心力衰竭是臨床常見心血管疾病,主要臨床特征為呼吸困難、肌無力、水腫等[1-2]。有研究結(jié)果顯示心力衰竭住院率及患病率隨著年齡增加有升高的趨勢,內(nèi)科危重癥病人并發(fā)心力衰竭嚴(yán)重影響預(yù)后[3-4]。主動呼吸康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善老年心力衰竭病人的運動耐力,有助于疾病康復(fù)[5-6]。本研究通過探討呼吸康復(fù)訓(xùn)練對改善老年心力衰竭病人運動耐力的效果,為改善臨床心力衰竭病人預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年8月至2016年8月醫(yī)院收治的89例老年心力衰竭病人為研究對象,入選標(biāo)準(zhǔn):均符合《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南》慢性心力衰竭相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),臨床資料完整,心力衰竭病情穩(wěn)定,紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅲ級,心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤45%;排除標(biāo)準(zhǔn):年齡>80歲,嚴(yán)重肝腎功能疾病者,伴有慢性阻塞性肺疾病者,伴有嚴(yán)重糖尿病、高血壓、心律失常、心肌梗死、心包炎、心肌炎等其他心臟疾病,惡性腫瘤,血管病后遺癥者,精神疾病,失訪者。方案通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有病人均自愿簽署知情同意書。按數(shù)字表法將所有病人隨機(jī)分為對照組(常規(guī)護(hù)理,44例)與觀察組(常規(guī)護(hù)理+呼吸康復(fù)訓(xùn)練,45例)。2組病人在性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法 2組病人均按照心力衰竭給予常規(guī)治療及護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行主動呼吸康復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練前詳細(xì)了解病人呼吸功能,若病人多痰,先排痰再進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練方法參考文獻(xiàn)[7],縮唇呼吸法15～25 min/次,2～3次/d。膈式呼吸鍛煉:5 min/次,后延長至10～15 min/次,2～3次/d。訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)胸悶、心悸等不適時,可適當(dāng)減慢,向病人及家屬解釋呼吸訓(xùn)練的重要性,鼓勵病人出院后自行進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。觀察組同時參考文獻(xiàn)方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[8],訓(xùn)練前行6 min步行試驗(6MWT),根據(jù)結(jié)果制定運動處方。第1周以預(yù)計6 min步行距離(6MWD)的10%～20%為基礎(chǔ)運動量,具體運動量不超過休息時5～10次/min,監(jiān)測血壓及心率,第2周根據(jù)體力逐漸增加運動量,持續(xù)時間≥40 min,1次/d,每周≥4次,依據(jù)病人自身情況調(diào)整,有監(jiān)督地訓(xùn)練2個月,隨后進(jìn)行為期12個月的隨訪,隨訪期間病人在家持續(xù)進(jìn)行無監(jiān)督的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) (1)訓(xùn)練前及隨訪12個月觀察明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評分(MLHF)、心力衰竭再入院率。MLHF評分:評估病人生活質(zhì)量,包括體力限制、社會限制、情緒、癥狀四個方面,評分越高對生活質(zhì)量影響越嚴(yán)重。(2)訓(xùn)練前及訓(xùn)練后6MWD:評估病人活動耐力。(3)訓(xùn)練前及訓(xùn)練后超聲心動圖測定心功能指標(biāo)LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人訓(xùn)練前后心功能比較 觀察組病人LVEF、LVEDd、NYHA心功能分級訓(xùn)練后明顯優(yōu)于訓(xùn)練前,且與對照組相比有顯著改善(P<0.05)。見表2。

表2 2組病人訓(xùn)練前后心功能比較

注: 與訓(xùn)練前比較，*P<0.05;與對照組比較，△P<0.05

2.2 2組病人訓(xùn)練前后6MWD及MLHF評分比較 觀察組訓(xùn)練后6MWD明顯優(yōu)于訓(xùn)練前,且優(yōu)于對照組(P<0.05)，隨訪12個月后觀察組MLHF評分高于對照組,見表3。因心力衰竭再入院率低于對照組(8.89%比22.73%,P<0.05)。

表3 2組病人訓(xùn)練前后6MWD及MLHF評分比較

注: 與訓(xùn)練前比較*P<0.05;與對照組比較△P<0.05

2.3 訓(xùn)練過程中不良事件 2組治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),觀察組在訓(xùn)練過程中有6例病人出現(xiàn)輕微氣促、頭暈等不適,經(jīng)暫停休息后均恢復(fù)正常,訓(xùn)練過程中病人均未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心絞痛等不良事件。

