韓紅娟，吳 浩，任小華，李 佳

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 口腔科(成都 610072)

對(duì)牙列缺失、缺損等進(jìn)行口腔種植是主要的治療方法?？谇环N植方法應(yīng)用范圍較廣泛，在口腔科具有典型的應(yīng)用價(jià)值[1-2]，特別對(duì)牙列功能和美觀修復(fù)效果顯著[3]。但因受到口腔鏡頭結(jié)構(gòu)和骨量等影響，口腔種植下種植體位置的精確度很難得到保障[4]。將數(shù)字化導(dǎo)板應(yīng)用于口腔種植中，能在一定程度上提高種植體植入的精度[5-6]。本研究主要分析數(shù)字化導(dǎo)板在口腔種植的臨床應(yīng)用中的價(jià)值和作用，以期為臨床干預(yù)工作提供科學(xué)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院口腔科2016年3月到2017年5月收治的行口腔種植手術(shù)的患者64例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組32例。對(duì)照組男18例，女14例，年齡為21～42(35.4±4.9)歲；試驗(yàn)組男17例，女15例，年齡為20～44(36.4±5.2)歲。所有患者均無(wú)活動(dòng)性牙周炎，無(wú)手術(shù)禁忌證，無(wú)哺乳期或妊娠期婦女，無(wú)精神病史，對(duì)本研究知情，并且在知情同意書(shū)上簽字。本研究經(jīng)過(guò)四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)口腔衛(wèi)生檢查，取模后對(duì)患者進(jìn)行診斷，制作牙模蠟型。沒(méi)有對(duì)頜或存在牙列缺失患者需進(jìn)行放射導(dǎo)板制作：對(duì)患者進(jìn)行CBCT拍攝，選擇比利時(shí)Materialise公司的Simplant Pro軟件將CBCT的數(shù)據(jù)錄入其中，結(jié)合患者骨組織信息確定所有患者植入方向和植入深度，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇植體型號(hào)植入體內(nèi)[7]。

本研究試驗(yàn)組患者在手術(shù)前的常規(guī)檢查與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)之上口腔種植體操作中需要輔助選擇采用全程導(dǎo)航數(shù)字化導(dǎo)板：在具體操作過(guò)程中需通過(guò)光學(xué)掃描石膏模型，并將石膏數(shù)字化模型作為主要依據(jù)為患者配準(zhǔn)CT三維重建模型，根據(jù)種植方案使用CAD/CAM 技術(shù)生成手術(shù)模擬導(dǎo)板，為所有患者設(shè)計(jì)手術(shù)導(dǎo)板， 通過(guò)快速成型技術(shù)完成數(shù)字化導(dǎo)板制作工作，并將數(shù)字導(dǎo)板作為主要指導(dǎo)依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行種植體植入[8]。

1.3 種植系統(tǒng)

Straumann種植系統(tǒng)(瑞士，3.3 mm×10 mm、4.1 mm×10 mm、4.1 mm×8 mm、4.8 mm×8 mm、4.8 mm×10 mm、 4.8 mm×12 mm種植體 )。

1.4 觀察指標(biāo)

采用Simplant軟件將手術(shù)后患者的CBCT所拍攝的數(shù)據(jù)錄入電腦中，導(dǎo)入軟件通過(guò)數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重構(gòu)，對(duì)患者的頜骨進(jìn)行三維模型制作，且通過(guò)種植體模型導(dǎo)出，選擇設(shè)置導(dǎo)出格式為“STL”[9]。并在此基礎(chǔ)上，對(duì)手術(shù)前的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行設(shè)計(jì)，并將三維虛擬模型導(dǎo)入，通過(guò)對(duì)配準(zhǔn)圖像進(jìn)行手術(shù)前相關(guān)設(shè)計(jì)、種植體的實(shí)際位置偏差情況作出比較。本研究比較的所有參數(shù)主要是種植體的根尖部、頂部、深部和角度等相關(guān)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

2.2 兩組患者的干預(yù)效果比較

兩組患者術(shù)前設(shè)計(jì)、種植體的實(shí)際位置等方面存在一定差異，種植體的深度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者種植體的根尖部、頂部和角度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者的干預(yù)效果比較

3 討論

近年來(lái)，口腔種植在治療牙列缺失、缺損等方面具有較廣泛的應(yīng)用，在治療過(guò)程中能取得較穩(wěn)定的遠(yuǎn)期效果，且治療時(shí)患者舒適美觀，不會(huì)對(duì)患者鄰牙造成較大的損傷[10-11]。種植體的精準(zhǔn)植入是口腔種植的關(guān)鍵。實(shí)際操作中，該治療方法主要依托手術(shù)者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，容易導(dǎo)致種植體的植入深度、方向和位置存在不合理的情況，可能對(duì)鄰近牙組織產(chǎn)生一定損傷，損害患者的牙周解剖結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)牙槽骨側(cè)壁穿孔的情況[12]。種植手術(shù)導(dǎo)板是種植術(shù)前應(yīng)用計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)和制作的輔助工具，用于術(shù)中引導(dǎo)種植窩預(yù)備，是種植體位置、方向、角度等信息的載體，是術(shù)前設(shè)計(jì)與實(shí)際操作聯(lián)系的橋梁。

以修復(fù)為導(dǎo)向的牙種植理念的提出，要求種植體的方向、位置、深度應(yīng)具有一定準(zhǔn)確度，從而符合最佳修復(fù)要求，并獲得種植體的長(zhǎng)期穩(wěn)定性[13]。在口腔種植治療中引入數(shù)字化導(dǎo)板，能在一定程度上規(guī)范和優(yōu)化手術(shù)流程，可確保種植體具有較高的精度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者種植體的根尖部、頂部和深度等與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明口腔種植技術(shù)中數(shù)字化導(dǎo)板可對(duì)種植體的位置和精度起到有效的規(guī)范作用[14]。兩組患者種植體深度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分析主要原因可能是種植擴(kuò)孔鉆上沒(méi)有刻度，對(duì)輔助控制深度產(chǎn)生了一定影響，所以在具體的治療過(guò)程中應(yīng)予以重視。由于數(shù)字化導(dǎo)板的費(fèi)用較高，更適用于復(fù)雜病例，如存在骨量不足，要求進(jìn)行美學(xué)修復(fù)的患者。臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理的手術(shù)方法進(jìn)行治療[14]。為提高治療效果，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)后應(yīng)告知患者進(jìn)行有效的自我護(hù)理和保養(yǎng)，如牙齒保護(hù)、飲食注意事項(xiàng)等?？谇环N植手術(shù)導(dǎo)板技術(shù)為臨床手術(shù)帶來(lái)巨大的變革，已在口腔種植領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，可在手術(shù)進(jìn)行前對(duì)手術(shù)的效果進(jìn)行評(píng)估，幫助臨床醫(yī)生找到更理想的手術(shù)方案，大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率，能夠?yàn)榛颊呷〉酶鼭M意的修復(fù)效果[15]，是口腔醫(yī)學(xué)進(jìn)步的必然趨勢(shì)。

綜上所述，口腔種植術(shù)中數(shù)字化導(dǎo)板的應(yīng)用可有效提高種植體植入精度，在臨床的研究和應(yīng)用過(guò)程中有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

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