王結(jié)虎

【摘 要】當前我國社會發(fā)展不斷加快，與此同時，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷進步，而醫(yī)療保險費用卻出現(xiàn)收支不平衡的現(xiàn)象。醫(yī)療保險費用的影響因素有很多，其中包括可控因素和不可控因素，并且對于其影響程度也不同，因此，加強對醫(yī)療保險費用的控制就顯得十分重要。本文對影響醫(yī)療保險費用的影響因素進行了詳細的分析，并提出了一些有效的控制措施，供相關(guān)工作人員參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險費用；影響因素；控制策略

引言：

醫(yī)療保險費用會受到來自各種因素直接或間接的影響，導致醫(yī)療保險費用增長，例如，參保者的年齡、病況，提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平、收費標準等等。此外，相關(guān)工作人員還必須提高對醫(yī)療保險費用控制中存在問題的認識，并針對其存在的問題提出有效的醫(yī)療保險費用控制策略，以提高控制效率，保證我國醫(yī)療保險體制的有序、有效運行。

一、影響醫(yī)療保險費用的因素分析

（一）不可控因素方面的影響

1.老齡化現(xiàn)象比較嚴重

通過調(diào)查顯示，當前我國老齡化現(xiàn)象較為嚴重，這也是目前我國社會面臨的最嚴峻的問題之一。相關(guān)的資料顯示，2016年我國的老年人數(shù)量超過三億左右，其中60周歲以上的有21242萬人，占據(jù)總?cè)丝诘?5.5%，65周歲以上的有13755萬人，占據(jù)總?cè)丝诘?0.1%。以上這些數(shù)據(jù)不僅反映出我國綜合實力的不斷提升，社會服務(wù)的不斷優(yōu)化，同時也反映出我國醫(yī)療費用持續(xù)增長和人口老齡化有著密切的關(guān)系。

2.慢性疾病比重增加

隨著我國醫(yī)療水平不斷進步，社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，我國國民的生活水平也有了顯著的提高，隨之而來的是國民素質(zhì)在逐步提升，對于生活衛(wèi)生防范也逐漸得到重視。在此背景下，國民死亡病例已經(jīng)不再是傳染病，而逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭称钒踩葐栴}引發(fā)的各類慢性疾病，如脂肪肝、高血壓心血管疾病、糖尿病等，這些疾病已經(jīng)一躍成為危害國民生命的主要病例，其病癥后期的治療難度大、費用高，如此直接影響著醫(yī)療保險費用的大幅度增長。

3.補償制度不統(tǒng)一

由于我國醫(yī)療保險的起步比較晚，許多相關(guān)制度還沒有真正的完善，導致醫(yī)療保險的費用機制補償制度不統(tǒng)一，即便政府出臺了醫(yī)療保險費用管理的相關(guān)政策。但是，由于各個地區(qū)的經(jīng)濟、文化差異，醫(yī)療保險費用的差異，賠償標準的差異等問題，導致很多的基層群眾出現(xiàn)重復投保的現(xiàn)象，也有部分居民存在選擇性投保的情況。

（二）可控因素方面的影響

1.醫(yī)療保障制度問題

醫(yī)療保險的保障制度直接影響著醫(yī)療保險服務(wù)的配置，完善的制度能夠確保醫(yī)療保險的使用效率提升、且能夠最大程度的滿足國民的需求。就當前我國的實際情況而言，醫(yī)療保險的起步較晚，相對應的法律法規(guī)和規(guī)章制度等建立的較晚，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體制不夠完善，因此，對于醫(yī)療保險費用的持續(xù)增長缺乏有效的管理制度，持續(xù)增強的醫(yī)療保險費用阻礙著國民健康時代的實現(xiàn)，也影響著醫(yī)療改革發(fā)展。

2.醫(yī)療信息完整問題

當前我國城市化建設(shè)的不斷深入，醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)也在持續(xù)的建設(shè)，在一定程度上極大程度的滿足了國民的醫(yī)療需求。但是，醫(yī)療服務(wù)是一個較為固定的市場，而醫(yī)生以及相關(guān)醫(yī)機構(gòu)的增加并沒有對醫(yī)療保險的費用帶來不利的影響。歸結(jié)其原因是醫(yī)療方和國民方的信息存在不完整性，醫(yī)療方具備一定的專業(yè)知識，但是國民方對于相關(guān)的醫(yī)療信息幾乎是一無所知，因此就加重了國民的生活負擔。

3.醫(yī)療費用增長過快

隨著城市經(jīng)濟水平的提升，城市物價也在逐漸在增長，從而影響著醫(yī)院門診費用，使得醫(yī)院門診的費用逐漸增長。同時，有很多的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為了自身的利益，而引導患者選取價格昂貴的醫(yī)療器械，導致患者的就診經(jīng)濟負擔加??；醫(yī)療費用的過快增長存在著不合理的報銷機制。例如，醫(yī)療費用中門診費用的報銷在1/3左右，并沒有從根本上減輕患者的經(jīng)濟負擔，以此可見居民的醫(yī)療保險報銷不夠合理，醫(yī)療保障服務(wù)還不夠完善。

