周 昊，楊忠昕，夏 鑫，費 偉,△

1.四川省人民醫(yī)院 頜面外科 (成都 610072)；2.西南醫(yī)科大學(瀘州 646000)

頜面部間隙感染(maxillofacial space infection，MSI)為口腔頜面外科常見疾病，隨著醫(yī)療條件提高，此類疾病發(fā)病率已經(jīng)大幅下降，但在臨床上也并不少見。MSI常累及頜面部單個間隙或多個間隙，嚴重者可以引起呼吸道梗阻、縱膈感染、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎、膿毒血癥、敗血癥等并發(fā)癥[1]。糖尿病是一組代謝性疾病，由多種病因引起，以慢性高血糖狀態(tài)為特征，是由于胰島素分泌缺陷所導致。糖尿病長期以來都被看作是引發(fā)宿主免疫力降低的原因之一，機體在高血糖狀態(tài)下，可加速細菌的生長繁殖，同時引起神經(jīng)血管病變，使周圍組織血氧供應不足，降低局部組織抗感染能力，利于厭氧菌生長，損傷宿主免疫系統(tǒng)，增加感染性疾病的發(fā)生率和病死率[2-3]。本研究通過對MSI并存糖尿病患者與MSI未并存糖尿病患者的臨床特征進行比較分析，為MSI合并糖尿病患者的臨床治療提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年1月至2017年5月四川省人民醫(yī)院頜面外科收治的83例MSI患者病例資料，根據(jù)有無患糖尿病，將有明確的糖尿病史和入院后經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)生診斷為糖尿病的患者分為糖尿病組，將既往無糖尿病史和入院后不能明確診斷為糖尿病的患者分為非糖尿病組。其中，糖尿病組37例，非糖尿病組46例。

1.2 資料收集

研究內(nèi)容包括患者性別、年齡、感染來源、受累間隙數(shù)目、實驗室指標、并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)和治療方案，并繪制系統(tǒng)表格，對這些數(shù)據(jù)進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共83例患者，其中，男40例，占48.2%，女43例，占51.8%。年齡<60歲者42例(50.6%)，年齡≥60歲者41例(49.4%)；漢族人共65例(78.3%)，藏族人13例(15.7%)，其他(包括回族、維吾爾族等)5例(6.0%)；居住于城鎮(zhèn)33例(39.8%)，居住于農(nóng)村50例(60.2%)；糖尿病患者37例(44.6%)，無糖尿病患者46例(55.4%)；糖尿病組和非糖尿病組年齡比較，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.006)。糖尿病組和非糖尿病組平均住院天數(shù)分別為(8.40±4.05)d和(11.70±8.48)d，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.008)(表1) 。

表1 一般資料分析

2.2 感染情況

大多數(shù)患者感染來源于牙源性，非牙源性感染中常見的病因是腺源性感染，兩組感染來源比較，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.890)。頜面部間隙感染累及的間隙通常有咬肌間隙、下頜下間隙、頰間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙、頦下間隙、眶下間隙、顳下間隙和顳間隙，兩組感染部位比較，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)(表2)。

表2 感染情況(n)

2.3 實驗室檢查

入院時糖尿病組與非糖尿病組白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞計數(shù)(NEU)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

表3 實驗室檢查

2.4 細菌培養(yǎng)結(jié)果

膿液培養(yǎng)結(jié)果中，糖尿病組培養(yǎng)出肺炎克雷伯球菌有11例(29.7%)，鏈球菌屬4例(10.8%)，葡萄球菌屬3例(8.1%)，厭氧菌3例(8.1%)，腸桿菌2例(5.4%)；非糖尿病組培養(yǎng)出肺炎克雷伯球菌有4例(8.7%)，鏈球菌屬13例(28.3%)，葡萄球菌屬6例(13.0%)，厭氧菌2例(4.3%)，念珠菌1例(2.2%)；一共有5例患者出現(xiàn)了2種細菌合并感染，其中，糖尿病組4例(10.8%)非糖尿病組1例(2.2%)(表4)。

表4 細菌培養(yǎng)結(jié)果[n(%)]

