柳璐，王雙，許莉

（1.鄭州鐵路職業(yè)技術學院 護理學院，河南 鄭州 451460；2.河南省人民醫(yī)院 腫瘤科，河南 鄭州 450003；3.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤科，河南 鄭州 450052）

因環(huán)境污染、食品安全及不良生活習慣等因素發(fā)展為惡性腫瘤已成為危害公眾健康的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率和死亡率始終保持較高水平，且呈逐年上升趨勢[1]。惡性腫瘤不僅是威脅公眾健康導致其死亡的生理疾病，還是影響公眾心理健康導致其精神創(chuàng)傷的心理疾病[2]。帶給患者強烈的恐懼感和沉重的經濟負擔，使其遭受身體和精神的雙重折磨，從而產生嚴重的負面情緒和心理障礙[3]?；熓菒盒阅[瘤患者普遍采用的治療方式，較長的治療周期和嚴重生理反應加劇患者的心理創(chuàng)傷，更易導致焦慮、抑郁等負面情緒[4]，降低患者的行為能力和生活質量。應對是指個體在面對壓力時為適應內外部環(huán)境所采取的認知或行為模式[5]，是影響焦慮、抑郁等負面情緒的關鍵因素，對緩解個體壓力、保持身心健康發(fā)揮著重要的作用。目前，腫瘤化療患者的心理健康愈發(fā)受到研究者的關注[6-7]，本研究從應對方式入手對腫瘤化療患者這一特殊群體的焦慮、抑郁狀況進行研究，探索不同應對方式下患者心理狀態(tài)的差異，從而為有針對性的心理干預提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2016年12月-2017年2月4所省、市級醫(yī)院的339例腫瘤科住院化療患者為研究對象。其中，男性174例，女性165例；年齡22～74歲，平均（51.42±12.92）歲；小學、初中學歷234例，高中、中專學歷54例，大專及以上學歷51例。納入標準：①臨床病理學檢查確診為腫瘤；②住院接受化療的腫瘤患者；③年齡：18歲～75歲；④明確自身疾病診斷；⑤患者知情同意。排除標準：①曾服用或正在使用抗抑郁、鎮(zhèn)靜劑等藥物；②患有其他嚴重威脅生命的疾病；③自身存在精神疾病、意識障礙、溝通障礙或智能障礙等。

1.2 調查工具

1.2.1 自行編制一般資料調查量表內容包括年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況、化療療程、病變部位、醫(yī)療費用來源及經濟收入等11項資料。

1.2.2 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）由ZUNG于1971年編制，主要用于對焦慮患者主觀感受的測量。量表共包含20個條目，采用4級評分。評定結果為20個條目之和乘以1.25，再取整。≤50分表明存在焦慮癥狀；51～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；＞69分為重度焦慮。

1.2.3 抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）由ZUNG于1965年編制，主要用于對抑郁患者的癥狀進行測量。量表共包含20個條目，采用4級評分。評定結果為20個條目之和乘以1.25，再取整。≤52分表明存在抑郁情緒；53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；＞72分為重度抑郁。

1.2.4 醫(yī)學應對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）由FEIFEL等編制，主要用于對患者應對方式的測量。量表共20個條目，分別對面對、回避及屈服3種應對方式進行測量，采用4級計分。評定結果為相應條目的得分之和。

1.3 方法

采用整群抽樣選取研究對象進行問卷調查。經過嚴格培訓的調查員采用統(tǒng)一指導語向患者解釋此次調查的目的、意義及內容，征得調查對象同意后發(fā)放問卷。問卷由患者獨立完成，對無法完成的調查者將通過閱讀、解釋輔助其完成。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗或方差分析；相關分析采用Pearson法，并計算偏相關系數(shù)，影響因素分析采用多因素Logistic回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤化療患者的焦慮、抑郁現(xiàn)狀

焦慮、抑郁評價結果顯示，42.2%的化療患者存在焦慮情緒，43.1%的化療患者存在抑郁情緒，30.7%的患者兩種情緒皆有。與國內常模的t檢驗結果顯示，患者焦慮、抑郁得分均高于常模，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腫瘤化療患者焦慮、抑郁得分與國內常模的比較 （±s）

表1 腫瘤化療患者焦慮、抑郁得分與國內常模的比較 （±s）

項目 得分 常模 t值 P值焦慮 46.69±10.93 29.78±10.07 28.483 0.000抑郁 49.85±14.11 33.46±8.55 21.387 0.000

2.2 人口統(tǒng)計學特征和疾病學特征與焦慮、抑郁關系

個體、疾病特征與焦慮、抑郁分析顯示，腫瘤化療患者的焦慮水平在受教育程度、醫(yī)療保障、職業(yè)、月經濟收入方面有差異（P＜0.05）；抑郁程度在受教育程度、醫(yī)療保障、職業(yè)、病變部位及病程方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 腫瘤化療患者的應對方式分析

應對方式與常模的t檢驗結果顯示，腫瘤化療患者面對得分低于國內常模，回避和屈服得分高于國內常模，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 應對方式與焦慮、抑郁情緒的相關性分析

因3種應對方式存在相關性，所以采用偏相關分析，在排除其他應對方式影響后測量面對、回避、屈服與腫瘤化療患者焦慮、抑郁的相關性。結果顯示，面對與焦慮無相關性，與抑郁呈負相關；回避與焦慮無相關性，與抑郁呈正相關；屈服與焦慮、抑郁均呈正相關。見表4。

