彭偉清 廖煜勝 黃鳴宇

【摘要】 目的 分析鉬靶X線機(jī)檢查手足部軟組織內(nèi)非金屬異物的臨床應(yīng)用效果。方法 55例手足部軟組織外傷且自訴有玻璃、陶瓷、塑料、木刺等非金屬異物病史的患者， 經(jīng)鉬靶X線機(jī)檢查并分析結(jié)果。結(jié)果 55例經(jīng)鉬靶X線機(jī)檢查手足部軟組織后， 陽性檢出率為76.36%（42/55）， 陰性檢出率為23.64%（13/55）;手指/掌異物40例（72.73%）， 足部異物15例（27.27%）;玻璃17例（30.91%）， 陶瓷10例（18.18%）， 塑料12例（21.82%）， 木刺10例（18.18%）， 小沙石6例（10.91%）;所有經(jīng)鉬靶X線機(jī)檢查后圖像清晰度均較好， 且層次感較強(qiáng)， 圖像銳利。結(jié)論 鉬靶X線機(jī)檢查手足部軟組織內(nèi)非金屬異物的臨床應(yīng)用效果較好， 值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 鉬靶X線機(jī);手足部軟組織;非金屬異物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.045

在臨床急癥中， 外傷致手足部軟組織內(nèi)異物殘留十分常見， 如能快速檢出異物并準(zhǔn)確定位， 對于臨床徹底清創(chuàng)治療， 減輕患者痛苦有著重要的意義。目前， 金屬類異物行普通

X線攝片可以清晰檢出， 而對非金屬異物（例如玻璃渣、陶瓷碎、硬塑、木刺等）在普通X線下常不顯影， 診斷取出困難;手術(shù)時多依靠醫(yī)生自身的手感及經(jīng)驗， 二次清創(chuàng)率及可靠性有待提高。本研究利用鉬靶X線機(jī)產(chǎn)生軟X射線的特性， 針對臨床有異物嵌入傷病史， 而普通X線檢查未能發(fā)現(xiàn)的手足部軟組織內(nèi)非金屬異物患者進(jìn)行攝片檢查， 并對其投照條件及體位進(jìn)行探索[1， 2]， 取得了較好的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇2015年10月～2017年10月在中山市中醫(yī)院就診的手足部軟組織外傷且自訴有玻璃、陶瓷、塑料、木刺等非金屬異物病史的患者55例， 男39例， 女16例， 年齡2.5～43.0歲， 平均年齡（29.58±9.03）歲;傷后至就診時間2 h～16個月， 平均時間（5.49±3.51）個月。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①普通X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者;②所有患者均完善X線、

B超等檢查， 明確手足部軟組織內(nèi)異物診斷;③意識清楚， 精神系統(tǒng)正常;④排除腫瘤、出血傾向， 無近期手術(shù)史， 排除重要臟器嚴(yán)重疾病， 排除傳染性及精神系統(tǒng)疾病;⑤排除單純金屬異物患者;⑥所有患者均對本次研究內(nèi)容知情， 自愿參與， 并同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1. 2 方法 囑檢查者站立于鉬靶X機(jī)旁或平躺在檢查床上， 將手或足部放于攝影臺上， 每例檢查者均在清創(chuàng)治療前后攝取正位、側(cè)位片， 根據(jù)實際情況選擇性拍攝切線位;片距為30～40 cm， 以創(chuàng)面為中心射入數(shù)字成像板;鉬靶X線機(jī)采用自動曝光控制系統(tǒng)， 也可依據(jù)受檢部位肢體厚度、密度設(shè)計mAs、kV值， 手動條件為電壓23～26 kv， 20～40 mAs。壓迫器的力量一般采用6～10 kg， 壓迫器與平板之間的距離是根據(jù)肢體的厚度和壓迫器的壓力共同決定的[3， 4]。本次研究使用主要設(shè)備為意大利Giotto數(shù)字化乳腺鉬靶X線機(jī)以及GE公司Definium8000雙板數(shù)字化X線攝影（DR）。

1. 3 數(shù)字化后處理及圖像評價 采集系統(tǒng)的軟件采用Raffaello， 可對圖像做多種數(shù)字化處理;減少因技術(shù)不當(dāng)、圖像不滿意或需要局部放大而導(dǎo)致重復(fù)攝片， 還可進(jìn)行數(shù)據(jù)的傳輸和貯存。采用雙屏高分辨率監(jiān)視器觀片， 分辨率可達(dá)2048×2560， 圖像顯示清晰。攝影完成后由放射科主治以上醫(yī)生對圖像顯示清晰度和銳利度進(jìn)行綜合分析， 觀察異物的大小、形態(tài)、數(shù)量以及位置;并經(jīng)由經(jīng)驗豐富的副主任以上醫(yī)師簽發(fā)報告。

