王 旭 徐小喬 吳 昊 王麗媛 李 娜 黃瑞哲 田劍剛

我國已逐步進入老齡化社會，預(yù)計到2035年老年人口將達4億人，老年人的口腔健康日益受到關(guān)注。根據(jù)第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查[1]，牙齒缺失是我國老年人主要口腔問題之一，諸多研究表明[2]，牙齒缺失與口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量緊密相關(guān)。機構(gòu)養(yǎng)老作為養(yǎng)老方式的一種，是老年人群集中生活的場所，在整個社會服務(wù)體系中發(fā)揮“托底”的作用，截至2017年9月，我國注冊登記的養(yǎng)老機構(gòu)已達2.8萬余家，床位近700萬張。養(yǎng)老機構(gòu)老年人往往需要集中化、專業(yè)化的照料，若要保障養(yǎng)老機構(gòu)老年人的生命質(zhì)量，口腔問題不容忽視。本研究通過對西安市16家養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)65歲以上老年人牙齒缺失及修復(fù)狀況進行檢查，并進行GOHAI量表調(diào)研，旨在初步了解養(yǎng)老機構(gòu)老年人這一特殊群體的口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況，為有針對性的做好養(yǎng)老機構(gòu)老年人群的口腔保健工作提供基線資料。

1.材料與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究通過整群抽樣方法，抽問方式的問卷調(diào)查，GOHAI量表中文版共有12個條目，分值12-60分，用于評價老年人生理功能、疼痛與不適、心理社會功能三個維度，分值越高則口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況越好，按GOHAI總分將老年人口腔相關(guān)生命質(zhì)量分為高(57-60分)、中(51-56分)、低(≤50分)3個等級，單個條目，將得分1-2分定義為對口腔健康有負(fù)面影響[3-4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析；定量數(shù)據(jù)計算均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，定性數(shù)據(jù)計算各取值的百分比；均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，方差分析比較各組的GOHAI得分是否有統(tǒng)計學(xué)差異；p＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 失牙及修復(fù)情況 488名老年人中，牙列完整者占12.50%，牙列缺損者占67.21%，牙列缺失者占20.29%；失牙數(shù)5572顆，失牙均數(shù)11.42；修復(fù)率占43.09%。年齡越大，失牙均數(shù)越多(rs=0.998，p＜0.05)；低受教育程度老年人修復(fù)率低于高受教育程度老年人(p＜0.05)。見表1。取陜西省西安市16家養(yǎng)老機構(gòu)(含敬老院、護理院、老年公寓)中的523名老年人。選擇年齡65歲及以上，能夠配合檢查，在養(yǎng)老機構(gòu)居住時間超過6個月的老年人作為調(diào)查對象。最終獲得有效檢查表488份，有效GOHAI量表210份。

表1 488名老年人失牙及修復(fù)情況

1.2 調(diào)查方法 檢查方法與標(biāo)準(zhǔn)參照“第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案”，檢查由3位臨床實習(xí)醫(yī)生負(fù)責(zé)，本調(diào)查均以28顆牙計算，第三磨牙不計。使用GOHAI量表中文版進行面對面詢

2.2 義齒修復(fù)情況 488名老年人中，0人修復(fù)有種植義齒，85人修復(fù)有固定義齒，82人修復(fù)有可摘局部義齒，牙列缺失人數(shù)99人，僅有54人佩戴全口義齒，占54.55%。在427名缺牙老年人中，未修復(fù)人數(shù)243人，占56.91%。見表2。

2.3 口腔健康評價指數(shù)(GOHAI)分析 210名老年人GOHAI得分均數(shù)為49.46±7.98分；其中生理功能維度得分15.20±4.28分，疼痛與不適維度得分12.69±2.46分，心理社會功能維度得分21.58±3.07分。12條項目單獨分析，選擇“很經(jīng)?！被颉敖?jīng)常”即認(rèn)為該項目對研究對象有負(fù)面影響，其中“咬或咀嚼食物時有困難”一項負(fù)面影響最大，占46.20%，“限制進食”者其次，占40.00%；見表3。

