謝崧璞 吳飛鳳

【摘 要】目的，探討松懈手術(shù)聯(lián)合藥物治療老年人肘部尺神經(jīng)卡壓的療效；方法，采用隨機(jī)抽樣的方法隨機(jī)抽取近1年來在本院接受治療的34例老年患者，患者平均年齡為（54.3±7.8）歲，病程最短3個月，最長超過5年，平均病程為（3.3±0.7）年。對所有患者采取松懈手術(shù)并聯(lián)合術(shù)后進(jìn)行藥物治療，記錄術(shù)后患者的各項指標(biāo)術(shù)前術(shù)后評分，包括患者的疼痛、靈活性、肌力、肌萎縮等；結(jié)果，術(shù)后對所有患者進(jìn)行長達(dá)12個月的跟蹤隨訪，所有患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)明顯，療效顯著，其中19例為優(yōu)，11例為良，4例為差，所有患者的指標(biāo)分析結(jié)果具有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；討論，采用松懈手術(shù)聯(lián)合術(shù)后藥物治療老年人肘部尺神經(jīng)卡壓更加有效，且療效明顯。

【關(guān)鍵詞】松懈手術(shù)；藥物治療；老年人；肘部尺神經(jīng)卡壓

肘部尺神經(jīng)卡壓癥也被稱之為肘管綜合癥，是一種較為常見的尺神經(jīng)卡壓病變病癥，該種疾病是一種明顯的慢性疾病，而老年人因其特殊的身體機(jī)能，因外傷或內(nèi)傷等多重原因致病后不易自動恢復(fù)，且容易和其他類疾病混淆被誤診，因此老年人肘部尺神經(jīng)卡壓病癥極有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊?，并延長病程時間，為治療帶來了一定的難度。本文注重對傳統(tǒng)單一性的手術(shù)治療進(jìn)行改進(jìn)采用松懈手術(shù)治療并聯(lián)合術(shù)后進(jìn)行藥物治療，其療效更加明顯，現(xiàn)將治療結(jié)果總結(jié)為如下報告：

一、資料與方法

（一）一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法隨機(jī)抽取近1年來在本院接受治療的34例老年患者，患者平均年齡為（54.3±7.8）歲，其中男性患者為23例，女性患者為11例，病程最短3個月，最長超過5年，平均病程為（3.3±0.7）年。對所有患者的致病原因進(jìn)行總結(jié)性分析發(fā)現(xiàn)，其中有28例患者因局部外傷出現(xiàn)粘連壓迫，其中外傷一般包括陳舊性髁上骨折以及肘關(guān)節(jié)脫位等3例；施加肱骨下段骨折畸形愈合矯正術(shù)2例；肘關(guān)節(jié)慢性低毒性感染1例。

（二）病癥癥狀

患有該種疾病的患者所表現(xiàn)出病癥體征包括以下幾個方面：

第一，患者出現(xiàn)肌肉萎縮癥狀，且肌力明顯降低或衰退，病程較長的患者或受到壓力較重的患者會出現(xiàn)不同程度的手部畸形，如爪形手，此外還會出現(xiàn)尺側(cè)腕屈肌和小指指深肌肌力出現(xiàn)明顯的減弱，患者手部的握力明顯減弱。

第二，患者出現(xiàn)Wartenberg氏癥，即患者的小指外展位不能向內(nèi)收縮[1]。

第三，患者出現(xiàn)Froment氏癥，即患者的拇指與食指之間的進(jìn)行常規(guī)夾紙試驗，實(shí)驗結(jié)果呈現(xiàn)陽性[2]。

第四，患者手部的外展肌力明顯減弱。

第五，患者得叩擊肘部尺神經(jīng)會出現(xiàn)不同程度的Tinel氏癥，即出現(xiàn)向小指的麻刺感，該方法可以有效的定位檢查，確定鎮(zhèn)痛靶點(diǎn)[3]。

（三）治療方法

對所有患者首先進(jìn)行超聲檢查以及叩擊肘部神經(jīng)實(shí)驗為主的兩種方法來定位尺神經(jīng)，確定患者的鎮(zhèn)痛靶點(diǎn)，在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行傳統(tǒng)的肘管切開術(shù)進(jìn)行減壓處理，在尺神經(jīng)周圍進(jìn)行松懈處理的基礎(chǔ)之上施加外膜——束膜聯(lián)合松懈方法，并將按照1：1為比率混合的松龍與利多卡因混合在一起注入神經(jīng)束間，通過判斷神經(jīng)內(nèi)部的混合液的充盈情況確定是否進(jìn)行下一步松懈處理，即進(jìn)行束間粘連纖維的松懈處理，在尺神經(jīng)前置的情況下，將內(nèi)側(cè)肌間隔以及前壁屈肌起始部分的纖維切斷，保證如果神經(jīng)出現(xiàn)移位那么也不會受到纖維的卡壓。根據(jù)病癥的不同程度，對某些病癥復(fù)雜的患者應(yīng)該在顯微鏡的支持下進(jìn)行神經(jīng)纖維束間松懈處理。整個手術(shù)過程并不需要使用止血帶，手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)檢查患者的軟組織床，確?；颊邉?chuàng)傷口進(jìn)行徹底的止血，所有患者的止血時間持續(xù)大約為0.6-0.7小時，術(shù)后對患者采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，包括維生素B1和維生素B12，此外還應(yīng)該采用非甾體抗炎藥配合治療。

