張小玲 邱志維 范敏琴

【摘要】 目的 觀(guān)察分析高血壓腎功能損害與心率變異性（HRV）的關(guān)系。方法 89原發(fā)性高血壓患者， 根據(jù)患者血清肌酐（Scr）檢測(cè)結(jié)果分為腎功能正常組（32例）、腎功能不全代償組（31例）、腎功能不全失代償組（15例）、腎功能衰竭組（7例）、尿毒癥組（4例）。比較五組患者24 h全部正常竇性心搏間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24 h連續(xù)5 min節(jié)段平均正常R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、24 h全程相鄰竇性心搏間期差的均方根值（RMSSD）、相鄰NN間期差值>50 ms的個(gè)數(shù)占總竇性心搏個(gè)數(shù)的百分比（PNN50）。結(jié)果 隨著原發(fā)性高血壓患者腎功能下降， SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50隨之下降， 五組患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 就原發(fā)性高血壓患者而言， 隨著腎功能的不斷減退， 心率變異性呈下降趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 高血壓;腎功能損害;心率變異性;關(guān)聯(lián)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.019

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為顯著特征， 可伴有器官功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。其中， 收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓（DBP）

≥90 mm Hg[1]。大量研究顯示， 心率變異性與高血壓患者心臟損害存在一定關(guān)系。然而， 心率變異性與腎臟損害的關(guān)系尚不明。本文以89例患者為對(duì)象， 探討分析高血壓腎功能損害與心率變異性的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2015年3月～2016年3月收診的

89原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象， 所有患者均符合1999年

世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 自愿參與研究， 簽署有知情同意書(shū)。其中， 男51例， 女38例， 年齡53～84歲， 平均年齡（67.80±6.21）歲;病程4～15年， 平均病程（6.30±2.91）年。SBP為（167.3±12.48）mmHg， DBP為（101.6±10.87）mm Hg。

1. 2 方法

1. 2. 1 Scr 采集患者血液標(biāo)本， 測(cè)定Scr。參考1992年編制的慢性腎功能衰竭分期標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)患者Scr水平進(jìn)行分組。Scr<133 μmol/L為腎功能正常組， 32例。Scr為133～177 μmol/L

為腎功能不全代償組， 31例。Scr為178～442 μmol/L為腎功能不全失代償組， 15例。Scr為443～707 μmol/L為腎功能衰竭組， 7例。Scr≥707 μmol/L為尿毒癥組， 4例。

1. 2. 2 心率變異性 所有患者接受24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)， 并記錄心電信息， 分析其與腎功能損害的關(guān)系。應(yīng)用美國(guó)Metromic DMS Holtwin6.0型24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查及心率變異性分析系統(tǒng)進(jìn)行檢查， 9：00至第2天9：00為檢查時(shí)間。其中， 共涉及4個(gè)指標(biāo)， 即SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 比較五組患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著原發(fā)性高血壓患者腎功能下降， SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50隨之下降， 五組患者SDNN、SDANN、RMSSD、

PNN50比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

高血壓是一種慢性病， 是引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。導(dǎo)致高血壓的病因較多， 包括遺傳因素、生活習(xí)慣、精神因素、環(huán)境因素、藥物因素等[3]。臨床上一般分為兩類(lèi)， 一類(lèi)原發(fā)性高血壓（以血壓升高為顯著表現(xiàn)且病因不明的獨(dú)立性疾?。?另一類(lèi)是繼發(fā)性高血壓， 又稱(chēng)癥狀性高血壓， 高血壓僅僅是一種癥狀， 且病因明確[4]。近些年， 高血壓發(fā)病率有所上升， 且出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)， 因而得到了社會(huì)的普遍

關(guān)注。

心率變異性是一個(gè)反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性， 通過(guò)定量評(píng)估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力、平衡性， 指導(dǎo)心血管疾病的病情判斷與預(yù)防， 預(yù)測(cè)心臟性猝死及心律失常性事件的指標(biāo)。SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50是心率變異性的4個(gè)指標(biāo)。其中， SDNN正常參考值為（141±39）ms， SDANN正常參考值為（130.9±28.3）ms， RMSSD正常參考值為（39.0±15.0）ms， PNN50正常參考值為（16.7±12.3）%[5-8]。

本次研究中分析了89原發(fā)性高血壓患者的心率變異性， 結(jié)果顯示， 五組患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)， 心率變異性隨著腎功能減退而下降。從另一個(gè)層面講， 原發(fā)性高血壓患者腎功能減退， 副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)心率的功能呈下降趨勢(shì)， 增加交感神經(jīng)張力， 加快心率， 增加心肌耗氧量， 易引起心血管疾病， 損害患者靶器官， 增加血壓控制難度[9， 10]。

高血壓患者腎功能不斷減退， 降低心率變異性， 影響自主神經(jīng)功能， 增加心血管意外發(fā)生幾率。因此， 盡早控制該病， 十分重要。①改善腎功能， 及時(shí)清除機(jī)體尿毒癥毒素， 優(yōu)化身體內(nèi)環(huán)境， 改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能， 促使心率變異性恢復(fù)。

②控制血壓， 根據(jù)病情， 科學(xué)選擇降壓藥， 配合飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)， 控制血壓于正常水平狀態(tài)下， 預(yù)防心血管事件。

綜上所述， 高血壓患者腎功能損害與心率變異性存在密切關(guān)系， 臨床醫(yī)師需重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 林文果， 劉麗， 何江， 等. 原發(fā)性高血壓腎功能損害與心率變異性關(guān)系的探討. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 25（1）：30-32.

[2] 陳楚雯. 兒童高血壓合并早期腎功能損害與血壓變異性及心率變異性的相關(guān)性研究. 吉林醫(yī)學(xué)， 2017， 38（9）：1644-1646.

[3] 周輝， 王雅琴， 劉迎新， 等. 心率變異性與高血壓病動(dòng)脈硬化和早期腎臟損害的相關(guān)性研究. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016， 23（11）：

1281-1283.

[4] 阮志芹， 李華. 原發(fā)性高血壓和腎功能減退的相關(guān)性. 中華高血壓雜志， 2017， 25（1）：22-26.

[5] 高家瑞， 楊慎先. 動(dòng)態(tài)血壓變異性與原發(fā)性高血壓患者早期腎損害的關(guān)系. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）， 2012， 14（17）：66.

[6] 陳美玉， 黃武， 李琛， 等. 頑固性高血壓患者心率變異性及心律失常分析. 中國(guó)循環(huán)雜志， 2014， 29（11）：891-894.

[7] 李齊明， 方漢云， 潘建生， 等. 心率變異性與高血壓患者早期腎損害的相關(guān)性研究. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（15）：45-47.

[8] 劉志軍， 金華， 蘇莉莉， 等. 不同中醫(yī)證型高血壓患者心率變異性及其影響因素分析. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志， 2017， 24（9）：15-20.

[9] 陳韻宇， 洪澤文， 賴(lài)國(guó)勇， 等. 血壓變異性與原發(fā)性高血壓患者早期腎損害的關(guān)系. 廣西醫(yī)學(xué)， 2013（8）：1033-1035.

[10] 歐陽(yáng)迎春， 余琴. 原發(fā)性高血壓“杓型”與“非杓型”者動(dòng)態(tài)血壓變異性與早期腎功能損害的臨床研究. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2001， 24（4）：286-288.

[收稿日期：2018-01-24]