2.5 并發(fā)癥

83例患者中，有22例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中，糖尿病組14例(37.8%)，非糖尿病組8例(17.4%)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.013) (表5)。

表5 相關并發(fā)癥[n(%)]

2.6 抗生素治療方案

入院后所有患者均使用抗生素治療，確診糖尿病的患者均請內(nèi)分泌科會診用藥控制血糖水平。35例患者在后續(xù)治療中使用了更高級的抗生素(喹諾酮類，氨基糖苷類)，糖尿病組25例(67.6%)，非糖尿病組10例(21.7%)，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。有48名患者采用了兩聯(lián)用藥，糖尿病組30(81.1%)例，非糖尿病組18(39.1%)例，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)(表6)。

表6 抗生素治療方案[n(%)]

3 討論

頜面部間隙感染為口腔頜面部感染的常見類型，其發(fā)病急、癥狀重，如不及時處理，往往造成嚴重的并發(fā)癥，甚至危及生命[1,4]。糖尿病是常見的基礎代謝性疾病之一，隨著社會的進步，生活水平的提高，飲食習慣多樣化，健康管理以及口腔保健知識缺乏，糖尿病患者越來越多[5-6]。糖尿病患者血糖控制不佳，導致自身免疫力的降低，而感染又是一種應激反應，使糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長激素升高，糖皮質(zhì)激素分泌增多又可促進糖異生，而且增加胰島素的抵抗，糖尿病與感染相互影響，加重患者病情[7-8]。因此，當頜面部間隙感染患者合并糖尿病時，了解其臨床癥狀特點，有針對性治療顯得更加重要。

本研究對37例糖尿病與46例非糖尿病MSI患者的臨床特征進行了分析，研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病組患者的年齡更大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者的感染來源均主要來自于牙源性感染，其結(jié)果與Cheng等[9]的研究一致。在糖尿病患者中，感染累及2個間隙以上的患者有17例(45.9%)，非糖尿病組感染累及2個間隙以上的患者有8例(17.4%)，糖尿病組患者的感染程度高于非糖尿病組患者，這與糖尿病人免疫力低下，感染更容易擴散有關[10]。

在實驗室檢查中發(fā)現(xiàn)，糖尿病組檢出最常見的細菌為肺炎克雷伯菌(29.7%)，其次為鏈球菌(10.8%)，非糖尿病組最常見的為鏈球菌(28.3%)，其次為葡萄球菌(13.0%)，這與其他學者研究結(jié)果[11-13]一致，但是糖尿病組患者合并兩種細菌感染的比例更高。在后續(xù)治療中，糖尿病組有67.6%的患者使用了更高級的抗生素(喹諾酮類，氨基糖苷類)，非糖尿病組為21.7%；糖尿病組有81.1%的患者采取了兩聯(lián)用藥，非糖尿病組為39.1%。在治療頜面部間隙感染合并糖尿病的患者時，不但要嚴格控制血糖水平，更要合理選用抗生素。在未獲得準確的細菌培養(yǎng)結(jié)果前，以上研究發(fā)現(xiàn)能幫助臨床醫(yī)生選擇合適的抗生素以緩解患者癥狀[11-13]。

入院時WBC、NEU實驗室指標相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均高于正常值。糖尿病組患者更容易出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，甚至死亡。其中，最常見的為呼吸道梗阻，糖尿病組7例，非糖尿病組6例，頜面部感染所引發(fā)的腫脹常常壓迫呼吸道，尤其糖尿病患者，病程進展快，在患者出現(xiàn)呼吸道癥狀時，應及時行膿腫切開引流術(shù)，必要時行氣管切開術(shù)，保證患者呼吸道通暢[14]。

MSI合并糖尿病患者與MSI未合并糖尿病患者相比，患者年齡更大，受累間隙數(shù)目更多，并發(fā)癥發(fā)生率更高，住院天數(shù)更長。這些臨床特征的不同，往往提示患者病情的危重程度，治療的難易程度，在MSI合并糖尿病患者的臨床治療過程中，應當嚴格控制血糖，及時切開引流，及時選擇合適的抗生素治療。

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