莫小紅

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者卵巢功能的影響。方法 120例子宮內(nèi)膜異位癥患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組單純采用腹腔鏡手術(shù)治療， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療。比較兩組的治療效果、卵巢功能、復(fù)發(fā)情況， 以及不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率為85.0%， 明顯高于對(duì)照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月， 兩組患者E2、LH、FSH水平均有所降低， 且觀察組E2、LH、FSH水平均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療期間不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率為13.3%， 明顯低于對(duì)照組的40.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑能夠減輕卵巢功能對(duì)患者的不利影響， 降低復(fù)發(fā)率， 療效滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑；子宮內(nèi)膜異位癥；卵巢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.068

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見(jiàn)的婦科疾病， 近年來(lái)， 隨著腹腔鏡手術(shù)器械及技術(shù)的發(fā)展， 越來(lái)越多的子宮內(nèi)膜異位癥患者選擇采用腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。但經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)的可能， 這主要是由于術(shù)中無(wú)法有效的清除非典型性病灶。近來(lái)婦科學(xué)者提出采用促性腺激素釋放激動(dòng)劑以促進(jìn)術(shù)后殘余病灶萎縮， 進(jìn)而預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)[1]。現(xiàn)選取本院2013年6月～2016年6月收治的120例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象， 探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑的治療效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2016年6月收治的120例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署知情同意書(shū)；治療前6個(gè)月未服用激素類(lèi)藥物；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）<30 kg/m2；患者生命體征平穩(wěn)、神志清楚。納入標(biāo)準(zhǔn)：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能正常；無(wú)手術(shù)禁忌證。 排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；糖尿病、高血壓病史；合并子宮腺肌癥、合并其他重要器官嚴(yán)重疾??；已知對(duì)藥物過(guò)敏者；急診手術(shù)者。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。觀察組中年齡21～51歲， 平均年齡（32.24±13.45）歲；病程3個(gè)月～5年， 平均病程（2.14±1.52）年。對(duì)照組中年齡23～49歲， 平均年齡（33.16±12.84）歲；病程3個(gè)月～4年， 平均病程（2.05±1.43）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 單純采用腹腔鏡手術(shù)治療， 氣管插管全身麻醉（全麻）， 取膀胱截石位。常規(guī)三孔手術(shù)治療， 于臍上緣做一縱行切口， 長(zhǎng)10 mm， 置入腹腔鏡。在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)及下腹對(duì)稱位置做5 mm， 10 mm穿刺孔， 接通氣腹管， 氣腹壓氣腹壓力設(shè)置為12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在腹腔鏡下仔細(xì)檢查卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的部位以及與周?chē)K器的粘連情況， 對(duì)于子宮、卵巢、腹膜、骶韌帶表面微小病灶使用雙極直接灼燒， 對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗， 對(duì)于直徑≥3 mm的病灶直接切除。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫行卵巢囊腫剝除術(shù)或單側(cè)卵巢切除術(shù)。超聲刀止血， 卵巢可吸收縫合成形， 術(shù)畢采用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔后， 采用透明質(zhì)酸鈉以利于止血和防止粘連。術(shù)畢關(guān)閉操作孔。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療， 于腹腔鏡術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮1～3 d患者肌內(nèi)注射促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑， 即醋酸亮丙瑞林（四川省天基生物藥業(yè)有限公司）， 3.75 mg/次， 每4周用藥1次。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：參照文獻(xiàn)[2]將療效分為顯效、有效、無(wú)效， 盆腔包塊完全消失， 痛經(jīng)、性交痛癥狀消失， 隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)為顯效；盆腔包塊明顯減小， 痛經(jīng)、性交痛明顯緩解為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或癥狀有所加重為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②卵巢功能：包括E2、LH、FSH。取患者清晨空腹（月經(jīng)周期后3～5 d）的外周靜脈血3 ml， 采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定， 于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行比較。③復(fù)發(fā)情況：所有患者均隨訪12～18個(gè)月， 記錄此時(shí)間段內(nèi)復(fù)發(fā)率的病例。通過(guò)彩超檢查并結(jié)合臨床癥狀確診。④不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況：記錄兩組手術(shù)及藥物治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者中顯效40例、有效11例、無(wú)效9例， 總有效率為85.0%；對(duì)照組患者中顯效22例、有效14例、無(wú)效24例， 總有效率為60.0%；觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者卵巢功能比較 術(shù)前， 觀察組患者E2、LH、FSH水平分別為（193.48±45.12m）g/L、（6.74±1.61）U/L、（5.52±1.42）U/L， 與對(duì)照組的（195.47±46.25）mg/L、（6.69±1.63）U/L、（5.47±1.33）U/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月， 兩組患者E2、LH、FSH水平均有所降低， 且觀察組E2、LH、FSH水平分別為（94.25±25.64）mg/L、（2.46±0.79）U/L、（2.38±0.66）U/L， 均低于對(duì)照組的（141.12±31.78）mg/L、（4.11±1.23）U/L、（3.86±1.12）U/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組治療期間未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥， 僅觀察組治療期間出現(xiàn)2例輕度胃腸道不適， 1例失眠、抑郁等絕經(jīng)期癥狀， 停藥后均自行緩解。兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者術(shù)后平均隨訪（13.5±1.5）個(gè)月。觀察組復(fù)發(fā)8例， 復(fù)發(fā)率為13.3%；對(duì)照組復(fù)發(fā)24例， 復(fù)發(fā)率為40.0%；觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種有惡性行為的良性病變， 臨床表現(xiàn)性交痛、盆腔疼痛、月經(jīng)不調(diào)等， 常見(jiàn)于育齡期婦女， 是引發(fā)不孕的重要原因。臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療原則是緩解疼痛， 延緩復(fù)發(fā)， 同時(shí)滿足患者的生育要求[3]。腹腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選手術(shù)治療方式， 其可有效切除病變組織， 恢復(fù)和保持盆腔正常的解剖關(guān)系[4-6]。但腹腔鏡術(shù)后仍存在一定的復(fù)發(fā)率風(fēng)險(xiǎn)， 不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。術(shù)后用藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的有效方法， 其目的在于抑制卵巢功能， 阻滯內(nèi)容以為病灶的生長(zhǎng)。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑可通過(guò)抑制垂體促性腺激素分泌， 降低卵巢激素水平， 造成機(jī)體雌激素水平短暫性降低[7-9]。本研究顯示， 腹腔鏡+促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療的患者臨床療效高， 而且術(shù)后雌激素水平低， 復(fù)發(fā)率低。這提示促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑可有效拮抗雌激素， 與以往研究報(bào)道基本一致[10]。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑能夠減輕卵巢功能對(duì)患者的不利影響， 降低復(fù)發(fā)率， 療效滿意度。

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[收稿日期：2017-12-20]