岑 瑤，劉朝霞，吳云君

四川省腫瘤醫(yī)院(成都 610041)

糖尿病已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，給患者、家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家，且糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，2010年流行病學(xué)調(diào)查[1]顯示，成人糖尿病患病率已高達(dá)11.6%，嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量。科學(xué)的飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)[2]，傳統(tǒng)的飲食指導(dǎo)方法雖然精確，但抽象復(fù)雜，教育效果多不理想[3]。通過糖尿病教育讓患者學(xué)會(huì)自我管理，是達(dá)到治療目的的重要保證[4]。本研究選取四川省腫瘤醫(yī)院收治的80例2型糖尿病患者，采用不同飲食指導(dǎo)方法進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年6月我院收治的2型糖尿病患者共80例作為研究對(duì)象，其中，男54例，女26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)有基本讀寫能力；3)自愿參加本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：1)采用胰島素治療；2)合并精神疾??；3)合并肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害；4)合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組年齡53～68(59.3±3.2)歲，試驗(yàn)組年齡42～73(58.5±2.0)歲，兩組患者一般資料(年齡、性別、病程、受教育程度、受指導(dǎo)前血糖等)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均完整干預(yù)3個(gè)月，無1例退出或失訪。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入院后由責(zé)任護(hù)士在原有口服降糖藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)，住院期間以群體授課教育、小組討論、責(zé)任護(hù)士個(gè)體化飲食指導(dǎo)的方式進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，出院時(shí)建立患者個(gè)人檔案，為患者制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，出院后由隨訪護(hù)士進(jìn)行定期隨訪，出院后1個(gè)月內(nèi)每周電話隨訪1次，了解患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況以及自我血糖監(jiān)測(cè)等，指導(dǎo)患者及家屬科學(xué)膳食、合理運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者正確監(jiān)測(cè)并記錄血糖及體質(zhì)量變化，安排患者及家屬回病房參加糖尿病健康教育等；之后1月隨訪1次，干預(yù)3個(gè)月。3個(gè)月后通知患者來院體檢。

1.2.2 試驗(yàn)組 在原有口服降糖藥物治療的基礎(chǔ)上，采用基于食物交換份法的飲食指導(dǎo)。其飲食教育形式和頻次同對(duì)照組，再加以書面教育材料。實(shí)施步驟是：先進(jìn)行群體教育，在掌握糖尿病基本知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行小組討論，由教育者、患者及家屬共同參與，交流食物交換份法的應(yīng)用情況以及存在的問題；個(gè)體化指導(dǎo)則貫穿于患者住院期間以及出院后的3個(gè)月內(nèi)，住院期間由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”指導(dǎo)，發(fā)放基于食物交換份法的飲食指導(dǎo)卡，內(nèi)容包括熱量計(jì)算、食譜設(shè)計(jì)、食物選擇、飲食烹飪?cè)瓌t、飲食注意事項(xiàng)以及健康教育資料等，出院時(shí)建立患者個(gè)人檔案，為患者制定科學(xué)的個(gè)體化飲食計(jì)劃，出院后由隨訪護(hù)士電話隨訪，隨訪頻次同對(duì)照組，隨訪內(nèi)容除對(duì)照組的內(nèi)容以外，交流關(guān)于食物交換份法的掌握情況和運(yùn)用中存在的問題。書面教育材料有飲食指導(dǎo)卡，包含4大類8小類100多種食物的食物圖表。實(shí)施食物交換份法的具體步驟：1)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，評(píng)價(jià)目前體質(zhì)量情況；2)根據(jù)患者的體質(zhì)量和體力勞動(dòng)情況，確定每日飲食的總熱量；3)確定每日所需的食物份數(shù)；4)確定三大營養(yǎng)素的份數(shù)，碳水化合物占60%，蛋白質(zhì)占15%，脂肪占25%；5)確定4大類8小類食物的份數(shù)；6)確定食物份數(shù)的餐次分配；7)將食物份數(shù)換算為具體食物質(zhì)量。根據(jù)食物的同類互換原則，在1 d食譜的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出1周、1月食譜。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：1)體質(zhì)指數(shù)(BMI)：體質(zhì)量和身高由研究者測(cè)量和記錄，使用同1臺(tái)體質(zhì)量秤，研究對(duì)象每次穿質(zhì)量相同的衣服；測(cè)量身高時(shí)采用同1標(biāo)尺；2)血糖代謝指標(biāo)[空腹血糖(FPG)、餐后2小時(shí)血糖(2 h PG)及糖化血紅蛋白(HbAlc)]、血脂：所有生化指標(biāo)均在醫(yī)院檢驗(yàn)科采用靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

