楊佩月 楊鈺倩 白云松 張倩

摘 要：醫(yī)藥分開(kāi)及藥品流通兩票制政策的提出旨在對(duì)藥品流通和使用環(huán)節(jié)產(chǎn)生積極的影響。簡(jiǎn)化了藥品流通環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)交易的程序，藥品采購(gòu)公開(kāi)透明，減少了因?yàn)閷訉永奂佣o患者帶來(lái)的價(jià)格負(fù)擔(dān)。藥品價(jià)格真實(shí)合理引導(dǎo)醫(yī)藥工作者重視藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)藥品的合理使用。

關(guān)鍵詞：合理用藥；醫(yī)藥分開(kāi)；藥品流通兩票制

2018年3月13日，國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案出爐。本輪機(jī)構(gòu)改革，將組建國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局。不再保留國(guó)家工商行政管理總局、國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局。

2015年之后，在部分地區(qū)， “三局合一”的改革已經(jīng)陸續(xù)開(kāi)展。目前，改革地區(qū)省級(jí)以下的機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“三局合一”。國(guó)務(wù)院組成部門(mén)層面的調(diào)整后，藥品生產(chǎn)、流通過(guò)程將作為生產(chǎn)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管。近年來(lái)用醫(yī)藥行業(yè)改革力度大，“藥品流通兩票制”對(duì)我國(guó)藥品的監(jiān)管得到了有力的保障；“醫(yī)藥分開(kāi)”也在全國(guó)多個(gè)試點(diǎn)開(kāi)展，打破了以往以藥補(bǔ)醫(yī)的局面。這兩個(gè)政策的出臺(tái)對(duì)藥品的生產(chǎn)，流通以及使用等環(huán)節(jié)都產(chǎn)生了很大的影響，一定程度上促進(jìn)了藥品的合理使用。

1 合理用藥

21世紀(jì)，除新藥創(chuàng)新之外，“藥學(xué)服務(wù)”也越來(lái)越被醫(yī)藥行業(yè)工作者以及用藥者重視。藥學(xué)服務(wù)以患者為中心，藥師在參與藥物治療中負(fù)責(zé)與用藥相關(guān)的各種需求并為之承擔(dān)責(zé)任。在疾病的臨床治療中，以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的使用藥物。依據(jù)患者病因和藥物性質(zhì)等原理對(duì)患者實(shí)施合理用藥?！搬t(yī)藥分開(kāi)”制度的提出對(duì)藥品流通實(shí)施零差價(jià)政策，深深打破了以往以藥補(bǔ)醫(yī)的局面，在不加重患者負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，以調(diào)整藥品價(jià)格來(lái)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者的用藥習(xí)慣。而 “兩票制”在不增加醫(yī)院藥品選購(gòu)任務(wù)的基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)化藥品流通過(guò)程中繁瑣的程序，流通成本降低，提高了用藥速度以及用藥安全性。

2 “醫(yī)藥分開(kāi)”改革

自2017年4月8日全面實(shí)施《北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》，醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革已經(jīng)在北京市所有公立醫(yī)院全面鋪開(kāi)。改革的內(nèi)容主要包括：取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，并降低了CT、核磁、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格；設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，包括手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等診斷服務(wù)費(fèi)用；實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，取消藥品加成[1]。正是這項(xiàng)醫(yī)藥分開(kāi)的政策，對(duì)于合理用藥的意義不言而喻。

一直以來(lái)，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，主要是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)行15%的藥品加成，也就是說(shuō)藥品銷(xiāo)售價(jià)在其實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上，增加了15%的藥品加成費(fèi)用，用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本。很明顯，醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，進(jìn)口藥、高價(jià)藥的盲目追求，便成為了這樣機(jī)制下的衍生物。而這也成為回答為什么要醫(yī)藥分開(kāi)的重要答案。

藥品的陽(yáng)光采購(gòu)，使得藥品招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格透明化，藥品經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)也會(huì)真正意義上地從醫(yī)院劃分開(kāi)來(lái)。不受醫(yī)院、醫(yī)生用藥習(xí)慣的影響，醫(yī)藥零售行業(yè)將會(huì)迎來(lái)大飛躍式地發(fā)展。同時(shí)，對(duì)于患者而言，藥品采購(gòu)價(jià)格心知肚明，患者會(huì)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況選擇用藥，使得整個(gè)治療過(guò)程更加合理放心。

