朱燕霞 史蕾

【摘要】 目的 研究在先兆流產(chǎn)患者中采取低分子肝素鈉與地屈孕酮聯(lián)合治療的臨床效果。方法 66例先兆流產(chǎn)患者， 依據(jù)治療方式不同分為參照組和實驗組， 各33例。 兩組患者予以保持臥床休息、減少活動量、注重休息等干預， 同時予以患者口服維生素E、葉酸等對癥治療。參照組予地屈孕酮片口服治療。實驗組予低分子肝素鈉與地屈孕酮聯(lián)合治療。比較兩組先兆流產(chǎn)患者治療效果及腰酸時間、治療時間、陰道流血時間、腹痛時間。結(jié)果 治療后， 實驗組總有效率為96.97%高于參照組的75.76%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 實驗組腰酸時間（1.42±0.32）d、治療時間（15.21±2.54）d、陰道流血時間（2.87±0.98）d、腹痛時間（2.11±0.33）d短于參照組的（2.01±0.43）、（23.21±2.11）、（3.22±0.22）、（2.72±0.23）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將低分子肝素鈉與地屈孕酮聯(lián)合治療應用在先兆流產(chǎn)患者中具有顯著的作用存在。

【關(guān)鍵詞】 先兆流產(chǎn)；低分子肝素鈉；地屈孕酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.082

先兆流產(chǎn)屬于較為常見的的妊娠早期并發(fā)癥， 陰道流血、宮口未開、下腹疼痛為主要表現(xiàn)[1]， 如不能及時處理可能形成不完全或者完全流產(chǎn)， 對孕婦與胎兒帶來極大影響。本文研究2015年8月～2017年8月收治的66例先兆流產(chǎn)患者的治療情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2017年8月收治的66例先兆流產(chǎn)患者， 依據(jù)治療方式不同分為參照組和實驗組， 各33例。參照組年齡20～40歲， 平均年齡（30.21±5.21）歲， 平均孕周（7.01±0.82）周。實驗組年齡22～42歲， 平均年齡（31.54±4.98）歲， 平均孕周（7.88±0.87）周。兩組先兆流產(chǎn)患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：孕周5～10周， 陰道少量出血、不存在習慣性流產(chǎn)史。排除標準：嚴重肝腎損傷、晚期癌癥、肝腎功能嚴重異常等患者。

1. 2 方法 對所有入院患者予以保持臥床休息、減少活動量、注重休息等干預， 同時予以患者口服維生素E、葉酸等對癥治療。參照組予地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V.， 進口藥品注冊證號：H20130110）口服治療， 初始劑量為40 mg/d， 用藥1 d之后改為2次/d， 10 mg/d。實驗組予低分子肝素鈉與地屈孕酮聯(lián)合治療， 腹壁皮下注射5000 U低分子肝素鈉（意大利阿爾法韋士曼制藥公司， 進口藥品注冊證號：H20090246）， 1次/d。兩組患者均進行1周的治療。治療中提醒患者定期到醫(yī)院復查人絨毛膜促性腺激素含量、陰道出血情況、凝血纖溶指標、胎兒情況， 如果用藥后患者發(fā)生牙齦出血、顱內(nèi)出血等現(xiàn)象， 應該立即停止用藥， 必要的時候可以通過輸注激素、血小板等方式進行治療。停藥標準：兩組患者恢復正常的孕酮值， 且經(jīng)B超檢查顯示恢復凝血纖溶指標， 胎兒發(fā)育良好。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組先兆流產(chǎn)患者治療效果。治療之后患者腹痛癥狀全消失， 陰道停止流血， 婦科檢查以及B超檢查顯示正常妊娠判斷為顯效；治療之后患者腹痛癥狀所有緩解， 陰道流血減少， 婦科檢查以及B超檢查顯示正常妊娠判斷為好轉(zhuǎn)；治療之后患者陰道不停的流血， 胚胎停止發(fā)育， 發(fā)生不完全或完全流產(chǎn)判定為無效?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。觀察比較兩組先兆流產(chǎn)患者腰酸時間、治療時間、陰道流血時間、腹痛時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療后， 實驗組先兆流產(chǎn)患者中無效1例、好轉(zhuǎn)10例、顯效22例， 總有效率96.97%。參照組先兆流產(chǎn)患者中無效8例、好轉(zhuǎn)12例、顯效13例， 總有效率75.76%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.3041， P<0.05）。

2. 2 兩組患者各項指標情況比較 治療后， 實驗組腰酸時間（1.42±0.32）d、治療時間（15.21±2.54）d、陰道流血時間（2.87±0.98）d、腹痛時間（2.11±0.33）d短于參照組的（2.01±0.43）、（23.21±2.11）、（3.22±0.22）、（2.72±0.23）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.3232、13.9175、2.0018、8.7115， P<0.05）。

3 討論

先兆流產(chǎn)是孕早期發(fā)生的一種流產(chǎn)現(xiàn)象， 對患者實施綜合性保胎干預之后可繼續(xù)進行妊娠[2]。先兆流產(chǎn)的發(fā)病因素中機體凝血活性物質(zhì)抗磷脂抗體屬于主要誘因， 可將激活血小板激活， 聚集血小板引發(fā)血栓[3-5]；此外， 也能夠結(jié)合血管內(nèi)皮細胞膜的磷脂， 將細胞功能改變， 抑制花生四烯酸的產(chǎn)生， 降低釋放前列環(huán)素的量， 減少前列環(huán)素和血栓素之間的比例， 導致胎盤或者全身發(fā)生血管痙攣缺血現(xiàn)象， 胎盤循環(huán)發(fā)生血管梗塞或者局部血栓栓塞引發(fā)流產(chǎn)[6]。對于孕酮受體而言， 地屈孕酮的親和力比較高， 能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜前列腺素的釋放與合成進行抑制， 降低釋放細胞因子、炎性介質(zhì)的量， 起到促胚胎發(fā)育以及穩(wěn)定子宮內(nèi)膜的作用。低分子肝素鈉能夠?qū)C體抗凝血酶Ⅲ活性增強[7]， 降低血液粘度以及胎盤局部血管阻力， 有利于改變血液的高凝情況；同時也能夠?qū)⒗w維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白的過程抑制， 降低胎盤血管基底膜中沉積纖維蛋白的數(shù)量， 提升胎盤的血液灌注， 有利于改變子宮的內(nèi)微環(huán)境[8， 9]。本文結(jié)果表明， 實驗組先兆流產(chǎn)患者在各項指標（治療效果、腰酸時間、治療時間、陰道流血時間、腹痛時間）均優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 先兆流產(chǎn)患者中采取地屈孕酮聯(lián)合低分子肝素鈉治療效果優(yōu)于地屈孕酮單獨治療， 但需要未來進一步深入分析。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-30]