柴世學 那丁莉 趙婉平

本文為2015年度教育部人文社會科學研究規(guī)劃基金項目（批準號：15YJA840001）

【摘 要】 文化習俗對老年人的照護工作順利開展具有重要的指導作用。白族人民的文化習俗，包括宗教信仰、養(yǎng)老方式、白族語言、飲食習慣、喪葬習俗等都與其照護需求密切相關，這就要求照護人員必須采取各種有效途徑，了解老年人的文化習俗和照護需求，做好文化照護工作，才能滿足老人的實際需要，實現(xiàn)優(yōu)質照護服務的目標。

【關鍵詞】 老年人；照護需求；文化習俗；白族文化

白族人民的文化習俗是白族人民在自己的生活環(huán)境中長期形成的一種穩(wěn)定的生活方式和風俗習慣，包括傳統(tǒng)習慣、宗教信仰、本主崇拜、語言、文學、藝術、飲食習慣、喪葬習俗、風土人情、價值觀念、生活態(tài)度和行為規(guī)范等。重視文化習俗對健康的影響，了解和尊重服務對象的風俗習慣、宗教信仰和各種禁忌，為不同文化背景的人們提供與其文化習俗一致的、安全的和有益的照護服務，是萊寧格（Leininger）跨文化護理理論的重要內(nèi)容。[1]黨的十九大報告提出，要實施健康中國戰(zhàn)略，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務，[2]其中做好老年人的文化照護和健康服務工作，讓老年人實現(xiàn)“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所為”的目標，就是為其提供全方位健康服務的重要內(nèi)容之一。2015年10月至今，筆者與大理白族地區(qū)500余位老年人進行了面對面的訪談，其中白族老年人184位，發(fā)現(xiàn)其文化需求與其它民族的老年人存在一些不同，經(jīng)統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)部分內(nèi)容存在統(tǒng)計學差異。本文僅從理論的角度，以大理白族地區(qū)白族人民的主要文化習俗為例，對老年人的文化照護需求問題進行簡要的分析。

一、白族宗教信仰下的照護需求

在白族的文化信仰中，本主信仰、佛教和道教都是白族人民信仰的主要宗教，其中本主信仰是白族人民全民信奉的、獨特的宗教信仰，[3]它不僅是白族文化的重要組成部分，還是白族老人的重要生活方式和宗教生活需要，它與白族老年人的養(yǎng)老方式、白族人民的孝悌觀念有著密切的聯(lián)系。本主信仰活動有固定的節(jié)日和祭祀本主的時間，白族人民在本主節(jié)日會到固定的場所（各村寨的本主廟）去燒香拜佛，舉行相應的民族宗教儀式與活動。在白族聚居區(qū)，幾乎所有的村寨都有自己的本主及本主廟，每個村寨的人們所崇拜的本主各不相同，也都有信仰本主的民間老年女性宗教組織蓮池會和老年男性組織洞經(jīng)會，每個月的初一、十五及各種會期，大家就會集聚到本主廟中燒香、吃齋、念經(jīng)，祈禱家人平安，子女成才等。 [4]白族的本主信仰兼容并包地融合了巫教、佛教、道教等多種宗教成分，與佛教、道教并行不悖，存在于白族人民的日常生活之中，起到了構建人與自然和諧相處，協(xié)調(diào)人與人之間的關系，維護地區(qū)和諧穩(wěn)定的作用，這種兼容并包的特點造就了白族人民以人為本、互幫互助的生活習俗。

二、白族家庭養(yǎng)老方式下的照護需求

在白族人民的傳統(tǒng)文化和社會生活中，家庭養(yǎng)老是其主要的養(yǎng)老方式，而分養(yǎng)則是大理白族農(nóng)村長期以來一直盛行的家庭養(yǎng)老方式。白族人民對贍養(yǎng)父母的責任有較為清晰的規(guī)定，即由長子贍養(yǎng)父親，次子贍養(yǎng)母親。這種家庭養(yǎng)老方式減輕了子女的部分經(jīng)濟負擔，卻往往忽視了老人的情感需求，以及他們長期形成的固有生活習慣。筆者曾遇到一位白族女性患者，46歲，10余年前丈夫因病去世后就一直信奉佛教，有過午不食和吃長齋的習慣，后因營養(yǎng)不良去醫(yī)院住院治療，醫(yī)生囑咐讓其多吃魚、肉，補充營養(yǎng)。子女很孝順，遵醫(yī)囑喂食雞湯，該婦女堅決不吃。但子女認為為了母親的健康，遵醫(yī)囑才是正確的，便強行喂食，由于此行為違背了該婦女的文化信仰和宗教禁忌，患者便產(chǎn)生了抵觸心理，出現(xiàn)了不良的情緒反應，導致吃東西后就難過，吃后經(jīng)常上吐下瀉，其后半年不到就去世了。如果醫(yī)護人員和其子女能夠尊重其文化習俗和宗教信仰，以豐富的素食補充營養(yǎng)，讓其繼續(xù)吃齋念佛，也許還能夠進一步延長其生命。所以，醫(yī)院和家庭的護理、關懷和照顧不只是臨床和醫(yī)療方面的，還包括文化照護、道德關懷和情感照顧等，彼此都需要考慮，否則就可能導致他殺式的關懷，達不到理想的照護效果。

