黃麗莊

【摘要】 目的 探討2%利多卡因溶液外噴對(duì)減輕淺靜脈留置針穿刺疼痛的臨床效果。方法 480例行擇期手術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組240例。對(duì)照組采用0.3 ml的生理鹽水行留置針穿刺前外噴， 觀察組采用2%利多卡因溶液行留置針穿刺前外噴。比較兩組患者疼痛情況及行為反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無(wú)一例患者要求過(guò)使用藥物鎮(zhèn)痛方式以減輕留置針穿刺疼痛; 2.92%患者想過(guò)， 但從未要求過(guò)。95.83%護(hù)士從未想過(guò)采取藥物鎮(zhèn)痛方式以減輕患者留置針穿刺疼痛;4.17%護(hù)士想過(guò)， 但從未實(shí)施過(guò)。結(jié)論 采用2%利多卡因外噴對(duì)減輕患者靜脈留置針穿刺疼痛的效果理想， 但患者和護(hù)士均缺乏對(duì)靜脈留置針穿刺鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)與重視。

【關(guān)鍵詞】 2%利多卡因;外噴;靜脈留置針;疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.083

靜脈留置針因其操作簡(jiǎn)便、對(duì)血管刺激小且保留時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[1]。相比于頭皮針， 靜脈留置針更適用于小兒、老人等輸液， 有效減輕患者的穿刺痛苦并保護(hù)血管， 還可用于靜脈輸血以及動(dòng)靜脈采血[2]。但靜脈留置針直徑比一般頭皮針大， 穿刺痛感更加明顯。因此， 尋找一種有效的減輕淺靜脈留置針穿刺疼痛的方法具有重要意義。本研究選入480例擇期手術(shù)患者， 分析2%利多卡因溶液外噴對(duì)減輕淺靜脈留置針穿刺疼痛的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1～12月在本院行擇期手術(shù)患者480例作為研究對(duì)象， 其中男242例， 女238例;文化程度：初中121例， 高中或中專145例， 大專120例， 本科及以上94例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚， 無(wú)肢體感覺(jué)障礙或其他疼痛狀況者;②穿刺部位皮膚無(wú)破損、瘢痕或皮膚過(guò)敏者;③自愿參與并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙或精神病者;②對(duì)酰胺藥物過(guò)敏者;③先天性、特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各240例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者先在穿刺部位噴約0.3 ml生理鹽水以浸潤(rùn)并等待2 min， 常規(guī)消毒后行左手或右手頭靜脈留置針穿刺。觀察組患者先在穿刺部位噴2%利多卡因溶液約0.3 ml， 再噴等量的75%酒精以浸潤(rùn)并等待2 min， 常規(guī)消毒后行靜脈留置針穿刺。兩組患者的靜脈穿刺均由同一名護(hù)士完成操作。均采用由山東威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司[3]提供的同型號(hào)密閉式靜脈留置針， 以45°角或接近45°角[4]進(jìn)針， 提高一次性穿刺成功率， 外噴皮膚范圍約8 cm×8 cm。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者疼痛情況及行為反應(yīng)。①應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS） [5]對(duì)患者穿刺疼痛進(jìn)行評(píng)分。在直尺上標(biāo)注0～10數(shù)字， 0表示無(wú)痛， 10表示劇痛， 分值越大， 疼痛程度越嚴(yán)重， 具體為：輕度疼痛：0～3;中度疼痛：4～6;重度疼痛：7～10。②自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)480例患者與本院120名護(hù)士人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查， 了解患者、護(hù)士對(duì)靜脈留置針穿刺鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)情況、患者對(duì)鎮(zhèn)痛的需求程度及護(hù)士對(duì)患者鎮(zhèn)痛護(hù)理的注重程度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組疼痛評(píng)分及疼痛等級(jí)比較 觀察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 患者、護(hù)士對(duì)靜脈留置針穿刺鎮(zhèn)痛的需求與認(rèn)識(shí) 無(wú)一例患者要求過(guò)使用藥物鎮(zhèn)痛方式以減輕留置針穿刺疼痛; 2.92%患者想過(guò)， 但從未要求過(guò)。95.83%護(hù)士從未想過(guò)采取藥物鎮(zhèn)痛方式以減輕患者留置針穿刺疼痛;4.17%護(hù)士想過(guò)， 但從未實(shí)施過(guò)。見(jiàn)表2。

3 討論

留置針直徑相對(duì)較大， 為提高穿刺成功率， 護(hù)士在行靜脈穿刺時(shí)往往進(jìn)針較緩慢， 再加上患者對(duì)留置針穿刺產(chǎn)生的恐懼心理， 從而導(dǎo)致穿刺時(shí)患者疼痛更加明顯[6]。本研究給予觀察組患者2%利多卡因溶液外噴， 可快速浸潤(rùn)淺表皮膚而達(dá)到局部麻醉效果， 另75%酒精可作為利多卡因溶媒， 使利多卡因在皮膚中的滲透更加完全， 從而增強(qiáng)麻醉效果， 減輕留置針穿刺疼痛。該操作簡(jiǎn)便， 不會(huì)對(duì)皮膚造成不良刺激， 也不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)， 其安全性好[7]。

靜脈穿刺屬于有創(chuàng)性操作， 會(huì)給患者帶來(lái)疼痛， 如何減輕疼痛、提高舒適度則是護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)注的護(hù)理重點(diǎn)之一[8]。調(diào)查顯示， 不管是患者還是護(hù)士均缺乏對(duì)減輕留置針穿刺鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)， 而護(hù)士對(duì)減輕針穿刺鎮(zhèn)痛的重視程度低[9， 10]。由此提示醫(yī)療部門應(yīng)注重提高護(hù)士對(duì)穿刺鎮(zhèn)痛的認(rèn)知， 并向患者實(shí)施宣教， 了解并聽(tīng)取患者的感受與需求， 為患者提供人性化護(hù)理， 從而提高患者護(hù)理滿意度， 減少護(hù)患糾紛。

綜上所述， 采用2%利多卡因溶液外噴以減輕患者淺靜脈留置針穿刺疼痛是減輕患者治療痛苦的重要措施， 該方法實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、鎮(zhèn)痛效果理想， 但臨床需加強(qiáng)對(duì)護(hù)士對(duì)穿刺鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)與重度程度， 提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-11-07]