譚湘美

【摘要】 目的 觀察手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者感染的效果。方法 370例擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 按入院時(shí)間先后分為對(duì)照組（213例）和治療組（157例）。對(duì)照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理， 治療組實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理。隨訪6個(gè)月， 對(duì)比兩組患者術(shù)后感染情況。結(jié)果 治療組術(shù)后感染發(fā)生率為0， 對(duì)照組術(shù)后感染發(fā)生率為2.82%；治療組術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在手術(shù)室中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯降低術(shù)后感染發(fā)生率， 效果理想。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.104

因髖關(guān)節(jié)解剖位置較為特殊， 且其為負(fù)重關(guān)節(jié)， 有著豐富的神經(jīng)、血管走形， 骨折亦呈多樣性， 若治療不及時(shí)， 功能不但無(wú)法恢復(fù)， 更易出現(xiàn)股骨頭壞死的不良預(yù)后。臨床上多采用人工假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果明顯， 預(yù)防切口感染為治療決勝的關(guān)鍵[1]。本文對(duì)本院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的157例患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 取得較好臨床效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月1日～12月31日本院擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者370例作為研究對(duì)象， 按入院時(shí)間先后分為對(duì)照組（213例）和治療組（157例）。對(duì)照組中男120例， 女93例， 年齡36～93歲， 平均年齡（71.3±8.4）歲。治療組中男74例， 女83例， 年齡35～90歲， 平均年齡（72.1±7.0）歲。

兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；身體可耐受麻醉及手術(shù)；臨床資料完整；配合治療及回訪。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：股骨頭壞死；曾行髖關(guān)節(jié)手術(shù)；血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC）<2.5×109/L；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；凝血功能障礙；合并重要臟器衰竭；惡性腫瘤者。

1. 2 方法 對(duì)照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理， 嚴(yán)密觀察生命體征， 術(shù)后給予飲食、用藥指導(dǎo)。治療組實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 首先應(yīng)擬定目標(biāo)， 改善自身形象， 改變觀念， 提高積極性和主動(dòng)性， 找出術(shù)后可能造成感染的原因。①組圈：由手術(shù)室全體人員組成品管圈， 選出科主任擔(dān)任圈長(zhǎng)， 負(fù)責(zé)任務(wù)的下達(dá)和訪視工作， 2名醫(yī)師擔(dān)任副圈長(zhǎng)， 負(fù)責(zé)協(xié)助圈長(zhǎng)制定計(jì)劃， 其余成員則負(fù)責(zé)工作的落實(shí)和實(shí)施。②手術(shù)室現(xiàn)狀把握和原因分析：對(duì)手術(shù)室感染情況進(jìn)行分析， 原因包括：相關(guān)人員工作不負(fù)責(zé)， 缺乏感染意識(shí)；手術(shù)室的工作較多， 醫(yī)護(hù)人員忽視了洗手消毒；洗手時(shí)戴一次性手套手法不規(guī)范；消毒劑污染或過(guò)期。

1. 2. 2 定制方案后實(shí)施：①提高相關(guān)人員的消毒意識(shí)， 定期進(jìn)行抗感染宣傳和相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)， 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)消毒的自覺(jué)性。②向醫(yī)護(hù)人員講解洗手消毒的正確方法， 手術(shù)消毒流程按規(guī)定操作和消毒。③醫(yī)護(hù)人員之間相互監(jiān)督， 提醒對(duì)方消毒和吸收， 將消毒液放在醒目位置以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)使用， 保證消毒液的數(shù)量足夠。④無(wú)菌技術(shù)：采用嚴(yán)格無(wú)菌操作， 穿戴隔離衣與無(wú)菌手套， 術(shù)畢脫掉外層手套并加鋪干燥清潔無(wú)菌單。⑤對(duì)手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格的消毒， 保持空氣、濕度適宜。⑥手術(shù)使用的器具要嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒。

1. 3 觀察指標(biāo) 出院后隨訪6個(gè)月， 觀察兩組患者感染發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組術(shù)后感染發(fā)生率為0， 對(duì)照組術(shù)后感染發(fā)生率為2.82%；治療組術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

