楊競 黃惠珍 岑麗卿

【摘要】 目的 探討咪唑斯汀聯(lián)合特比萘芬對皮膚癬菌感染并慢性濕疹患者濕疹面積及嚴(yán)重指數(shù)（EASI）的影響。方法 74例皮膚癬菌感染并慢性濕疹患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 每組37例。對照組患者服用咪唑斯汀治療， 觀察組服用咪唑斯汀聯(lián)合特比萘芬治療， 觀察比較兩組患者治療效果、治療前后濕疹面積及EASI。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.59%， 明顯高于對照組的75.68%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者患者濕疹面積與EASI評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組濕疹面積小于對照組， EASI評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 咪唑斯汀聯(lián)合特比萘芬治療皮膚癬菌感染并慢性濕疹效果滿意， 能快速縮小濕疹面積， 減輕癥狀， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 咪唑斯汀；特比萘芬；皮膚癬菌感染并慢性濕疹；皮膚面積

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.078

濕疹是一種由多種因素引發(fā)的炎癥性皮膚疾病， 具有慢性化伴有浸潤、瘙癢、易復(fù)發(fā)等特點， 抓撓后可出現(xiàn)點狀滲出、小糜爛面， 可逐漸向手背、手腕等部位蔓延， 對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]， 慢性濕疹大多伴有皮膚癬菌感染， 兩者呈相互促進關(guān)系。因此， 本研究采用抗真菌藥物聯(lián)合抗組胺藥物治療皮膚癬菌感染并慢性濕疹， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年4月～2017年1月收治的皮膚癬菌感染并慢性濕疹患者74例作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 每組37例。觀察組男21例，女16例， 年齡22～63歲， 平均年齡（37.2±8.6）歲；病程4個月～3年， 平均病程（1.1±0.6）年。對照組男20例， 女17例， 年齡21～64歲， 平均年齡（37.5±8.8）歲；病程3個月～2年， 平均病程（1.2±0.3）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；伴有皮膚癬菌感染者；年齡≥18歲；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、肝、心等重要臟器功能不全者；免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；近期使用糖皮質(zhì)激素或抗真菌藥物者；精神疾病或吸毒、酗酒、嚴(yán)重感染者；妊娠期、哺乳期女性。

1. 3 方法 對照組患者給予咪唑斯汀緩釋片（西安楊森制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20130111）治療， 口服， 10 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合特比萘芬（南京臣功制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20083377）治療， 口服， 250 mg/次， 1次/d。兩組患者治療過程中均使用曲安奈德軟膏（中美上海施貴寶制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31022515）涂抹于創(chuàng)面。兩組患者均治療4周。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果、治療前后濕疹面積及EASI。EASI包括瘙癢、丘疹、紅斑、脫屑、糜爛滲出等癥狀程度， 分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕；濕疹面積：0分表示無濕疹， 1分表示面積為26%～50%， 2分表示面積為51%～80%；3分表示面積81%～100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：癥狀消除>80%， 3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：癥狀消除30%～80%， 1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效：癥狀消除<30%， 或者治療后1個月內(nèi)復(fù)發(fā)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率為94.59%， 明顯高于對照組的75.68%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組濕疹面積及EASI評分對比 治療前， 兩組患者濕疹面積與EASI評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組濕疹面積評分低于對照組， EASI評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

皮膚癬菌為寄生于皮膚淺層角蛋白組織淺部的真菌， 包括小孢子菌屬與毛癬菌屬、表皮癬菌屬， 可引發(fā)機會性感染， 其感染部分多為指（趾）甲、皮膚。皮膚癬菌為重要變應(yīng)原， 可致敏。有學(xué)者調(diào)查中[5]， 對皮膚癬菌感染及其他皮膚疾病患者的變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)生率進行觀察， 發(fā)現(xiàn)皮膚癬菌感染患者變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)生率顯著較高。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6]， 伴皮膚癬菌感染的慢性濕疹患者， 存在免疫功能下降， 導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。由此可見， 慢性濕疹治療過程中， 實施抗真菌治療是控制病情發(fā)展， 改善遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究采用特比萘芬聯(lián)合咪唑斯汀治療皮膚癬菌感染并慢性濕疹， 結(jié)果顯示， 觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）， 表明特比萘芬聯(lián)合咪唑斯汀治療皮膚癬菌感染并慢性濕疹效果滿意。特比萘芬是抑制真菌感染的高效藥物， 通過抑制真菌細(xì)胞壁合成過程的關(guān)鍵酶-角鯊烯環(huán)氧化酶， 對細(xì)胞壁結(jié)果造成破壞， 最終導(dǎo)致真菌細(xì)胞裂解而亡。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[7]， 特比萘芬停用后數(shù)周內(nèi)， 其抗菌作用仍可維持。有研究發(fā)現(xiàn)[8]， 特比萘芬治療皮膚癬菌感染時， 其真菌清除率可達(dá)90%以上， 且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率極低。咪唑斯汀為常用于慢性濕疹治療中的H1受體拮抗劑， 具有抗組胺與抗變態(tài)反應(yīng)的雙重作用， 為新型抗組胺藥物， 具有極強的H1受體親和力， 可抑制肥大細(xì)胞組胺釋放， 也可控制5-脂氧合酶活性， 從而達(dá)到降低白三烯水平， 也能抑制其炎性進入， 達(dá)到治療濕疹的目的[8-10]。從本研究顯示， 治療后觀察組濕疹面積與EASI評分均明顯低于對照組（P<0.05）， 表明特比萘芬聯(lián)合咪唑斯汀治療皮膚癬菌并慢性濕疹可起到相互協(xié)同作用， 通過殺滅真菌， 為控制慢性濕疹發(fā)展提供條件， 從而達(dá)到快速緩解病情效果， 也能降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

綜上所述， 咪唑斯汀聯(lián)合特比萘芬治療皮膚癬菌并慢性濕疹效果滿意， 可快速緩解癥狀， 縮小濕疹面積， 能減輕患者痛苦， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-19]