飲食指導(dǎo)前，兩組患者的BMI、FPG、2 h PG 、HbAlc及血脂差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。飲食指導(dǎo)后，兩組患者的BMI、FPG、2 h PG、HbAlc及血脂均較飲食指導(dǎo)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而試驗(yàn)組的BMI、FPG、2 h PG、HbAlc及血脂下降幅度比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1～3)。

表1 兩組患者指導(dǎo)前后FPG、2 h PG比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 兩組患者指導(dǎo)前后血脂比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3 兩組患者指導(dǎo)前后BMI、HbAlc比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 食物交換份法的概念

飲食治療作為控制糖尿病患者血糖含量的一種重要基礎(chǔ)手段，被廣泛應(yīng)用于各種類型糖尿病患者的臨床治療，通常具有較好的治療效果，針對(duì)病情比較輕的患者可以僅使用飲食治療就達(dá)到控制病情的效果[5]。食物交換份法因其具有簡單、易操作、打破食物限制、靈活選用食物等優(yōu)勢(shì)[6]，成為目前國內(nèi)外醫(yī)院應(yīng)用最為廣泛的飲食教育方法之一，該方法將食物分為4大類8小類，能產(chǎn)生90 kCal熱量的食物質(zhì)量叫做1個(gè)交換份，不同食物每份質(zhì)量不同，根據(jù)計(jì)算出的患者每日所需的總熱量，按照90 kCal為1份，計(jì)算出所需份數(shù)，再對(duì)照食物交換份表選配各類食物，并且同類食物或者營養(yǎng)素含量近似的食物間可以互換，既可解決患者膳食過于單調(diào)問題，又能很方便地計(jì)算所攝入能量的多少[7]。

3.2 基于食物交換份法的飲食指導(dǎo)卡的優(yōu)點(diǎn)

飲食指導(dǎo)卡是將基于食物交換份法制作的7張卡片訂制在一起，并在飲食指導(dǎo)卡上面將適用于患者的相關(guān)食譜進(jìn)行列舉[8]，每張卡片有正反兩面，正面是每日食譜，包含有每日3餐的食物參考，每餐列舉了多種食物，便于患者及家屬合理選擇；反面是4大類8小類食物每能量交換份的質(zhì)量交換表以及怎

樣進(jìn)行食物換算和餐次分配的提示，材料采用透明塑膠制作，不容易折斷和損壞，體積小，方便患者隨身攜帶。采用飲食指導(dǎo)卡的方式，記錄內(nèi)容清晰明了，幫助患者記憶，減少護(hù)理人員反復(fù)介紹時(shí)間[9]，并且在充分滿足患者日常飲食習(xí)慣的情況下保證了食物的多樣性，同時(shí)也保證了患者的營養(yǎng)供給。

3.3 基于食物交換份法的飲食指導(dǎo)卡在糖尿病飲食教育中的效果

本研究結(jié)果顯示，飲食指導(dǎo)后試驗(yàn)組患者的血糖代謝指標(biāo)、血脂、BMI均低于對(duì)照組，表明基于食物交換份法的飲食指導(dǎo)卡能有效改善患者血糖、血脂和BMI，兩組指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。使用基于食物交換份法的飲食指導(dǎo)卡不僅能有效提升患者及家屬對(duì)健康飲食知識(shí)的掌握程度，并且充分讓患者及家屬主動(dòng)參與到飲食治療中來，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理中“以人為本”的護(hù)理理念[10]，使患者飲食治療的依從性大大提高。該方法容易被患者理解、接受和應(yīng)用。

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