藥物，是現(xiàn)有治療手段中最為核心也最為重要的部分。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，藥品的種類(lèi)持續(xù)增多，針對(duì)疾病的治療效果也越來(lái)越好。不過(guò)，科學(xué)用藥這一問(wèn)題很多人并不重視。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院藥劑科李國(guó)輝主任與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科姜爭(zhēng)主任告訴我們，藥物用對(duì)可治病，用錯(cuò)反而會(huì)致?。∧敲?，應(yīng)該如何科學(xué)用藥呢？

一、藥物要求一日服用三次，應(yīng)該怎么服

曾有一位患者因關(guān)節(jié)疼，需要服用止疼藥來(lái)治療。用藥醫(yī)囑是一日三次，飯后服用?；颊呔桶凑诊堻c(diǎn)吃，吃了很長(zhǎng)一段時(shí)間，止疼效果不佳，尤其在夜間疼痛會(huì)加劇，為了止痛，他自行加大了藥量，可最后卻因?yàn)槲赋鲅∵M(jìn)了醫(yī)院。隨餐一天三次服藥為何療效不佳？自行加大藥量的危害又是什么呢？

其實(shí)，“一日三次”是指藥物使用的頻次，而“飯后服用”是指服用方式，不能簡(jiǎn)單地理解為藥物應(yīng)該在一日三餐后服用。很多藥物的服用頻次中都有間隔時(shí)間的概念，藥物進(jìn)入人體后會(huì)開(kāi)始代謝，不同的藥物在血液中的含量會(huì)在特定的時(shí)間達(dá)到最高值，然后逐漸下降直至消失，這也是藥效發(fā)揮——藥效最大——藥效消失的過(guò)程，藥物的使用頻次就是依據(jù)這一藥代動(dòng)力學(xué)變化而給出的。前文中的這位患者服用的是非甾體類(lèi)抗炎藥，一日三次的服用方法應(yīng)該是每8小時(shí)一次，這與患者家中三餐的間隔時(shí)間并不重疊，12點(diǎn)午飯結(jié)束后服下藥物到18點(diǎn)結(jié)束晚飯后服下藥物的間隔時(shí)間只有6小時(shí)，過(guò)早地服下了晚上這粒藥物，會(huì)使其夜間鎮(zhèn)痛的效果過(guò)早地消退，因此患者夜間會(huì)疼痛加劇。

【正確用藥】說(shuō)明書(shū)里沒(méi)有寫(xiě)明的話，就要按照一天24小時(shí)分3個(gè)時(shí)間段來(lái)吃，即每間隔8小時(shí)服藥一次。如果要求“一日兩次”用藥，則每間隔12小時(shí)服藥一次。服藥間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致藥效持續(xù)時(shí)間短于所需，達(dá)不到治療目的。而服藥間隔時(shí)間過(guò)短則會(huì)造成藥物蓄積，血藥濃度上升，增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生的概率。頓服是指一次服下一天的劑量，服藥的時(shí)間根據(jù)藥物不同有所不同。

二、醫(yī)囑要求一次服藥兩片，病不重吃一片可否

曾經(jīng)有一位糖尿病患者，長(zhǎng)年口服降糖藥，血糖控制得很好，就自行減量服藥，起初沒(méi)有感到異常，突然有一天，他在晨練時(shí)昏迷了，被送到醫(yī)院急救時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖濃度非常高，初步診斷為糖尿病酮癥酸中毒（一種危險(xiǎn)的糖尿病并發(fā)癥）。

停藥或者減少藥量必須遵醫(yī)囑。很多疾病，足夠、穩(wěn)定的藥量是確保療效的基礎(chǔ)。如果需要減量或是停藥，應(yīng)該在醫(yī)生的干預(yù)下進(jìn)行，自行調(diào)整用藥量危險(xiǎn)極大。

【正確用藥】嚴(yán)格遵循醫(yī)囑是科學(xué)用藥的核心，調(diào)整治療方案，應(yīng)向相關(guān)科室的醫(yī)生咨詢(xún)。由于不同品牌藥物的規(guī)格、劑量、藥效多有差異，也不宜自行更換用藥品牌。