取消藥品加成，其實(shí)一定程度上就是將利益從醫(yī)療服務(wù)中分離。醫(yī)療應(yīng)該成為一種服務(wù)社會(huì)、服務(wù)百姓的公益。醫(yī)療服務(wù)的純粹與專(zhuān)業(yè)，也是促進(jìn)了合理用藥的發(fā)展，最看在眼里的就是開(kāi)具處方時(shí)，醫(yī)療人員的心無(wú)旁騖才會(huì)選擇最適宜患者病理狀態(tài)的藥物。

3 “藥品流通兩票制”改革

“兩票制”是指藥品從藥廠賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票。2016年4月， 國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確提出了在醫(yī)藥流通行業(yè)推行“兩票制”；2017年1月9日， 國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等8部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》， 明確提出爭(zhēng)取到2018年在全國(guó)推行這一制度[2]。

“兩票制”政策在各地實(shí)施以來(lái)， 原有的多次開(kāi)票藥品配送模式被集中配送和分散配送模式替代。但一些問(wèn)題仍亟待解決。當(dāng)前藥價(jià)下降尚不明顯， 藥品市場(chǎng)甚至出現(xiàn)各種異?，F(xiàn)象。部分藥品生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)制定高出廠價(jià)格， 以“高開(kāi)高返”的新?tīng)I(yíng)銷(xiāo)策略彌補(bǔ)收入損失， 抵消藥企新增的營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)重組成本；部分地區(qū)的異常市場(chǎng)活動(dòng)導(dǎo)致了“檸檬市場(chǎng)”[3]。

“兩票制”的政策，在國(guó)內(nèi)大型藥企中，發(fā)揮著重要的作用。一方面，藥品生產(chǎn)上減少了運(yùn)營(yíng)商，使大型企業(yè)能夠更大，更有力的發(fā)展產(chǎn)業(yè)。另一方面，從藥品監(jiān)管上，也使大型藥企更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，同時(shí)，減少了一些不法經(jīng)銷(xiāo)商通過(guò)假藥、次藥進(jìn)行低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)。“兩票制”的推行在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，提高了用藥的標(biāo)準(zhǔn)，用藥的速度，用藥的質(zhì)量。此外，“兩票制”的施行，使老百姓買(mǎi)藥方便了許多，少去中間的流通，也少去了一部分費(fèi)用，使患者能夠買(mǎi)到便宜又安全的好藥。使我國(guó)藥品的監(jiān)管也得到了有力的保障。

藥學(xué)被稱為世紀(jì)的朝陽(yáng)學(xué)科，其發(fā)展方興未艾。近年來(lái)，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注合理用藥的問(wèn)題?？股氐臑E用等等此類(lèi)事件無(wú)疑給我們敲響了警鐘。這兩個(gè)藥品政策改革相輔相成，環(huán)環(huán)相扣，對(duì)藥品的合理使用產(chǎn)生了積極的影響。藥品流通成本減少，以藥補(bǔ)醫(yī)的局面改善，避免用藥難、用藥貴的情況。但在實(shí)施的過(guò)程中仍會(huì)有攔路虎的存在，比如“高開(kāi)高反”現(xiàn)象，醫(yī)生工作質(zhì)量評(píng)價(jià)體系有待商榷。合理用藥需要醫(yī)務(wù)工作者、藥師與患者的積極參與，未來(lái)藥品生產(chǎn)、流通、經(jīng)營(yíng)與使用的發(fā)展方向是否會(huì)更好的貼近人們的生活，讓我們拭目以待。

參考文獻(xiàn)

[1]丁爽.淺析實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響[J].衛(wèi)生管理進(jìn)展.2018（32）：79-81

[2]劉家駒，孫利華.“兩票制”對(duì)藥品流通領(lǐng)域的影響及問(wèn)題分析[J].中國(guó)物流與采購(gòu)，2018（02）：76-77.

[3]張帆，王帆，侯艷紅.“兩票制”下藥品供應(yīng)鏈的重塑和發(fā)展[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017（04）：11-15.

（作者單位：1鄭州大學(xué)；2廈門(mén)大學(xué)；3延安大學(xué)；4鄭州大學(xué)）