袁 峰

(開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 開封 475000)

糖尿病腎病在臨床上較為常見，是一種多發(fā)糖尿病微血管并發(fā)癥。該病主要病理特點為腎小球毛細(xì)血管受損、腎小球硬化，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)性疾?。欢蛭⒘壳宓鞍姿教嵘?、進行性腎功能喪失為該病主要臨床特征。當(dāng)前，臨床上尚未發(fā)現(xiàn)特效的治療方案，主要以血糖控制、血壓控制等對癥處理為主，部分患者療效欠佳[1]。近年來，中醫(yī)對糖尿病腎病的研究不斷深入，且呈現(xiàn)出較大優(yōu)勢，引起人們的高度關(guān)注。2016年9月—2017年9月，筆者采用培元復(fù)腎湯聯(lián)合常規(guī)療法治療糖尿病腎病微量清蛋白尿39例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇開封市中醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者78例，均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的糖尿病及糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：連續(xù)6個月內(nèi)微量尿清蛋白排泄量連續(xù)2次以上處于30～300 mg/d；所有患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組39例，男24例，女15例；年齡39～68歲，平均(58.54±3.54)歲；病程1個月～3年，平均(1.40±0.51)年。對照組39例，男27例，女12例；年齡37～69歲，平均(58.64±3.48)歲；病程2個月～3年，平均(1.42±0.50)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

入院后對照組進行糖尿病健康教育，叮囑患者合理飲食，堅持運動鍛煉，按照具體情況給予降糖藥物、降壓藥物治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服培元復(fù)腎湯，藥物組成：生黃芪60 g，金櫻子、覆盆子各30 g，山萸肉、生地黃、女貞子、補骨脂、丹參、川芎、車前子、虎杖各20 g，五味子、牛蒡子、降香、紅花各10 g，三七粉3 g。水煎服，1 d 1劑，分早晚2次服用。

兩組均以1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

3 觀測指標(biāo)

①觀察兩組治療前后24 h尿微量清蛋白水平變化；②觀察兩組治療前后癥狀積分變化，包括乏力、口干、尿頻尿多、腰膝酸軟4項，均采用0～3分評分法：0分為無癥狀，1分為存在輕度癥狀，2分為存在中度癥狀，3分為存在重度癥狀[3]。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]制訂。顯效：24 h尿微量清蛋白下降≥50%，癥狀積分降低≥90%。有效：24 h尿微量清蛋白下降≥30%，癥狀積分降低≥50%。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=1.98，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組糖尿病腎病患者療效對比

6.2 兩組24 h尿微量清蛋白水平對比

見表2。

表

2 兩組糖尿病腎病患者24 h尿微量清蛋白水平對比

組 別例數(shù)時間24h尿微量清蛋白治療組39治療前139．65±10．05治療后40．98±9．25??##對照組39治療前140．98±11．04治療后124．84±10．06??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

6.3 兩組癥狀積分變化對比

見表3。

表3 兩組糖尿病腎病患者癥狀積分變化對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7 討 論

目前，臨床上尚未具體明確糖尿病腎病的發(fā)病機制，考慮與腎小球濾過壓增高、氧化應(yīng)激反應(yīng)所致微循環(huán)障礙、腎臟局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度興奮等因素有關(guān)[5]。該病可導(dǎo)致患者局部AngⅡ活性增強，增大腎小球壓，增加尿蛋白排泄量。因此，臨床上采取積極措施，控制尿微量清蛋白水平對延緩糖尿病腎病有重要臨床意義。以往臨床上多采用常規(guī)西醫(yī)治療，主要是按照患者具體情況給予降糖藥物、降壓藥物等，部分患者臨床療效不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：糖尿病屬“消渴病”范疇。糖尿病患者先天稟賦不足，久病不愈，引發(fā)痰瘀，累及腎臟，導(dǎo)致糖尿病腎病。糖尿病腎病基本病機為脾腎氣虛，腎精虧虛，痰瘀交阻，故治療以化瘀通絡(luò)、益腎固精、瀉濁利濕為主。本研究所用培元復(fù)腎湯藥方中黃芪能固攝補氣；五味子、山萸肉可補肝益腎；補骨脂、覆盆子可溫補腎陽；紅花、丹參可通絡(luò)化瘀，活血養(yǎng)血；車前子、牛蒡子可護腎瀉濁、清熱利濕。諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡(luò)祛痰、瀉濁利濕、益腎固精之效。李晉宏等[6]認(rèn)為：在糖尿病腎病治療中，于常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)培元復(fù)腎湯，能達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，可扶正祛邪，維持腎之陰陽平衡，增強臨床療效。本研究結(jié)果顯示：治療組的有效率較對照組更為理想(P<0.05)，治療組24 h尿微量清蛋白水平和癥狀積分均低于對照組(P<0.05)。表明培元復(fù)腎湯聯(lián)合常規(guī)療法治療糖尿病腎病的有效性，可控制尿微量清蛋白水平，增強臨床療效，值得推廣運用。

[1]吳棟良，宮計劃，陳燕，等.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合厄貝沙坦對老年早期2型糖尿病腎病患者尿微量白蛋白影響的研究[J].河北醫(yī)學(xué)， 2015，21(3)：428-431.

[2]REN F，TANG L，CAI Y，et al. Meta-analysis：the efficacy and safety of combined treatment with ARB and ACEI on diabetic nephropathy[J].Ren Fail，2015，37(4)：548-561.

[3]張萌，陳興強，陳潔，等.三黃化瘀湯治療早期2型糖尿病腎病療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38(6)：714-715.

[4]CHEN YZ，GONG ZX，CAI GY，et al.Efficacy and safety of Flos Abelmoschus manihot，(Malvaceae) on type 2 diabetic nephropathy： A systematic review[J].Chin J Integr Med，2015，21(6)：464-472.

[5]朱海彬.復(fù)方靈芝健腎湯治療糖尿病早期腎病的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2017，32 (11) ：1543-1545.

[6]李晉宏，王德惠.培元復(fù)腎湯治療糖尿病腎病微量白蛋白尿35例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37(4)：25-26.