三、吃藥時(shí)采用什么體位效果更好

通常來(lái)說(shuō)，大部分藥物對(duì)于服用前后的體位沒(méi)有特殊要求，但也有部分例外。比如治療骨質(zhì)疏松的阿侖膦酸鈉，用水送服后需直立半小時(shí)才能躺下，這是由于這種藥很容易粘連食管壁，對(duì)食管產(chǎn)生刺激，長(zhǎng)此以往易誘發(fā)潰瘍、食管炎癥等。另一些藥物的服用需要采用半臥位，如特拉唑嗪等降壓藥。這類(lèi)藥服用后容易出現(xiàn)體位性低血壓，采取半臥位的姿勢(shì)更為安全。

【正確用藥】遵循醫(yī)囑即可。但通常不建議中老年人采用臥位、半臥位服用藥物，尤其是糖漿、口服液，或需大量飲水的藥物，稍有不慎易導(dǎo)致嗆咳。

四、服藥困難，是大量飲水促進(jìn)服藥，還是將藥物碾碎服用

部分患者在服用膠囊、片劑時(shí)會(huì)出現(xiàn)服藥困難，需要喝許多水、費(fèi)很大的力氣才能將藥物服下。其實(shí)，一般服藥一杯水就夠了，部分特殊藥品需在服藥后多飲水，如解痙藥山莨菪堿片等易造成口渴口干的藥物。

藥物特定的劑型都有其特定的意義，比如將藥物裝在膠囊中，是為了使藥物到達(dá)腸道前不被胃酸破壞而失去藥效，或是避免其對(duì)食管、胃黏膜產(chǎn)生刺激、損傷，如果破壞了膠囊則有可能導(dǎo)致藥物失效或是出現(xiàn)不良反應(yīng)。片劑則分為緩釋片、控釋片、普通片、腸溶片等。對(duì)于緩控、釋制劑來(lái)說(shuō)，磨碎服用會(huì)破壞藥物“骨架”，達(dá)不到控釋或緩釋的目的，藥物吸收太快會(huì)導(dǎo)致一過(guò)性的血藥濃度過(guò)高，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，亦難以保證藥效的持續(xù)性。有一些藥片中間帶了一個(gè)掰痕，這類(lèi)藥是可以掰開(kāi)吃的。

【正確用藥】取藥的時(shí)候要注意聽(tīng)清藥師告知的用藥指導(dǎo)，不宜自行改變藥物劑型。如果藥物實(shí)在難以服下，建議向醫(yī)生或藥師求助以變更用藥方案。

五、服用抗生素竟有致命風(fēng)險(xiǎn)

服用抗生素，危及生命的案例時(shí)有發(fā)生，主要原因是藥物過(guò)敏和發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。過(guò)敏是抗生素常見(jiàn)的不良反應(yīng)，尤以青霉素為甚，嚴(yán)重的病例可能會(huì)發(fā)生過(guò)敏性休克，危及生命。臨床上，醫(yī)生多會(huì)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，以盡量避免藥物過(guò)敏的發(fā)生。雙硫侖樣反應(yīng)是指一些抗生素在進(jìn)入人體后，會(huì)阻撓乙醇的正常代謝，此時(shí)患者即使少量飲酒，也會(huì)出現(xiàn)乙醛中毒反應(yīng)，表現(xiàn)為眩暈、嗜睡、幻覺(jué)、全身潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、血壓下降，甚至休克等。

【正確用藥】① 如果醫(yī)生問(wèn)及藥物過(guò)敏史，應(yīng)如實(shí)告知。即使醫(yī)生未問(wèn)及，也應(yīng)主動(dòng)告知，以供醫(yī)生參考。發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)立即停藥，并及時(shí)就醫(yī)。② 服用抗生素，尤其是頭孢菌素類(lèi)抗生素的周期內(nèi)都不能飲酒或進(jìn)食含酒精的食物、飲料。烹飪中所使用的料酒雖含酒精，但因用量較少并能在烹飪過(guò)程中揮發(fā)殆盡，故無(wú)需擔(dān)心引發(fā)不良反應(yīng)。

（編輯 宋 瑾）