3 討論

心力衰竭發(fā)生發(fā)展屬于漸變病理過程,機(jī)體存在的危險因子作用于心臟,引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)及功能性變化。臨床上對于心力衰竭重在預(yù)防,老年心力衰竭病人預(yù)后差,死亡率高[8]。對于慢性心力衰竭治療,傳統(tǒng)方法為藥物治療結(jié)合臥床休息。近年來研究結(jié)果顯示病人病情穩(wěn)定時采用主動呼吸康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合藥物治療可改善病人心臟功能及預(yù)后,降低再入院率[9-10],因此本研究探討了呼吸康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性心力衰竭病人運動耐力及心功能的影響。

本研究結(jié)果顯示觀察組病人心功能在訓(xùn)練后明顯改善,6MWD明顯增加,且與對照組相比改善顯著,12個月后觀察組MLHF評分高于對照組,因心力衰竭再入院率低于對照組,提示老年心力衰竭病人行主動呼吸康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善心功能及運動能力,提高病人生活質(zhì)量,與臨床相關(guān)研究結(jié)果一致[11-12]。雖然臥床休息可降低心臟負(fù)荷,但同時會降低病人運動耐力,長期臥床可導(dǎo)致肌肉萎縮,形成靜脈血栓,病人生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,近年研究顯示早期運動康復(fù)訓(xùn)練可有效改善慢性心力衰竭病人心功能,降低心血管疾病發(fā)生率及再入院率[13-15],與本研究結(jié)果一致。6MWD可客觀反映老年慢性心力衰竭病人心功能情況,本研究中觀察組病人6MWD及再入院率均優(yōu)于對照組,表明呼吸康復(fù)訓(xùn)練有益于病人的病情康復(fù)。本研究依據(jù)病人入院時自身情況與6MWD結(jié)果制定個體化訓(xùn)練量,在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)與家屬陪同下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,做好防護(hù)與急救措施,保障病人安全,循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練,訓(xùn)練過程中病人均未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心絞痛等不良事件,表明本呼吸康復(fù)訓(xùn)練方案安全有效。

綜上所述,老年心力衰竭病人行主動呼吸康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善心功能及運動能力,提高病人生活質(zhì)量,有利于疾病康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Echouffo-Tcheugui JB, Butler J, Yancy CW, et al. Association of physical activity or fitness with incident heart failure: a systematic review and meta-analysis [J]. Circ Heart Fail, 2015,8(5):853-861.

[2] Kovell LC, Juraschek SP, Russell SD. Stage a heart failure is not adequately recognized in US adults: analysis of the national health and nutrition examination surveys, 2007-2010[J]. PLoS One，2015, 10(7):e0132228.

[3] 盧志南,孫興國,胡盛壽,等.應(yīng)用峰值攝氧量、N末端B型利鈉肽原和超聲心動圖評估慢性心力衰竭患者心功能的比較[J].中華心血管病雜志,2015,43(3):206-211.

[4] 彭茫,彭建強,謝瓊.不同射血分?jǐn)?shù)慢性心衰患者的臨床特征分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(5):919-922.

[5] 鄧錦清,劉澤,郭振輝，等.康復(fù)訓(xùn)練對老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(8):1093-1095.

[6] 楊獻(xiàn)軍,黃飛翔,時永超，等.健身操訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者運動耐量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(2):193-197.

[7] 單海燕.呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性肺源性心臟病合并心力衰竭穩(wěn)定期心肺功能影響的研究[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(1):9-12,40.

[8] 張雙,劉立杰,劉永政，等.運動康復(fù)鍛煉對老年慢性心力衰竭患者心功能及自我效能的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(1):92-94,98.

[9] 黃南清.運動訓(xùn)練對老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(5):501-504.

[10] 張萬宜,薛禮,夏輝.康復(fù)訓(xùn)練對標(biāo)準(zhǔn)化治療慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(20):238-240.

[11] 黃玉蘭,宋偉.運動康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(2):351-352.

[12] 李孟魁,商蓉,郭利平，等.6 min步行運動訓(xùn)練在慢性心衰患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(6):39.

[13] 朱朝暉,吳菁華,羅惠芳，等.老年慢性心力衰竭患者的延續(xù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與體會[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(S1):348-349,351.

[14] 謝澤娟,鐘曉珊,陳嘉迪.運動康復(fù)護(hù)理對老年慢性心衰患者的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(3):236-237,238.

[15] 崔長軍.運動康復(fù)改善老年慢性心衰患者心功能和生活質(zhì)量的研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,38(1):96-97.