鄭敏

【摘要】醫(yī)院內(nèi)部會計管理工作的開展是保證醫(yī)院有序運(yùn)轉(zhuǎn)并提升自身核心競爭力的關(guān)鍵，而在新醫(yī)改的不斷推進(jìn)之下，這一工作的開展方式也隨之產(chǎn)生了一定變化。本文將在對現(xiàn)階段醫(yī)院會計管理工作開展?fàn)顩r進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上研究新醫(yī)改對這一工作的影響并提出切實可行的管理方案。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 醫(yī)院 會計管理

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院會計管理工作也受到了更多的關(guān)注，而對于現(xiàn)狀來說，這一工作的展開依然存在會計管理體系不健全、財務(wù)風(fēng)險意識較低、會計工作人員職業(yè)素養(yǎng)較差等問題，這些問題的存在也進(jìn)一步導(dǎo)致了醫(yī)院會計管理工作難以發(fā)揮出自身作用，嚴(yán)重情況下就會對醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生影響。本文將在對這些問題進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上結(jié)合新醫(yī)改研究新的醫(yī)院會計管理方案。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院會計管理現(xiàn)狀

（一）會計管理體系存在缺陷

針對現(xiàn)狀來說，雖然會計管理工作已經(jīng)在醫(yī)院內(nèi)部得到了重視，但大部分醫(yī)院依然沒有針對這一工作設(shè)置具體的會計管理體系，實際的工作依然只是圍繞著簡單的收支核算來展開。在這樣的模式之下，會計管理工作不但難以發(fā)揮出自身效用，醫(yī)院的發(fā)展也會受到一定程度的制約。

（二）領(lǐng)導(dǎo)層人員財務(wù)風(fēng)險意識較低

財務(wù)管理過程中必然會面臨一定的風(fēng)險，對于醫(yī)院來說也是如此，但由于醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)層偏重于臨床業(yè)務(wù)的開展，財務(wù)風(fēng)險意識的缺乏，會計管理人員在工作過程中并不能及時的對風(fēng)險項進(jìn)行處理，進(jìn)而導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險不斷發(fā)展對醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生影響。

（三）會計人員職業(yè)素養(yǎng)較差

會計人員自身的職業(yè)素養(yǎng)是影響這一工作開展成效的主要因素之一。結(jié)合現(xiàn)階段狀況來看，大部分醫(yī)院內(nèi)部的會計管理人員都只能完成簡單的數(shù)據(jù)核算工作，在財務(wù)監(jiān)管等方面能起到的作用非常小。對于當(dāng)前的新醫(yī)改環(huán)境來說，我們必須針對這樣的狀況進(jìn)行改革。

二、新醫(yī)改對醫(yī)院會計管理工作的影響

首先，新醫(yī)改方案要求我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快的將按項目付費(fèi)方式轉(zhuǎn)化為按病種付費(fèi)的方式。簡單來說，按病種付費(fèi)就是指從患者接受診療到最終出院，這一過程中所涉及到的診斷、治療、手術(shù)、護(hù)理等必須按照病種明碼標(biāo)價，醫(yī)院不能另收其他費(fèi)用。顯然，這樣的付費(fèi)模式對于患者來說更為科學(xué)，但對于醫(yī)院來說，相關(guān)財務(wù)工作的展開將變的更為復(fù)雜，醫(yī)院自身的營利狀況也會受到一定影響。

其次，新醫(yī)改方案對藥品的銷售方式進(jìn)行了進(jìn)一步的說明，原有的藥品加成定價機(jī)制將逐漸的被零差價銷售方式所取代。在這樣的藥品零加成模式之下，醫(yī)院的營利狀況必然會受到一定程度的影響。對于本文所討論的醫(yī)院會計管理工作的展開來說，我們必須結(jié)合這一狀況對藥品核算方式進(jìn)行改進(jìn)。

最后，新醫(yī)改方案對高值醫(yī)用耗材的采購做了新的規(guī)定。在對實際的診療過程中，耗材的應(yīng)用在醫(yī)療費(fèi)用中占了很大一部分，而醫(yī)院內(nèi)部采購回扣大、價格虛高等問題則進(jìn)一步導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的不斷增加。新醫(yī)改方案要求各級醫(yī)院要建立完善的耗材采購制度并做到透明化。針對這一點來說，醫(yī)院會計管理工作應(yīng)及時的行駛自身的監(jiān)管權(quán)力，進(jìn)一步的提升耗材采購的透明和公開程度。

