孔令韜，邢 磊

(南京市高淳中醫(yī)院，江蘇 南京 211300)

慢性結(jié)石性膽囊炎是目前外科最常見(jiàn)的疾病之一。隨著人們生活水平的提高，慢性結(jié)石性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)愈來(lái)愈烈，許多患者難以忍受反復(fù)發(fā)作帶來(lái)的痛苦，往往選擇手術(shù)切除膽囊；但隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷提高，同時(shí)許多術(shù)后患者存在不同程度的手術(shù)后遺癥，故越來(lái)越多的患者尋求中醫(yī)藥的治療方法。2015年6月—2017年6月，筆者采用柴芩五金湯治療慢性結(jié)石性膽囊炎30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇南京市高淳中醫(yī)院外科病房和肝膽科門(mén)診就診的慢性結(jié)石性膽囊炎患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男17例，女13例；年齡最小20歲，最大64歲；病程最長(zhǎng)56個(gè)月，最短4個(gè)月。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡最小22歲，最大60歲；病程最長(zhǎng)60個(gè)月，最短3個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①參照《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(jiàn)》[1]；②年齡18～60歲；③知情同意并簽署同意書(shū)。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①急性發(fā)作期膽囊炎伴膽石癥者；②合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者；③對(duì)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；④妊娠期或哺乳期婦女。

3 治療方法

治療組給予柴芩五金湯，藥物組成：柴胡5 g，黃芩10 g，郁金10 g，金錢(qián)草15 g，金鈴子10 g，雞內(nèi)金10 g，海金沙20 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，制大黃8 g，茵陳15 g，炒白芍10 g，枳實(shí)10 g，生甘草6 g。1 d 1劑，水煎服，早晚飯后半小時(shí)溫服。對(duì)照組給予茴三硫膠囊(由成都國(guó)嘉聯(lián)合制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 140201，25 mg/粒)，25 mg/次，3次/d，口服。

兩組均以4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①中醫(yī)癥狀積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中相關(guān)內(nèi)容；②彩超檢查：參照《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(jiàn)》[1]中相關(guān)內(nèi)容。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：證候積分減少≥95%，臨床癥狀、體征均基本消失，彩超影像學(xué)檢查無(wú)異常。顯效：證候積分減少≥70%，臨床癥狀、體征基本消失，彩超影像學(xué)檢查與顯效的標(biāo)準(zhǔn)相符合。有效：證候積分減少≥30%，臨床癥狀、體征有所改善，彩超影像學(xué)檢查與有效的標(biāo)準(zhǔn)相符合。無(wú)效：證候積分減少<30%，臨床癥狀、體征未見(jiàn)改善，彩超影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)顯著改善。

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.21，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組慢性結(jié)石性膽囊炎患者療效對(duì)比

6.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性結(jié)石性膽囊炎患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05

7 討 論

慢性結(jié)石性膽囊炎在古代中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有相關(guān)的描述，根據(jù)其癥狀可歸屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”“腹痛”范疇，發(fā)病特點(diǎn)以反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈為主。目前，90%的膽囊結(jié)石患者存在不同程度的慢性膽囊炎癥，主要因?yàn)槟懩沂悄懼呐判蛊鞴伲懼湍懩医Y(jié)石本身不會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌感染，但膽囊結(jié)石在膽囊內(nèi)隨著膽汁的運(yùn)動(dòng)而損傷膽囊壁，可導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。人們食肥甘厚膩之品后，膽汁會(huì)大量排泄，膽囊結(jié)石在膽囊內(nèi)或者膽管內(nèi)梗阻，腸道內(nèi)的細(xì)菌逆行感染，故而導(dǎo)致慢性結(jié)石性膽囊炎的反復(fù)發(fā)作[3]。治療慢性結(jié)石性膽囊炎的中醫(yī)治療方法主要是疏肝利膽、清利濕熱。筆者選用柴芩五金湯主要是由大柴胡湯和五金散加減而成。大柴胡湯出自東漢張仲景的《傷寒雜病論》和《金匱要略》，其治療慢性結(jié)石性膽囊炎的依據(jù)是：①大柴胡湯的治療部位為“心下”，而膽囊附著于肝，位于膈下；②大柴胡湯主要治療里熱實(shí)證，與慢性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病性質(zhì)相同；③大柴胡湯主要治療少陽(yáng)證，而膽位于少陽(yáng)經(jīng)。五金湯由郁金、金錢(qián)草、金鈴子、雞內(nèi)金、海金沙組成，具有利膽排石之功效。兩方雖然簡(jiǎn)單，但兩方相組合，正好與慢性結(jié)石性膽囊炎的病機(jī)特點(diǎn)相符合，治療效果甚佳。

柴芩五金湯方中柴胡、黃芩作為藥對(duì)，起疏利肝膽、清瀉濕熱之效；郁金、海金沙、金錢(qián)草、雞內(nèi)金、金鈴子均歸肝經(jīng)，既有利膽排石之功效，又能清肝膽之濕熱；茵陳為治黃疸之要藥，在本方中配合柴胡、黃芩起到疏泄肝膽濕熱之效；當(dāng)歸、川芎則活血化瘀，與白芍一起柔肝止痛；大黃、枳實(shí)性為下行，能通降肝火，通下退黃?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)：本藥方對(duì)慢性結(jié)石性膽囊炎具有療效[4-5]。金錢(qián)草、大黃、柴胡可以促進(jìn)膽汁的排泄；黃芩具有保肝利膽、抗感染作用；大黃具有抗感染、消炎、消除氧自由基功效；海金沙則有溶石之效，與熊去氧膽酸的功效類(lèi)似；金錢(qián)草、白芍、郁金?？梢源龠M(jìn)膽囊收縮，促進(jìn)膽汁的排泄。

本研究顯示：兩組治療后，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后中醫(yī)癥狀中胸脅脹痛、心下痞滿(mǎn)、納差優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明柴芩五金湯治療慢性結(jié)石性膽囊炎優(yōu)于常規(guī)的西醫(yī)學(xué)療法。

[1]中華消化雜志編輯委員會(huì).中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(jiàn)(2014年，上海)[J].臨床肝膽病雜志，2015，31(1)：7-11.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：282-285.

[3]YAN JJ，ZHU Q，SHEN J，et al.Chronic acalculous cholecystitis：correlation of clinical assessment，laboratory data and final histopa-thology[J].J Med Coll PLA，2012，27(2)：101-112.

[4]雷載權(quán)，張廷模.中華臨床中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：927-929.

[5]史美瑗，孟素榮，閆素珍，等.肝外膽管結(jié)石中西醫(yī)結(jié)合排石治療的臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(9)：1547-1548.