4.委托代理關(guān)系問題

社會醫(yī)療保險同醫(yī)療市場發(fā)生交叉之后，就會出現(xiàn)委托代理的關(guān)系，如此就導致關(guān)系變得復雜起來，其中涉及的關(guān)系主要包括被保險人和醫(yī)院（醫(yī)生）的關(guān)系、被保險人和醫(yī)療保險之間的關(guān)系等。如果出現(xiàn)監(jiān)督力度不夠的情況，使得保險方不能通過有效的措施，掌握保險人員的資金情況，就會產(chǎn)生小病花大錢的治療問題?；诖耍恍┽t(yī)院就會為了自身的經(jīng)濟利益引誘患者選擇費用較貴的治療方案，而保險單位缺乏對醫(yī)院的監(jiān)督，導致醫(yī)療費用出現(xiàn)偏差，從而直接影響醫(yī)療保險費用的增加。

二、控制醫(yī)療保險費用的有效對策

（一）健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理機制

對醫(yī)療衛(wèi)生管理機制的完善，其主要目的是對醫(yī)療機構(gòu)的診療行為進行規(guī)范，而當前人們利用醫(yī)療保險費用進行套現(xiàn)等行為的發(fā)生頻率越來越高，因此，相關(guān)部門必須加大打擊力度，并通過對該行為的懲戒，對醫(yī)療結(jié)構(gòu)的診療行為進行規(guī)范。同時，相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)也應提高認識，不斷改進自身的管理制度，盡量采取最適應患者實際情況的治療方案，幫助減少患者的經(jīng)濟壓力，也能夠避免醫(yī)療資源被浪費。

（二）加大當?shù)卣笇ЯΧ?/p>

在對醫(yī)療保險費用控制管理的工作中，當?shù)卣鹬匾闹笇ё饔茫哟笳笇ЯΧ?，可以有效的增加社會效益。政府各級部門以及相關(guān)工作人員必須充分認識到醫(yī)療保險費用控制管理工作的重要性，加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改進的監(jiān)督力度，并給予各醫(yī)療機構(gòu)對職員培訓的必要指導。此外，對涉及到的資源進行科學分配，充分發(fā)揮各項資源的作用與價值，推動醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升。

（三）控制醫(yī)療保險費用支出

目前國內(nèi)醫(yī)療保險費用不斷增長的基本影響因素就是人口老齡化與人口結(jié)構(gòu)，但是也有不少是因不合理控制醫(yī)療設(shè)備費用引發(fā)的。在國家沒有嚴格控制與管理藥物價格以及醫(yī)療費用的情況下，不少醫(yī)院盲目用藥、亂定價來提升自身收入，促使增加醫(yī)療費用以及醫(yī)療保險費用。因此，政府應要求醫(yī)院在藥品價格規(guī)定上對國家標準進行嚴格執(zhí)行，不可私自加價，且在治療疾病過程中需要規(guī)范控制與監(jiān)督不同疾病藥物。醫(yī)院也要全面宣傳職業(yè)道德，確保誠信行醫(yī)，不隨意應用貴藥，進而降低醫(yī)療保險支出費用成本。

（四）強化藥品流通的監(jiān)督管理

藥品是醫(yī)療服務(wù)中的重要資源，因此強化對藥品流通的監(jiān)督與管理，能夠?qū)λ幤穬r格的變更起到一定的控制。藥品價格也是醫(yī)療保險費用中的一部分，對整體醫(yī)療費用的增加有著直接的影響。政府應加強對藥品流通的管理、控制藥品價格是控制醫(yī)療保險費用的有效途徑，不僅可以盡量減少不必要的藥品流通，切斷無關(guān)的流通渠道，還可制定相關(guān)的制度，結(jié)合新醫(yī)改的相關(guān)政策，對藥品價格進行調(diào)整，以保證藥品價格在控制范圍內(nèi)。

三、結(jié)束語

綜上所述，社會保障統(tǒng)籌中醫(yī)療保險是關(guān)鍵部分，可促進國民經(jīng)濟發(fā)展，針對當前醫(yī)療保險費用中存在的問題，應健全醫(yī)療保險支付制度，配合合理、科學的醫(yī)療保險支付措施來對醫(yī)療保險費用進行控制，加大相關(guān)部門監(jiān)督力度，制定嚴格的相關(guān)監(jiān)督機制，確保醫(yī)療保險費用科學合理地支出，進而確?？梢詫︶t(yī)療保險費用進行控制。

【參考文獻】

[1]畢金龍.醫(yī)療保險費用支付方式的影響因素研究[J].人口與經(jīng)濟，2010（S1）：128-129.

[2]王燕華，許紅華，何海洋.對醫(yī)療保險費用及其控制策略的研究綜述[J].法制與社會，2010（36）：82-83.

[3]王萍，于晨，鄧禮樂.醫(yī)療保險費用過度增長的影響因素研究[J].財經(jīng)問題研究，2012（05）：55-60.

[4]司存武，張樹林，蔡航.論醫(yī)療保險在醫(yī)療費用控制中的重要作用[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014，33（12）：31-33.