王文勝

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，手術(shù)是主要治療方式，改良根治術(shù)仍是最主要術(shù)式，而腋窩淋巴結(jié)清掃在手術(shù)中占有重要地位[1-2]。腋窩淋巴結(jié)清掃可能會(huì)導(dǎo)致切口感染、以后發(fā)生皮下積液、皮下及腋窩血腫等手術(shù)并發(fā)癥，其中皮下積液是最常見并發(fā)癥，會(huì)延長患者術(shù)后引流管留置時(shí)間，致使患者行動(dòng)能力受限，增加導(dǎo)管相關(guān)感染概率和導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)，延長患者的住院時(shí)間，影響患者生活質(zhì)量[3-5]。因此，如何減少乳腺癌患者術(shù)后引流量，縮減患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)?；诖耍狙芯烤腿橄侔└牧几涡g(shù)中縫合背闊肌前緣對(duì)術(shù)后引流量的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月于河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科行乳腺癌改良根治術(shù)的女性乳腺癌患者，排除：孩存在手術(shù)禁忌者；虎合并其他惡性腫瘤者；虎心、肺等其他臟器嚴(yán)重功能障礙者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，患者均簽署知情同意書。共80例入組，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組在接收改良根治術(shù)后立即縫合背闊肌前緣，對(duì)照組予傳統(tǒng)改良根治術(shù)。觀察組年齡(50.43±11.76)歲；其中左乳腺癌17例，右乳腺癌23例；TNM分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期21例。對(duì)照組年齡(49.62±11.34)歲；其中左乳腺癌20例，右乳腺癌20例；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期22例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 方法 所有患者均接受乳腺癌改良根治術(shù)，根據(jù)腫瘤所在位置、大小、形態(tài)等選擇切口，切除范圍距腫瘤邊緣至少3 cm。使用電刀游離切開皮膚組織，鈍性分離乳腺及其深面胸大肌筋膜至胸大肌外緣下方。后暴露胸小肌，將其前胸肌筋膜連同胸肌間淋巴結(jié)分離出胸小肌，切除筋膜組織和淋巴結(jié)。沖洗創(chuàng)面并于腋下放置引流管，負(fù)壓吸引，加壓包扎。觀察組則在改良根治術(shù)后立即縫合背闊肌前緣。于胸骨旁及腋下(背闊肌縫合緣淺面)分別放置1根引流管，間斷縫合皮膚，加壓包扎。術(shù)后視引流物多少適時(shí)將引流管拔除，并及時(shí)觀察切口情況，更換敷料，同時(shí)注意皮下及腋下是否有積液，保證切口愈合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ① 比較兩組拔管時(shí)間、術(shù)后引流量情況以及住院時(shí)間；② 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)[6]對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能等4個(gè)方面，評(píng)分分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)；③ 出院前1天對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)評(píng)估指標(biāo) 觀察組患者術(shù)后引流量較對(duì)照組少，住院時(shí)間和拔管時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組術(shù)后引流量、住院時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比

2.2 生活質(zhì)量 治療后，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

注：*與本組治療前比較，P<0.05；#與對(duì)照組治療后比較，P<0.05

2.3 并發(fā)癥 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

表3 觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：*：與對(duì)照組比較，t=2.632，P=0.105

乳腺癌術(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)皮下積液，積液部位多位于肋弓處、腋窩下等。相關(guān)研究報(bào)道，乳腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)皮下積液的概率最高可達(dá)60%[7]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，皮下積液產(chǎn)生的原因是由于腋窩淋巴結(jié)清掃導(dǎo)致淋巴管被切開，致使淋巴管開放形成淋巴瘺，加上術(shù)中高頻電刀使用灼傷皮膚，增加術(shù)后積液產(chǎn)生的概率，影響患者手術(shù)治療效果[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后引流量較對(duì)照組少，患者拔管時(shí)間、住院均較對(duì)照組短，患者生活質(zhì)量也得到提升，原因在于觀察組患者在切除腫瘤部位后即對(duì)背闊肌前緣進(jìn)行縫合，可較大程度上減少術(shù)后腔創(chuàng)。在手術(shù)過程中采用負(fù)壓吸引，可有效降低術(shù)后皮下積液發(fā)生率[9-10]。本研究結(jié)果表明，將常規(guī)乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行改進(jìn)后，患者腋窩創(chuàng)腔縮小，可有效減少創(chuàng)面滲出，從而縮短患者的拔管時(shí)間和住院時(shí)間，有助于減輕患者的心理壓力，提高患者生活質(zhì)量。此外，術(shù)中對(duì)創(chuàng)面的縫合方式較為簡潔，并不會(huì)增加手術(shù)的時(shí)間和難度，也容易被臨床醫(yī)生所接受。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異，表明改進(jìn)后的術(shù)式具有較好的安全性。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)中縫合背闊肌前緣可有效減少患者術(shù)后引流時(shí)間，縮減患者住院時(shí)間和引流管拔管時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

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