王菊惠，袁寶軍，李超，佟艷艷，裴斐，李佳強

（河北省唐山市開灤總醫(yī)院 1.檢驗科，2.神經(jīng)外科，河北 唐山 063003；3.河北省唐山市截癱療養(yǎng)院 檢驗科，河北 唐山 063000）

截癱是脊髓損傷引起的一種終身殘疾癥狀，因缺乏有效治療手段，導致患者身心健康受到嚴重影響。40多年來，唐山地震截癱患者的生命質(zhì)量研究始終是筆者關(guān)注的焦點之一。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是截癱患者的一個重要并發(fā)癥。研究證實，截癱患者的病程越長，X射線骨片顯示其繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的特征就愈明顯。隨著病程延長，其發(fā)病率達100%[1]。李佳等[2]認為，保持骨骼健康關(guān)鍵的營養(yǎng)成分是足量吸收鈣、磷及維生素D。目前，評估維生素D狀態(tài)的最佳方法為檢測血清25-羥維生素D[25（OH）D3][3]。本實驗主要檢測現(xiàn)階段唐山地震截癱患者血清25（OH）D3、鈣及磷的離子濃度，為臨床防治骨質(zhì)疏松提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截癱組110例均為1976年唐山大地震截癱患者。其中，男性38例，平均（64.7±7.7）歲；女性72例，平均（66.1±7.8）歲。骨密度顯示全部為骨質(zhì)疏松。對照組是健康體檢者130例。其中，男性41例，女性89例；平均（68.7±8.9）歲。排除標準為外肝臟、腎臟及甲狀腺等影響維生素D、鈣及磷代謝的疾病。

1.2 標本采集

研究對象均在早晨空腹采集靜脈血3 ml，分離血清，置入-20℃冰箱冷凍保存，統(tǒng)一測定25（OH）D3、鈣及磷的濃度。

1.3 檢測方法

血清25（OH）D3采用酶法測定，使用BIO-TAD酶標儀（美國伯樂公司）測定，試劑（英國IDS公司）提供；血清鈣采用鄰甲酚酞絡合銅法；血清磷采用鉬酸銨法，儀器為7600生化分析儀（日本日立株式會社），試劑均由北京中生公司提供。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，各組比較采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 截癱患者血清25（OH）D3、鈣、磷水平及鈣磷乘積

截癱組血清中25（OH）D3、鈣濃度及鈣磷乘積低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血清磷濃度有增高趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不同性別截癱患者血清25（OH）D3、鈣、磷水平及鈣磷乘積

男女兩組血清25（OH）D3、鈣、磷水平及鈣磷乘積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；血清磷女性組高于男性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 截癱患者血清中25（OH）D3、鈣、磷水平及鈣磷乘積的相關(guān)性

血清中25（OH）D3與鈣、磷、鈣磷乘積以及鈣與磷濃度4者均無相關(guān)性（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組血清中25（OH）D3、鈣、磷水平及鈣磷乘積比較 （±s）

表1 兩組血清中25（OH）D3、鈣、磷水平及鈣磷乘積比較 （±s）

注：?與對照組比較，P ＜0.05

組別 例數(shù) 25（OH）D3/（nmol/L） 鈣/（mmol/L） 磷/（mmol/L） 鈣磷乘積/（mg2/dl2）對照組 130 28.50±7.50 2.34±0.13 1.19±0.17 36.25±4.51截癱組 110 20.61±9.21? 2.27±0.11? 1.22±0.16 33.93±5.12?

表2 截癱患者男女兩組血清中25（OH）D3、鈣、磷水平及鈣磷乘積比較 （±s）

表2 截癱患者男女兩組血清中25（OH）D3、鈣、磷水平及鈣磷乘積比較 （±s）

注：?男女兩組比較，P ＜0.05

組別 例數(shù) 25（OH）D3/（nmol/L） 鈣/（mmol/L） 磷/（mmol/L） 鈣磷乘積/（mg2/dl2）男性 38 20.49±7.64 2.28±0.09 1.13±0.14 32.08±4.92女性 72 20.67±10.04 2.25±0.11 1.24±.17? 34.94±5.14