三、新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會計管理工作的落實

（一）熟悉新醫(yī)改內(nèi)容，掌握新會計制度

想要在新醫(yī)改環(huán)境下保證醫(yī)院會計管理工作的有效開展，我們首先要做的就是保證醫(yī)院會計管理人員能充分的熟悉新醫(yī)改的具體內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)上掌握新的會計制度。在實際的工作過程中，醫(yī)院可以組織會計管理人員對新醫(yī)改方案進(jìn)行閱讀和學(xué)習(xí)，了解新醫(yī)改對會計管理工作產(chǎn)生的影響。其次，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)結(jié)合新醫(yī)改方案對對原有的會計制度進(jìn)行革新，并要求會計人員盡快的熟悉新的管理辦法并將其應(yīng)用到實際的會計管理工作當(dāng)中去。

（二）完善會計核算科目設(shè)置

上文中已經(jīng)提到，新醫(yī)改方案要求我們進(jìn)一步的對醫(yī)院內(nèi)部會計核算科目進(jìn)行完善，進(jìn)而保證這一工作的展開能滿足新醫(yī)改對我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求。在實際的工作過程中，我們應(yīng)從以下幾方面來達(dá)到這一目標(biāo)：首先，我們應(yīng)從會計實務(wù)著手進(jìn)行調(diào)整，盡量保證會計管理工作能依照新的醫(yī)院會計制度來開展。其次，我們應(yīng)結(jié)合藥品銷售新模式以及醫(yī)院自身職能的轉(zhuǎn)變對會計核算工作及核算科目進(jìn)行調(diào)整，擴(kuò)大現(xiàn)有會計核算范圍，保證具體工作的展開能符合新醫(yī)改及新會計制度的要求。

（三）加強(qiáng)風(fēng)險防范意識

上文中已經(jīng)提到，新醫(yī)改要求醫(yī)院對原有的藥品銷售模式進(jìn)行整改，取消藥品加成部分進(jìn)而實現(xiàn)零加成銷售。在這樣的模式之下，醫(yī)院所能獲得的利潤將會大幅下降，部分醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)了負(fù)債運(yùn)營的狀況，我們必須通過合理的會計管理手段來解決這樣的問題。在實際的工作中，我們首先應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險防范意識，對醫(yī)院的資本購置支出進(jìn)行合理配置，謹(jǐn)慎投資，進(jìn)而避免新的藥品銷售模式對醫(yī)院盈利狀況的影響。從另一方面來說，醫(yī)院在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中很有可能產(chǎn)生許多計劃外支出，例如：醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等。針對這一問題，醫(yī)院會計人員在制定管理方案時應(yīng)提前進(jìn)行預(yù)估，防范風(fēng)險，避免這一部分支出對醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成影響。

（四）提升會計管理人員的職業(yè)素養(yǎng)

隨著新醫(yī)改方案的實施，醫(yī)院會計管理工作的內(nèi)容和職能也發(fā)生了本質(zhì)上的改變，進(jìn)而也對會計人員提出了更高的要求。在實際的工作過程中，我們應(yīng)從以下幾點著手來保證會計人員能滿足新醫(yī)改環(huán)境下的新要求：首先，新醫(yī)改要求會計人員必須具備更高的專業(yè)性，因此，醫(yī)院在對會計從業(yè)人員進(jìn)行選拔時也應(yīng)相應(yīng)的提升用人門檻，更多的招攬專業(yè)人員，進(jìn)而提升醫(yī)院會計管理隊伍的專業(yè)水平。其次，醫(yī)院可以通過定期的培訓(xùn)來保證會計人員能迅速的掌握新的會計管理制度以及相關(guān)的專業(yè)知識。結(jié)合新醫(yī)改環(huán)境來說，我們應(yīng)針對新醫(yī)改對會計管理工作的影響來確定培訓(xùn)內(nèi)容。最后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)加強(qiáng)對于這一工作的重視程度，改革原有制度，進(jìn)而從根本上保證醫(yī)院會計管理工作的開展能從記賬報賬型向管理控制型轉(zhuǎn)變。

綜上所述，在對現(xiàn)階段醫(yī)院會計管理工作展開狀況進(jìn)行介紹的基礎(chǔ)上，本文首先對新醫(yī)改對醫(yī)院會計管理工作的影響進(jìn)行了分析，并通過熟悉新醫(yī)改以及新會計制度、完善核算科目設(shè)置、加強(qiáng)風(fēng)險意識、提升會計人員職業(yè)素養(yǎng)等四方面內(nèi)容對新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會計管理工作的落實方案進(jìn)行了論述。

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