2.5 腫瘤化療患者焦慮、抑郁影響因素多元逐步回歸分析

將焦慮作為因變量，將與患者焦慮相關的受教育程度、醫(yī)療保障、職業(yè)、月經濟收入以及應對方式作為自變量，納入多元逐步回歸分析，結果顯示，醫(yī)療保障、職業(yè)和屈服是影響患者焦慮的獨立因素（P＜0.05）（見表5）。將抑郁作為因變量，將與患者抑郁相關的婚姻狀況、受教育程度、醫(yī)療保障、病變部位和病程以及應對方式作為自變量，納入多元逐步回歸分析，結果顯示，職業(yè)、屈服、面對、回避是影響患者焦慮的獨立因素（P＜0.05）。見表6。

表2 腫瘤化療患者焦慮、抑郁單因素方差分析 （±s）

表2 腫瘤化療患者焦慮、抑郁單因素方差分析 （±s）

項目 焦慮 t /F值 P值 抑郁 t /F值 P值性別男性 46.63±11.11 0.013a 0.908a 49.13±13.86 0.924a 0.337a女性 46.76±10.78 50.61±14.37年齡≤35歲 46.38±12.3749.17±16.71 36～45歲 46.76±10.89 47.29±12.68 46～59歲 46.26±11.20 49.71±13.95≥60歲 47.25±10.19 51.72±13.92婚姻狀況未婚 47.06±10.73 0.172b 0.915b 47.94±14.91已婚 47.00±10.97 50.46±14.07離異 38.00±2.19 38.50±9.31喪偶 41.33±10.97 40.33±10.76宗教信仰有46.37±11.00 0.029a 0.864 2.092b 0.101b 47.07±11.55無46.72±10.94 50.12±14.32 1.386b 0.247b 3.014b 0.065b 1.281a 0.258

續(xù)表2

續(xù)表2

表3 腫瘤化療患者的應對比較 （±s）

表3 腫瘤化療患者的應對比較 （±s）

項目 實際得分范圍 理論得分范圍 應對方式 常模 t值 P值面對 12～29 8～32 18.75±3.57 19.48±3.81 6.551 0.000回避 9～26 7～28 17.19±3.26 14.44±2.97 15.569 0.000屈服 5～18 5～20 10.91±3.52 8.81±3.17 10.992 0.000

表4 腫瘤化療患者應對方式與焦慮、抑郁情緒的偏相關分析

表5 腫瘤化療患者焦慮影響因素元逐步回歸分析

表6 腫瘤化療患者抑郁影響因素回歸分析

續(xù)表6

3 討論

對腫瘤化療患者而言，在漫長的治療過程中除需要忍受化療藥物帶來的各種不適，還需要面對經濟壓力、社會關系等帶來的多重困擾，因而更容易產生焦慮、抑郁等精神障礙[8]。長期受焦慮、抑郁等負面情緒影響：一方面會加重患者不良反應導致對治療的信任感和依從性降低[9]，進而影響治療效果延長康復時間；另一方面，治療周期延長又會進一步加重患者的焦慮和抑郁情緒，使患者承受更為沉重的經濟和心理壓力，導致生存質量不斷下降形成惡性循環(huán)[10]。

本研究對焦慮、抑郁的測量結果顯示，惡性腫瘤對患者焦慮的影響并不局限于性別、職業(yè)等區(qū)分的特定群體，而是具有一定的普遍性。焦慮不受疾病部位和病程影響說明惡性腫瘤作為嚴重的應激事件，會對所有患者產生影響，而且該影響會持續(xù)治療的全過程。對受教育程度、醫(yī)療保障及月經濟收入這些影響患者焦慮水平的因素，治療過程中應該給予特別關注，并進行有針對性的治療。與焦慮類似，抑郁水平在受教育程度、醫(yī)療保障、病變部位及病程方面有差異。表明不同的經歷和文化背景會對患者的抑郁情緒產生影響，而患病部位、病程對抑郁的影響則提示醫(yī)護人員應該針對患者的腫瘤類型和治療階段進行有針對性的心理干預和治療。

應對是指個體采取的有意識的認知和行為模式，對內外部壓力的緩解、身心健康的保持發(fā)揮著重要作用[11]。應對方式主要分為面對、回避、屈服3種模式：面對一直被認為是一種積極的應對方式[12]，采用該方式更容易獲得社會的支持，有益于避免負面情緒的產生；回避是一種消極的應對方式，采用這種方式會產生更多的負面情緒[13]，也有研究認為回避并非是為擺脫壓力采取的逃避行為，而是患者有意識的轉移注意力，從而為面對贏取時間[14]；屈服被認為是一種逃避性的應對方式，采用該方式的患者對待治療更多的持有消極情緒，缺乏治療的積極性[15]。

本研究采用t檢驗結果顯示，與面對該積極的應對方式比較，腫瘤化療患者更傾向于采取回避、屈服等負面應對方式。相關分析結果顯示，屈服是導致腫瘤化療患者焦慮、抑郁的主要因素，與之前的研究結果一致[15]?；貧w分析結果顯示，屈服進入焦慮的線性方程，對焦慮水平的解釋度達35.2%。3種應對方式均進入抑郁的線性方程，其中屈服、回避的系數(shù)為正值，面對的系數(shù)為負值，對抑郁的解釋度達40.6%。通過對焦慮、抑郁的相關和回歸分析發(fā)現(xiàn)，屈服是影響腫瘤化療患者焦慮、抑郁的主要因素：一方面是受患者認知影響，更傾向采用負面的應對方式；另一方面也反映醫(yī)療機構和患者家屬對患者的心理干預和引導存在不足。

綜上所述，焦慮、抑郁是腫瘤化療患者普遍存在的心理障礙，對患者心理和生理健康具有嚴重威脅[16]。心理干預是治療腫瘤化療患者精神障礙，引導患者積極應對的重要手段[17]。在醫(yī)護人員和患者家屬的共同努力下提高患者的情緒管理能力和自信心，保持患者的心理健康，真正提高患者的生存質量。

參 考 文 獻：

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