李春虎 鄭全樂 付娜 張家瑞 周順義

顱腦外傷是頭部受到外力撞擊等造成的腦部神經(jīng)損傷疾病，病癥危險(xiǎn)多變，致殘率及死亡率高，且可導(dǎo)致患者意識(shí)、行為障礙，不利于患者的生活和工作[1]。近年來由于交通事故多發(fā)等原因，顱腦外傷發(fā)病率不斷提高，對(duì)其臨床治療引發(fā)廣泛關(guān)注[2]。高壓氧治療可改善患者氧代謝，提高血氧濃度，緩解腦水腫，對(duì)顱腦外傷患者起到積極治療作用[3]。本研究選取愛德堡醫(yī)院神經(jīng)外科自2011年2月至2016年2月收治并確診為顱腦外傷的492例患者資料進(jìn)行分析，探討高壓氧治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、對(duì)象與分組

本組患者492例，按入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組246例和對(duì)照組246例?；颊呒凹覍倬栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。觀察組男性127例，女性119 例；年齡 16 ～74 歲，平均（41.27±5.38）歲。對(duì)照組男性129例，女性117例；年齡18 ～75歲，平均（42.30±5.47）歲。2組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

二、治療方法

對(duì)照組：對(duì)患者采取常規(guī)治療，包括降低顱內(nèi)壓、止血、營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)平衡、抗感染等；對(duì)有手術(shù)指征、體征平穩(wěn)患者積極給予手術(shù)治療。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于患者體征平穩(wěn)后采取高壓氧治療，采用GY2200型高壓氧艙，絕對(duì)壓0.2 MPa，升壓治療20 min，降壓治療20 min，面罩吸氧 60 min，治療 1次/d，一個(gè)療程10 d；每療程后休息2 d，治療5個(gè)療程。

三、觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評(píng)價(jià)。顯效：患者體征正常，癥狀明顯好轉(zhuǎn)或痊愈；有效：患者體征基本保持正常，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：患者體征不正常，癥狀無好轉(zhuǎn)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。 （2）認(rèn)知功能。通過采用簡(jiǎn)易智力狀況檢查法對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，包括語言（9分）、注意力及計(jì)算力（5分）、記憶力（3 分）、回憶（3 分）、定向力（10 分）[4]。（3）抗感染情況。對(duì)比2組患者感染發(fā)生率，包括呼吸、血液、泌尿和其他系統(tǒng)感染情況。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析。認(rèn)知功能水平以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；治療總有效率和感染率以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、臨床療效評(píng)價(jià)

觀察組治療有效率為93.90%，明顯高于對(duì)照組的78.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)內(nèi)容見表1。

表1 2組治療有效率比較[例(%)]

二、認(rèn)知功能

2組患者治療前認(rèn)知功能各項(xiàng)指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后語言、注意力及計(jì)算力、記憶力、回憶和定向力各項(xiàng)認(rèn)知功能指標(biāo)均比治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組相比，觀察組提高程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳細(xì)內(nèi)容見表 2。

三、感染發(fā)生情況

觀察組發(fā)生呼吸、血液、泌尿或其他系統(tǒng)感染的發(fā)生率為18.70%，顯著低于對(duì)照組的42.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)內(nèi)容見表3。

討 論

顱腦外傷會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓急劇增高、腦部缺氧、腦水腫、缺血等癥狀，常病情危急迅速發(fā)展，對(duì)患者健康造成巨大威脅；且顱腦外傷會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)遞質(zhì)異常、腦部發(fā)炎、自由基對(duì)神經(jīng)損害加重等，從而引發(fā)患者認(rèn)知意識(shí)、肢體行動(dòng)障礙，影響患者的正常生活及工作，為家庭帶來心理壓力和沉重負(fù)擔(dān)[5-8]。近年來顱腦外傷發(fā)病率不斷提升。相關(guān)研究表明，在全球工業(yè)化國家中顱腦外傷已成為外傷致死致殘的主要組成因素，嚴(yán)重威脅人類健康[9]。因此，尋求可有效治療顱腦外傷的方法具有重要意義。

表2 2組患者治療前后認(rèn)知功能比較（分）

表3 2組感染發(fā)生情況比較[例(%)]

高壓氧治療可迅速增加患者腦部供氧，改善腦部代謝循環(huán)，緩解腦水腫及酸中毒等情況，有效降低顱內(nèi)壓，改善血管損傷情況等[10]。早期進(jìn)行高壓氧治療，可有效阻止腦部繼發(fā)性損傷，改善患者腦部及全身代謝，顯著降低死亡率和致殘率[11-12]。近年來高壓氧治療方式廣泛應(yīng)用于顱腦外傷治療，與傳統(tǒng)治療方式相比，其治療快、效果好、抗感染性能好，得到了廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可[13]。

本研究顯示，認(rèn)知功能指標(biāo)包括語言、注意力及計(jì)算力、記憶力、回憶和定向力各項(xiàng)指標(biāo)，本研究中2組患者治療后各項(xiàng)認(rèn)知功能指標(biāo)均比治療前明顯提高，高壓氧治療組提高程度更明顯，顯示高壓氧治療可有效改善患者認(rèn)知功能，分析原因?yàn)椋焊邏貉蹩捎行б种茩C(jī)體神經(jīng)細(xì)胞的凋亡及自由基對(duì)神經(jīng)的損害，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的合成，改善腦干區(qū)域供血，還可進(jìn)一步作用于上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)，促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)[14-15]。且本研究中觀察組的治療有效率為93.90%，明顯高于對(duì)照組的78.86%，與高壓氧可更好地改善認(rèn)知功能的結(jié)論一致，進(jìn)一步證明高壓氧治療比傳統(tǒng)治療方式具有更好的療效。且觀察組發(fā)生呼吸、血液、泌尿或其他系統(tǒng)感染的發(fā)生率為18.70%，顯著低于常規(guī)組的42.28%，說明高壓氧治療安全性較好。

綜上所述，顱腦外傷患者采用高壓氧治療，可實(shí)現(xiàn)更好的療效，認(rèn)知功能得到明顯改善，且感染發(fā)生率低。高壓氧治療為顱腦外傷的有效治療方法，值得推廣應(yīng)用。

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