2 結(jié)果

55例經(jīng)鉬靶X線機(jī)檢查手足部軟組織后， 陽性檢出率為76.36%（42/55）， 陰性檢出率為23.64%（13/55）;手指/掌異物40例（72.73%）， 足部異物15例（27.27%）;玻璃17例（30.91%）， 陶瓷10例（18.18%）， 塑料12例（21.82%）， 木刺10例（18.18%）， 小沙石6例（10.91%）;所有經(jīng)鉬靶X線機(jī)檢查后圖像清晰度均較好， 且層次感較強(qiáng)， 圖像銳利。典型案例異物為足底部硬塑料。見圖1。

3 討論

外傷性手足部軟組織內(nèi)異物是常見急癥， 臨床醫(yī)生一般只能根據(jù)經(jīng)驗來清理傷口并清除淺表異物， 如深部異物未能及時發(fā)現(xiàn)處理， 傷口會因異物殘留而難以愈合， 所以能否檢出并準(zhǔn)確定位異物有著重要的臨床意義。目前軟組織內(nèi)異物的診斷及定位主要依靠影像學(xué)檢查， 如普通X線、超聲及CT、磁共振（MR）檢查[5， 6]。X線對金屬異物及骨折改變非常敏感， 但對非金屬異物常不能清楚顯示;超聲檢查圖像顯示欠直觀， 對創(chuàng)面檢查有一定限制;而CT及MR檢查價格較昂貴， 不易被患者接受。

鉬靶X線機(jī)產(chǎn)生軟X線（波長為0.7 A）， 對乳腺及軟組織有較高密度分辨力， 對軟組織內(nèi)非金屬異物能較清楚顯示。鉬靶X線檢查主要是針對乳腺等軟組織的， 最佳檢查厚度為3～5 cm， 而四肢軟組織厚度一般約3 cm， 適于鉬靶檢查， 尤其利于手足部軟組織的檢查[7， 8]。本次研究中， 55例經(jīng)鉬靶

X線機(jī)檢查手足部軟組織后， 陽性檢出率76.36%（42/55）， 均為手指/掌、足部異物。

應(yīng)用數(shù)字化鉬靶X線機(jī)檢查手足部軟組織內(nèi)非金屬異物有以下優(yōu)勢。①能明確檢出金屬異物以及非金屬異物， 由于塑料、陶瓷、木刺等非金屬物質(zhì)與人體軟組織密度相近， 因此普通X線攝影常分辨不清晰;而波長為0.7 A的軟X線攝影圖像顯示清晰， 圖像銳利可靠。②定位準(zhǔn)確， 通過拍攝正位、側(cè)位或切線位片， 能清楚顯示異物與軟組織的毗鄰關(guān)系， 有助于手術(shù)清創(chuàng)路徑的建立。③操作方便， 鉬靶攝影簡便易行， 且重復(fù)性好， 留取的圖像可供前后對比， 可明確清創(chuàng)前后是否有異物殘留。④只要具備鉬靶X線機(jī)設(shè)備的醫(yī)院， 都能開展此項技術(shù)[9-11]。作者建議， 臨床應(yīng)用時， 應(yīng)先行普通X線檢查， 在做好防護(hù)的前提下再行鉬靶X線檢查。

目前， 運用鉬靶X線機(jī)診斷手足部軟組織內(nèi)非金屬異物國內(nèi)報道仍較少， 雖然該方法操作簡單、定位準(zhǔn)確、高效， 但仍存在一定的局限性， 如無法檢出木刺、軟塑料等較低密度異物;足部擺位攝影稍欠方便;當(dāng)異物與骨性結(jié)構(gòu)重疊， 同樣難以檢出等。此外， 鉬靶軟X射線屬于低能量輻射， 人體軟組織吸收較多， 對人體傷害較大， 需在檢查時做好防護(hù)。

總之， 鉬靶X線機(jī)檢查手足部軟組織內(nèi)非金屬異物的臨床應(yīng)用效果較好， 但仍需在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗， 并結(jié)合B超等檢查， 提高檢出率。

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[收稿日期：2018-01-02]