伴隨著我國(guó)步入老齡化， 老年人口急劇增多， 因外傷、骨質(zhì)疏松等因素， 發(fā)生骨折需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 術(shù)后短期即可下床負(fù)重行走， 減少床上恢復(fù)時(shí)間[3]。經(jīng)研究表明， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染率為1%， 影響著患者術(shù)后恢復(fù)， 增加痛苦， 如何降低術(shù)后感染發(fā)生為臨床廣泛研究課題[4]。在手術(shù)室內(nèi)要求嚴(yán)格無(wú)菌操作、密切的護(hù)理流程， 一旦因?yàn)槭中g(shù)安排較滿， 時(shí)間緊迫， 懈怠了手術(shù)室內(nèi)的消毒工作， 則很大幾率造成患者術(shù)后感染， 不僅影響手術(shù)效果使恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)， 更使患者遭受本不應(yīng)該出現(xiàn)的痛苦， 易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[5]。因此對(duì)于手術(shù)室管理模式要求更為嚴(yán)格， 尤其是預(yù)防感染護(hù)理。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)成立品管圈小組， 由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)任務(wù)的下達(dá)和監(jiān)督， 副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)助組長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督工作， 組員負(fù)責(zé)將任務(wù)落實(shí)到實(shí)際；對(duì)手術(shù)室發(fā)生感染的情況和引發(fā)感染的原因進(jìn)行分析， 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致手術(shù)室感染的原因主要包括：①相關(guān)人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)， 缺乏對(duì)感染的重視和意識(shí)；②醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有按照規(guī)定進(jìn)行洗手消毒， 且消毒的步驟不規(guī)范或不正確；③手術(shù)工作強(qiáng)度較大， 醫(yī)護(hù)人員任務(wù)繁重， 忽視了洗手消毒的重要性。根據(jù)以上內(nèi)容制定了相關(guān)的措施， 包括從空氣、手術(shù)室內(nèi)物品、本次手術(shù)需要使用的器材等， 均需嚴(yán)格消毒處理， 進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的工作人員均應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌要求穿戴隔離衣、手套等， 觀術(shù)的實(shí)習(xí)生的無(wú)菌要求亦要嚴(yán)格， 絕對(duì)禁止出入手術(shù)室時(shí)攜帶項(xiàng)鏈、耳環(huán)、手機(jī)、攝像機(jī)等未經(jīng)消毒物品， 杜絕將感染源帶入手術(shù)室， 減少感染的機(jī)會(huì)。醫(yī)護(hù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行洗手消毒， 增加洗手消毒的次數(shù)， 將消毒液放置在醒目位置以便人員使用， 組員之間相互監(jiān)督提醒對(duì)方洗手和消毒。保證嚴(yán)格的無(wú)菌操作， 從而降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的感染幾率。

有研究指出醫(yī)務(wù)人員手機(jī)細(xì)菌污染率達(dá)75.2%， 因此對(duì)于此種污染要嚴(yán)格杜絕。有研究指出骨科手術(shù)所使用的沖洗盆， 每4例手術(shù)就有3例為金黃色葡萄球菌感染， 因此， 置于沖洗盆器材屬于感染器械， 不可二次使用， 必要時(shí)可準(zhǔn)備兩套器械降低感染[6]。感染患者的手術(shù)器材、手術(shù)材料等被污染物品應(yīng)及時(shí)清理， 消毒手術(shù)室內(nèi)引流器、手術(shù)器材及空氣， 保證下一例患者進(jìn)入手術(shù)室前， 手術(shù)室內(nèi)所有物品均為無(wú)菌狀態(tài)[7]。本次研究結(jié)果顯示， 治療組術(shù)后感染發(fā)生率為0， 對(duì)照組術(shù)后感染發(fā)生率為2.82%；治療組術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與田園等[8]研究結(jié)果相一致。

綜上所述， 對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在手術(shù)室中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯降低術(shù)后感染發(fā)生率， 效果理想。

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[收稿日期：2017-12-25]