上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院耳鼻咽喉科

鼓膜又稱“耳膜”，為一橢圓形半透明狀薄膜，位于中耳鼓室與外耳道交界處，是中耳的一道門戶。鼓膜可以阻擋保護(hù)外耳道的異物、細(xì)菌等進(jìn)入中耳腔，同時在聽覺傳導(dǎo)的過程中，鼓膜的結(jié)構(gòu)能使傳入的聲波增益。在日常生活和工作中，鼓膜穿孔是一種常見的耳部疾病，可能影響聽力，造成聽力障礙，也使細(xì)菌、污水、異物容易進(jìn)入中耳腔，造成反復(fù)發(fā)作的中耳炎。

鼓膜穿孔的病因

感染 鼓膜穿孔的常見原因是經(jīng)咽鼓管方向引起的感染，多見于嬰幼兒時期。嬰幼兒的咽鼓管短且粗，當(dāng)上呼吸道感染時，鼻腔的細(xì)菌、分泌物等很容易通過咽鼓管到達(dá)中耳腔引起感染。另外，急慢性中耳炎發(fā)作時，中耳化膿，膿液腐蝕鼓膜，可造成鼓膜穿孔。

外傷 多因直接或間接外力損傷所致，直接原因多見于頭部外傷，合并顳骨骨折損傷了鼓膜；也見于挖耳取出耵聹或異物時不慎損傷鼓膜，導(dǎo)致鼓膜穿孔；強(qiáng)烈水柱或氣流噴射鼓膜、誤將化學(xué)腐蝕劑滴入耳內(nèi)、金屬屑濺入耳道等也可損傷鼓膜。

間接原因多見于外界大氣壓力突然急劇變化，如射擊發(fā)出巨大響聲，氣浪將鼓膜震破；打耳光也可引起鼓膜穿孔；中耳腔內(nèi)氣壓突然急劇上升，也會發(fā)生鼓膜內(nèi)外氣壓不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳內(nèi)氣壓自內(nèi)向外猛烈突然沖擊鼓膜，可使鼓膜破裂。

鼓膜穿孔的癥狀

聽力減退伴耳鳴 患者多表現(xiàn)為需要側(cè)耳傾聽別人的談話；看電視時音量較大，自己卻不知道。

出現(xiàn)阻塞感 鼓膜穿孔后，患者鼓膜內(nèi)外的氣壓會發(fā)生變化，由外耳道引起的氣壓會對鼓膜損傷部位產(chǎn)生沖擊，使患者覺得耳朵里悶沉沉的，問題嚴(yán)重者還有眩暈癥狀。

膿液或少量血水流出耳道外傷導(dǎo)致鼓膜穿孔后，患者可有外耳道少量出血。感染引起鼓膜穿孔的患者會先有耳痛，繼而耳內(nèi)可有膿液流出。

鼓膜穿孔的危害

中耳炎 中耳炎是鼓膜穿孔最常見的并發(fā)癥，由于鼓膜穿孔，導(dǎo)致外界的細(xì)菌、污水極易進(jìn)入中耳，引起中耳炎發(fā)生。

外耳道炎 鼓膜穿孔之后，鼓膜的防御作用減弱，外耳道與中耳直接相通，更容易受到中耳影響，引起外耳道炎。

耳聾、耳鳴 鼓膜穿孔后，鼓膜的有效振動面積減少，對聲音的敏感度降低，會出現(xiàn)聽力下降的現(xiàn)象，造成耳聾、耳鳴。

鼓膜穿孔的治療措施

絕大多數(shù)外傷引起的鼓膜穿孔可于3～4周內(nèi)自愈。在這期間，須注意防水入耳，不能游泳，洗頭、洗澡時可用消毒棉球塞住耳道口；慎挖耳朵；慎防感冒；因中耳炎的發(fā)作通常都是由感冒引起的，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，注意休息，提高免疫力；防止不恰當(dāng)?shù)倪┍牵话l(fā)現(xiàn)問題及早去醫(yī)院處理。

炎癥所造成的鼓膜穿孔，待炎癥消退后仍不能愈合，可采用鼓膜修補(bǔ)手術(shù)。治療的主要目的是清除病灶，并修復(fù)鼓膜及重建聽骨鏈，以達(dá)到提高聽力的目的。

鼓膜穿孔如何預(yù)防

加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，禁用銳器挖耳。如遇外耳道異物或耵聹阻塞耳道時，須到醫(yī)院就診。加強(qiáng)鍛煉，減少上呼吸道感染次數(shù)，切勿用力擤鼻涕。遇爆炸、放鞭炮等情況時，可用棉花或手指塞住耳道口，如戴防護(hù)耳塞則效果更佳。乘坐飛機(jī)時可以咀嚼口香糖，保持咽鼓管的間斷開放，維持鼓膜兩側(cè)氣壓的平衡。