（四）統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

如表1所示，術(shù)后對所有患者進(jìn)行長達(dá)12個月的跟蹤隨訪，所有患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)明顯，療效顯著。

如表2所示，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)外科分會運(yùn)動與感覺評定標(biāo)準(zhǔn)，按照上述五項指標(biāo)進(jìn)行份數(shù)評定，如果每項指標(biāo)符合正常指標(biāo)則為2分，指標(biāo)恢復(fù)程度良好則為1分，陽性則為0分，出現(xiàn)指標(biāo)退步或惡化則為-2分，那么手術(shù)后19例為優(yōu)，11例為良，4例為差，所有患者的指標(biāo)分析結(jié)果具有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

三、討論

需要注意的是，當(dāng)患者的肘管受到直接性或間接性因素的影響后，其解剖的形態(tài)就容易出現(xiàn)不同程度的變化，最為明顯的是肘部的尺神經(jīng)壓力會明顯增加，隨之將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)尺神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙癥狀出現(xiàn)，表現(xiàn)出非常明顯的是患者神經(jīng)支配區(qū)域的感覺以及運(yùn)動會受到明顯的限制。此外，導(dǎo)致該種疾病最為常見的致病原因表現(xiàn)為局部創(chuàng)傷所引起的，此外如果患者患有慢性骨關(guān)節(jié)炎癥也會導(dǎo)致該種疾病的發(fā)生，老年人尤其容易常見，此類疾病包括類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎等疾病，如果患者的軟組織內(nèi)部出現(xiàn)占位病變，如血管瘤也會導(dǎo)致該種疾病的發(fā)生。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，長期的臨床診斷發(fā)現(xiàn)如果患者患有先天性的發(fā)育異常狀況，如糖尿病等疾病也會是該種疾病的致病原因之一，因此在疾病治療過程中應(yīng)該注重考量患者是否患有先天性疾病[4]。

根據(jù)患者的表現(xiàn)，一般男性患者相比女性患者而言屬高發(fā)群體，尤其以從事體力勞動的患者為主，如果該種疾病出現(xiàn)主要是一種單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，患者在臨床上表現(xiàn)為半指的感覺出現(xiàn)不同程度的麻木以及遲鈍癥狀，手指表現(xiàn)出明顯的刺痛感，患者的手尺側(cè)緣會表現(xiàn)出麻木狀態(tài)，小魚際肌以及手內(nèi)肌會表現(xiàn)出麻痹，抓拿行為無力?；颊咴谶M(jìn)行一般性體檢時會明顯發(fā)現(xiàn)患者的手部握力相比正常而言降低，而肘部的Tinel氏癥與肘部叩擊實(shí)驗表現(xiàn)出陽性。利用肌電圖進(jìn)行尺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度會明顯降低，該方法可以幫助對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的病癥診斷與定位[5]。

綜上所述，采用松懈手術(shù)聯(lián)合藥物治療可以有效的治療老年患者出現(xiàn)肘部尺神經(jīng)卡壓的癥狀，但是治療效果的程度還取決于對該種疾病的診斷程度與操作技術(shù)，這就要求在進(jìn)行手術(shù)治療時應(yīng)該準(zhǔn)確的確定病癥區(qū)域，且不會增加額外的神經(jīng)損傷。

【參考文獻(xiàn)】

[1]許立新，劉烈東，薛春堂，等.肘部尺神經(jīng)卡壓癥[J].中國矯形外科雜志，2013，17（11）：28-29.

[2]彭峰.肘部尺神經(jīng)卡壓的解剖學(xué)研究進(jìn)展[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2012，11（21）：93-94.

[3]彭峰，陳德松，顧玉東.肘部尺神經(jīng)的臨床解剖學(xué)研究[J].中華手外科雜志，2013，12（13）：107-109.

[4]彭峰，陳德松，顧玉東.肘部尺神經(jīng)半脫位的解剖學(xué)和流行病學(xué)研究[J].中華骨科雜志，2012，19（11）：129-131.

[5]郁以紅，黃綏仁，何小英.肘部尺神經(jīng)卡壓的定位診斷和電生理學(xué)研究[J].中華手外科雜志，2013，11（14）：137-139.