表2 488名老年人義齒修復(fù)情況

表3 210名老年人各維度和條目得分及負(fù)面影響比例

2.4 失牙及修復(fù)對口腔健康評價指數(shù)(GOHAI)得分影響分析 對210名老年人的GOHAI得分進行相關(guān)影響因素分析，牙列情況與得分有顯著相關(guān)。其中牙列完整、牙列缺損、牙列缺失老年人得分依次降低。見表4。

3.討論

國內(nèi)外多項研究表明牙齒缺失是影響口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量的重要因素[2,5,11]，延長牙齒壽命可以保證人的長壽和提高生命質(zhì)量[6]。然而失牙較多卻是我國老年人群中普遍存在的口腔問題，在養(yǎng)老機構(gòu)更是如此。本研究中老年人牙列缺失率高達20.29%，遠高于第三次全國口腔流行病學(xué)[1]調(diào)查結(jié)果(6.81%)和周艷[7]等調(diào)查結(jié)果(1.92%)；牙列缺損方面，70-74歲年齡組最高(76.47%)，85歲以上年齡組最低(58.51%)，結(jié)合之前對西安市養(yǎng)老機構(gòu)老年人齲病狀況[8]的分析推測其原因可能是隨年齡增長，全口失牙人數(shù)逐漸增加，牙列缺失率逐漸升高，導(dǎo)致85歲以上年齡組牙列缺損率反而降低。仍有超過一半(56.91%)的老年人未行修復(fù)，受教育程度是重要影響因素[9]。

表4 210名老年人GOHAI得分影響因素

口腔健康評價指數(shù)分析，功能限制維度中，“咬或咀嚼食物有困難”一項持消極態(tài)度者占46.20%，“限制進食”者占40.00%；疼痛與不適維度中，“吃東西時感到不舒服”持消極態(tài)度者僅占13.77%；心理方面維度中，大部分老年人持相對樂觀態(tài)度。這說明影響西安市養(yǎng)老機構(gòu)老年人生命質(zhì)量的口腔問題仍集中于功能限制方面，最主要問題是影響進食。而牙齒缺失是影響進食、咀嚼的重要因素，對GOHAI評分影響因素進行分析發(fā)現(xiàn)牙列完整、牙列缺損、牙列缺失老年人GOHAI評分顯著依次降低，這與王雪等[10]對重慶市榮昌區(qū)農(nóng)村老年人GOHAI評分影響因素的分析相似，盡管失牙數(shù)與評分未顯示顯著差異(P＞0.05)，但隨失牙數(shù)增加，GOHAI評分總體呈下降趨勢；而影響心理的口腔問題中，大部分老年人都不過多介意美觀或交流。養(yǎng)老機構(gòu)中老年人口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量并不高，主要矛盾仍集中于功能限制這一基本狀況，與歐美一些發(fā)達國家所追求的健康相關(guān)生命質(zhì)量仍有一定差異[11]。

西安市養(yǎng)老機構(gòu)老年人牙齒缺失率較高，修復(fù)人數(shù)占較低比例；GOHAI量表結(jié)果提示功能限制仍是影響?zhàn)B老機構(gòu)老年人口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量的重要因素。“保留健康牙齒數(shù)目，提高口腔咀嚼功能”仍是今后老年人口腔保健關(guān)注的重點，以此為起點，逐漸過渡到提高心理舒適。但是老年人群普遍存在口腔健康相關(guān)行為與習(xí)慣不良現(xiàn)象[12]，因此需要針對性地開展知識講座，口腔宣教等活動，使這部分人群建立起完善的保健意識并養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，從而保證我國居民口腔健康早日達到理想水平。

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[10]王 雪，文 童，等.重慶市榮昌區(qū)705名農(nóng)村老年人口腔健康狀況調(diào)查及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,44(1)：121-125

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[12]黃瑞哲，孫 妍，田劍剛，等.陜西省老年人群口腔健康行為調(diào)查分析[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2010,19(1)：33-36