三、民族語言影響下的照護需求

護患溝通是護理工作的重要內(nèi)容，大部分護理工作都需要通過護患溝通來實現(xiàn)，所以護患溝通是護理人員的一種專業(yè)技能。良好的護患溝通能夠取得患者的理解和信任，從而使護理工作質量得到提高。照護人員都需要通過與患者的溝通來獲取患者的各種照護信息，患者也需要通過護患溝通來知曉自己的病情及變化情況，護患之間的相互溝通無疑對患者病情的恢復發(fā)揮著重要的作用，其中語言溝通是護理工作的關鍵。而在醫(yī)療活動及老人的照護活動中，照護人員是與服務對象接觸最多的人，與其溝通交流必不可少，盡管遇到不會說“漢話”的白族的概率不大，但還是會時有發(fā)生，特別是遇到一些年長的白族患者，出現(xiàn)這種情況的概率就要大很多。所以，在少數(shù)民族地區(qū)工作的醫(yī)護人員，最好能夠懂得一些簡單的民族語言，能與患者進行有效的溝通與交流，這樣才能夠了解患者的真實情況和實際的照護需求，有針對性地進行處置和護理，進而促進患者的治療和康復，解決他們在實際照護需求方面的問題。

四、飲食習慣與照護需求

俗話說“病從口入”，飲食習慣與健康有著非常密切的聯(lián)系，健康的飲食習慣對預防疾病有著非常重要的作用。白族人民以稻米、小麥、玉米、蕎麥和馬鈴薯為主食，食用的蔬菜品種繁多，并善于腌制食品，如咸菜、泡菜、臘肉等，像鶴慶豬酐醡、火腿、彌渡卷蹄、腌菜等都是典型的白族腌制美食，食者甚多。平時好食涼、辛、酸、辣等飲食，凍魚、白族酸辣魚、賓川海稍魚、洱源話梅就是代表，這樣的飲食習慣極易引發(fā)胃腸道疾病，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，嚴重的還伴有嘔血和黑便，這些臨床癥狀的出現(xiàn)，易使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理反應，需要醫(yī)護人員對其進行臨床治療、健康教育和心理護理，給患者講解相關疾病的知識，以緩解患者的焦慮和恐懼，積極配合醫(yī)護人員的治療和護理。另外，在白族人民的生活習慣中，產(chǎn)褥期的飲食習慣也值得一提，白族人民傳統(tǒng)的產(chǎn)褥期飲食多以肉、蛋飲食為主，以求盡快補充營養(yǎng)、恢復身體健康，需要禁忌的食物也較多，比如不能食用蔬菜類的食物，這會導致體內(nèi)膳食纖維不足，引起便秘等癥狀，需要醫(yī)護人員對其進行飲食指導和照護，以減少便秘的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦的痛苦，讓其早日康復。

五、喪葬習俗與其照護需求

喪葬習俗是人類孝文化的重要組成部分，它與人類社會經(jīng)濟、社會組織、婚姻家庭、宗教信仰等有著密切的關系。[9]在白族的喪葬習俗中，認為死者應在家中死亡才是正常死亡，如有家人在外死亡則認為其靈魂不能歸家，只能在外四處漂泊。因此，在外死亡者，白族人民的傳統(tǒng)習俗是尸體不能運回家中，有的甚至不能運回村中，只能在村口搭建臨時靈堂來舉辦喪事，這就加重了家屬的心理及經(jīng)濟負擔。同時，白族人民也很重視逝者的儀容儀表，不管是在醫(yī)院即將逝世待出院回家的患者，還是已經(jīng)逝世的患者，都要注意對其良好儀容儀表的保持，這是對逝者的一種敬畏與尊重，也是給生者的一種心理慰藉。

總之，了解患者的文化習俗和照護需求對醫(yī)護和照護人員正確地進行治療與護理，給予準確有效的健康教育指導，滿足患者的實際需要具有非常重要的指導意義。從照護者的角度出發(fā)，有針對性地了解和滿足老年人的實際需求，對癥下藥，才能真正實現(xiàn)照護目的，達到優(yōu)質的照護服務。只有了解了老年人的照護需求，醫(yī)護人員才能真正做到以患者為本，為患者提供滿意的照護服務。所以，要在相互尊重的基礎上通過有效的溝通交流了解其照護需求，準確把握其實際需要，做到照護之前就心中有數(shù)，這樣才能夠為患者提供滿意和優(yōu)質的照護服務，真正做到服務到位。白族人民傳承千年的文化習俗是一個民族傳承的重要組成部分，這種傳承歷經(jīng)千年，肯定有其存在的道理。因此，我們不需要去改變什么，只需要讓他們知道哪些習俗是好的，哪些習俗不利于身體健康就可以了。一個民族傳承千年的文化習俗和飲食習慣要健康，也需要專業(yè)人員正確地進行引導和指導，筆者認為尊重其文化習俗，做好人文關懷，做到正確的指導、引導和健康教育，讓他們學會正確地判斷就是對其最好的照護。

【參考文獻】

[1] 李小妹.護理學導論（第三版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.65.

[2] 習近平.決勝全面建成小康社會奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利——在中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會上的報告[M].北京：人民出版社，2017.48.

[3] 陳夢玲.白族本主信仰與老年人健康生活[J].中華女子學院學報， 2013.25（6）60-63.

[4] 楊薇，陳亞顰，畢傳辰.場域視角下的白族日常生活及宗教生活——以大理州賓川縣排營鄉(xiāng)西村為例[J].普洱學院學報，2013（4）29-34.

【作者簡介】

柴世學（1965-）男，云南騰沖人，副研究員，研究方向：護理管理、學生管理.

那丁莉（1992-）女，白族，云南南澗人，護士，研究方向：婦產(chǎn)科護理學.

趙婉平（1978-）女，白族，云南鶴慶人，講師，研究方向：古代文學、民族文化.