李翠芬 劉燕燕 楊宇峰

【摘要】 目的 觀察宮腔鏡、孕激素聯(lián)合治療子宮內膜非典型增生（AEH）的效果。方法 72例子宮內膜非典型增生患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組， 每組36例。對照組應用醋酸甲羥孕酮治療， 實驗組應用宮腔鏡子宮內膜切除術聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療， 比較兩組治療效果、癌變率、受孕率和復發(fā)率。結果 對照組治療總有效率為72.2%（26/36）， 低于實驗組的91.7%（33/36）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.5997， P=0.0320<0.05）。對照組癌變率為5.6%（2/36）， 受孕率為38.9%（14/36）， 復發(fā)率為25.0%（9/36）;實驗組癌變率、受孕率及復發(fā)率分別為2.8%（1/36）、88.9%（32/36）、5.6%（2/36）;兩組癌變率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.3478， P=0.5553>0.05）;實驗組受孕率高于對照組， 復發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=19.5050、5.2578， P=0.0000、0.0218<0.05）。結論 宮腔鏡、孕激素聯(lián)合治療對提高子宮內膜非典型增生治療效果與受孕率意義顯著， 同時可顯著降低復發(fā)率， 值得臨床借鑒和進一步推廣。

【關鍵詞】 子宮內膜非典型增生;孕激素;宮腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.075

子宮內膜非典型增生屬于子宮內膜的一種癌前病變， 其是引起患者月經增多、不孕、癌變的主要原因， 嚴重影響著廣大女性患者的身體健康和生命安全。相關研究發(fā)現(xiàn)[1]， 由子宮內膜非典型增生導致的不育率在20%～70%， 特別是

≤40歲的患者， 合并不育的發(fā)生率≥90%。子宮內膜非典型增生癌變率高達15%左右， 重度子宮內膜非典型增生癌變率達30%～50%。就目前而言， 子宮切除根治術是治療子宮內膜非典型增生的主要手段， 其根本目的是防止患者發(fā)生癌變， 但因為會造成較大的創(chuàng)傷， 且無法保留患者的生育功能， 患者接受度普遍較低[2]。積極探尋安全有效同時可保全子宮的治療方法是臨床焦點性問題。本文選取選取2014年8月～

2016年3月本院收治的子宮內膜非典型增生患者72例作為觀察對象?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年3月本院收治的子宮內膜非典型增生患者72例作為觀察對象， 全部入選患者均經分段診刮病理確診， 存在生育需求， 不適宜進行子宮切除術， 將近期服用過激素藥物、生殖器官存在出血性疾病、惡性病變、孕激素禁忌證等患者排除。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組， 每組36例。對照組患者年齡23～

45歲， 平均年齡（26.8±6.1）歲;其中輕度17例， 中度15例， 重度4例。實驗組患者年齡24～46歲， 平均年齡（27.6±6.2）歲;其中輕度20例， 中度13例， 重度3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組應用醋酸甲羥孕酮治療， 160 mg/d， 待病變完全消失后停止給藥。實驗組應用宮腔鏡子宮內膜切除術聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療， 具體方法：予以靜脈麻醉， 采用濃度為生理氯化鈉溶液作為膨宮介質， 調整膨宮壓力在120～180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 首先采用環(huán)形電極對局部子宮內膜進行切除， 在進行滾球電級汽化電切， 使深部內膜發(fā)生進一步破壞， 病變組織及時進行病理檢查。電凝、電切功效分別為60 W、100 W。術后按照與對照組相同劑量的醋酸甲羥孕酮， 待病變完全消失后停止給藥。

1. 3 觀察指標 治療后對兩組患者進行為期12～24個月的隨訪， 間隔3個月進行1次門診復查， 對腹痛、月經情況和月經量等進行觀察， 通過子宮內膜診刮的方式對子宮內膜病變消失情況進行判斷， 對受孕情況、復發(fā)和癌變情況進行觀察記錄及比較。

1. 4 療效評價標準 病變完全消失為治愈;病理級別較治療前降低， 出現(xiàn)內膜蛻膜樣變?yōu)橛行?病理級別無任何改變或病情明顯加重為無效。總有效率=治愈率+有效率[3]。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 對照組治療總有效率為72.2%， 低于實驗組的91.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組癌變、受孕及復發(fā)情況比較 對照組癌變率為5.6%（2/36）， 受孕率為38.9%（14/36）， 復發(fā)率為25.0%（9/36）;實驗組癌變率、受孕率及復發(fā)率分別為2.8%（1/36）、88.9%（32/36）、5.6%（2/36）。兩組癌變率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.3478， P=0.5553>0.05）;實驗組受孕率高于對照組， 復發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=19.5050、5.2578， P=0.0000、0.0218<0.05）。

3 討論

隨著近年來女性工作節(jié)奏的不斷加快和生活方式的逐年變化， 子宮內膜非典型增生的患病數(shù)量逐年增多， 該病在治療后依然具有較高的復發(fā)率， 臨床重視度較高。孕激素類藥物保守治療方法可對內膜增生進行有效抑制， 在治療無效時需實施子宮切除術。研究文獻報道[4-8]， 盡管大劑量孕激素治療方法可取得一定的治療效果， 但癌變率卻高達50%以上， 由此認定， 子宮內膜非典型增生對孕激素治療敏感性較低， 特別是絕經后女性。子宮切除的治療方法無法使患者剩余功能得以保全， 還會切斷卵巢大量血供， 引起殘留卵巢早衰， 同時導致性激素改變， 從而使患者出現(xiàn)以陰道干澀、潮熱多汗為主要癥狀的圍絕經期癥狀， 大多數(shù)患者表示難以接受[9， 10]。正因為孕激素保守治療和子宮切除臨床局限性都比較大， 因此， 必須重新選擇一種新的治療方案， 以更好的改善患者臨床癥狀， 改善預后和生活質量。

宮腔鏡子宮內膜切除術主要通過微波、激光、電凝等方法使子宮內膜功能層和部分基底層發(fā)生破壞， 進而使子宮內膜喪失對卵巢激素產生作用的反應能力， 達到治愈子宮內膜非典型增生的目標。研究證實[11]， 宮腔鏡子宮內膜切除術具有手術時間短、創(chuàng)傷小、恢復速度快等有點， 同時可避免切除子宮， 微創(chuàng)優(yōu)勢顯著。但因為該術式無法將內膜徹底切除， 子宮內膜較強的再生能力會導致部分病例病情復發(fā)， 術后予以孕激素治療， 可有效預防復發(fā)， 提高臨床療效。

本次研究結果發(fā)現(xiàn)， 兩組癌變率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組治療總有效率、受孕率高于對照組， 復發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 宮腔鏡、孕激素聯(lián)合治療對提高子宮內膜非典型增生治療效果與受孕率意義顯著， 同時可顯著降低復發(fā)率， 值得臨床借鑒和進一步推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-06]