者，加陳皮、茯苓、厚樸；惡心嘔吐者，加陳皮、半夏；心動(dòng)過速者，加苦參、黃連；納差者，加焦三仙、谷芽。1 d 1劑，水煎2次，取汁400～500 mL，分早晚2次空腹溫服。

兩組均以10 d為1個(gè)療程，一般治療3～6個(gè)療程。

4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]制訂。痊愈：患者胸悶、心悸、胸痛、短氣乏力等臨床癥狀消失，血清學(xué)和心電圖檢查均恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有明顯改善，心電圖檢查示ST-T有明顯改善。無效：患者臨床癥狀自覺與治療前無變化。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=5.31，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組病毒性心肌炎患者療效對(duì)比

6.2 兩組治療后癥狀改善率對(duì)比

見表2。

組 別例數(shù)時(shí)間心悸胸悶胸痛短氣乏力治療組70治療前3．24±0．792．99±0．643．15±0．982．46±0．95治療后0．36±0．10??##0．37±0．07??##0．35±0．43??##0．22±0．35??##對(duì)照組70治療前3．22±0．762．89±0．583．12±0．972．45±0．90治療后1．67±0．74??1．59±0．63??1．94±0．86??1．75±0．44??

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

7 討 論

病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，病毒的直接作用、細(xì)胞介導(dǎo)免疫都與其有關(guān)，臥床休息是最簡(jiǎn)單的治療方法，可有效減輕心臟負(fù)擔(dān)。西醫(yī)治療病毒性心肌炎主要是服用或注射營(yíng)養(yǎng)心肌類藥物，療程較長(zhǎng)，患者恢復(fù)較慢且不徹底、容易復(fù)發(fā)。中藥的介入治療使這一情況得到了改善，中藥在祛除病邪殺滅病毒的同時(shí)，可提高患者免疫力，保護(hù)正常心肌細(xì)胞[5]。本病屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“心痹”“胸痹”“虛勞”“猝死”范疇。《濟(jì)生方·驚悸》曰：“夫驚悸者，心虛膽怯所致也……夫怔忡者，止心血不足，蓋心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富則心君自安矣……”病機(jī)為外感六淫之邪，治療不當(dāng)，邪毒內(nèi)侵，損傷心肌，屬氣陰兩虛，心血不足，氣滯血瘀[6]；治療大法為清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，活血祛瘀。益氣滋心湯正是體現(xiàn)了這一治療原則。此方為生脈飲、炙甘草湯加減而成，又加了抗病毒、益氣活血的中藥。方中炙甘草湯益氣滋陰，通陽復(fù)脈，主治陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)；生脈飲益氣生津，斂陰止汗；當(dāng)歸 、丹參、三七補(bǔ)血、活血祛瘀；黃芪補(bǔ)氣升陽、益氣固表，還有利水消腫、扶助正氣的療效，在治療病毒性心肌炎炎性水腫等方面作用強(qiáng)，既能有效避免心衰的發(fā)生，又可避免患者再次發(fā)生感染；制附子上助心陽，中溫脾陽，下補(bǔ)腎陽；重樓、板藍(lán)根清熱解毒，抗病毒。

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：黃芪能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性，激活干擾素，激發(fā)人體免疫系統(tǒng)，使患者抗病能力增強(qiáng)，對(duì)衰竭的心臟有加強(qiáng)心肌收縮的特別作用，對(duì)預(yù)防心力衰竭具有積極作用[7]。三七中的三七總黃酮能抑制心肌細(xì)胞中病毒的繁殖，減輕炎性浸潤(rùn)[8]。生脈飲通過清除氧自由基，促進(jìn)損傷的心肌細(xì)胞恢復(fù)，使心肌收縮能力提高[9]。炙甘草湯中人參總皂苷、甘草酸、麥冬總皂苷有抗心律失常的良好作用[10]?；钛鏊幘哂袛U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善微循環(huán)，提高機(jī)體耐氧能力及復(fù)脈律。

目前，中醫(yī)藥治療病毒性心肌炎的臨床運(yùn)用已非常廣泛，并得到充分證明和肯定。從病毒性心肌炎的根本出發(fā)，通過中醫(yī)特色辨證論治，能夠消除或減輕臨床癥狀，有針對(duì)病原和保護(hù)心肌作用，能強(qiáng)化肌體的免疫功能，保護(hù)心肌免受活性氧自由基的損傷[11]，治療后不易復(fù)發(fā)，臨床療效顯著。

[1]徐蓉娟.內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：167-173.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)(上冊(cè))[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：358-360.

[3]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：100-107.

[4]闞淑梅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(25)：193.

[5]胥琪艷.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性心肌炎臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2014，29(11)：2364-2365.

[6]李靖.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性心肌炎54例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30(3)：59-61.

[7]袁紅霞，陳艷春.黃芪的現(xiàn)代藥理研究及其臨床應(yīng)用[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，24(5)：397-400.

[8]孫非衣，同輝梁，重陽，等.三七總黃酮對(duì)病毒性心肌炎模型治療作用的藥效學(xué)研究[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2006，22(4)：476-479.

[9]鐘飛，王曉春，余慶皋.生脈飲抗氧自由基作用的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，l3(10)：74-76，79.

[10]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：170.

[11]孫長(zhǎng)華，索龍.中西結(jié)合治療病毒性心肌炎80例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(16)：50.