表3 截癱患者血清中25（OH）D3、鈣、磷水平及鈣磷乘積的相關(guān)性分析

表3 截癱患者血清中25（OH）D3、鈣、磷水平及鈣磷乘積的相關(guān)性分析

3 討論

截癱后骨質(zhì)疏松的發(fā)生機制尚不明確。一般認為截癱初期尿中鈣的排泄增多、長期臥床、運動量減少，對骨骼的機械性刺激減弱，造成肌肉萎縮，從而影響骨血液循環(huán)、骨營養(yǎng)缺失、骨形成減少，使骨密度下降、力學強度降低。維生素D3（vitamin D3，VD3）是骨代謝重要的調(diào)節(jié)激素，是腸道鈣、磷吸收及骨礦化所必需成分。VD3可從食物中攝取，也可由皮膚中的7-脫氫膽固醇異構(gòu)生成。VD3本身無生物活性，需經(jīng)過肝臟和腎臟2次羥化形成1,25-（OH）2D3才可發(fā)揮巨大生物學效能。血清1,25-（OH）2D3促進小腸黏膜細胞合成鈣結(jié)合蛋白，增加小腸黏膜對鈣的吸收[4]。血清1,25-（OH）2D3半衰期為4～6 h，在血清濃度中偏低，其含量測定方法難道較大。而25（OH）D3在血液中含量相對較高，半衰期較長約21 d，且最穩(wěn)定，是VD3在體內(nèi)的主要儲存形式，同時又是合成1,25-（OH）2D3的前體。因此，臨床一般通過監(jiān)測血清25（OH）D3的含量來反映血液中VD3水平。目前，評估維生素D狀態(tài)的最佳方法為檢測血清25（OH）D3[3]。2002 年 ～2004年，美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查委員會采用血清25（OH）D3＜37.5 nmol/L作為維生素D缺乏的指標[5]。而國內(nèi)朱漢民等人對上海地區(qū)2 607例進行血清25（OH）D3測定，＜37.5 nmol/L的人群占30.3%，且有增齡性低維生素D狀態(tài)[6]。而本研究顯示，唐山地震截癱患者25（OH）D3遠遠低于正常人群，究其原因主要是由于長期靜坐或臥床，很少外出接受陽光和（或）紫外線照射，皮膚中的7-脫氫膽固醇不易異構(gòu)生成VD3，導致體內(nèi)有活性的1α和25-（OH）2D3生成減少[7]。

鈣強健骨骼和牙齒，大約99%的鈣分布在骨骼和牙齒中，約1%保持血鈣濃度，維持人體正常生命活動。血磷主要是指血中的無機磷，以無機磷酸鹽的形式存在，如磷酸一氫鈉Na2HPO4、磷酸二氫鈉NaH2PO4、磷酸氫鈣GaHPO4及磷酸氫鎂MgHPO4等。鈣磷乘積維持動態(tài)平衡，一般維持在30～40。當鈣磷乘積＞40，則鈣和磷以骨鹽形式沉積于骨組織；若鈣磷乘積＜35則妨礙骨的鈣化，甚至可使骨鹽溶解，影響骨形成。李淑琴等[8]對慢性腎功能不全和反復泌尿系感染的截癱患者進行研究，結(jié)果顯示血鈣下降。筆者在唐山地震34年時對地震截癱患者進行血鈣測定，亦發(fā)現(xiàn)該人群血鈣降低[9]。唐山地震40后，筆者又對該人群進行血鈣檢測，檢測結(jié)果雖仍遠遠低于正常人群，但2次結(jié)果差異不大，說明截癱患者多年來進行相應治療。同時本研究顯示，截癱組血磷濃度高于對照組，鈣磷乘積低于對照組。若無更有效治療手段，隨著時間延長，截癱人群的老齡化日趨嚴重，血鈣會繼續(xù)丟失，致使鈣磷進一步失衡，更加影響骨的鈣化和形成。

不同性別顯示截癱患者血清中25（OH）D3、鈣濃度無變化，磷濃度女性稍高于男性，可能與生理、飲食及生活習慣等諸多因素有關(guān)，有待進一步研究。血清25（OH）D3、鈣、磷濃度及鈣磷乘積之間無相關(guān)性，可能與影響鈣、磷代謝的因素較多有關(guān)。王瑜[10]認為肝功能損害程度不同，血清鈣和相關(guān)激素水平[包括25（OH）D3]的變化亦有不同，也旁證影響血清25（OH）D3、鈣代謝的因素多。

綜上所述，檢測唐山地震截癱患者血清25（OH）D3、鈣離子濃度及鈣磷乘積水平對監(jiān)測截癱患者骨質(zhì)疏松變化有一定診療價值。為改善截癱患者的骨質(zhì)疏松狀況，建議截癱患者除進行運動和飲食療法外，還需多曬太陽，采用鈣制劑與維生素D聯(lián)合治療方法[11]。

參 考 文 獻：

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[2] 李佳, 鄧愛民. 鈣、維生素D及磷代謝在骨質(zhì)疏松癥發(fā)病及治療方面的作用[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2015, 31(22): 3643-3645.

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