李浩瑜 許軍 趙玉馳 王力剛 黃翠 趙毅 彭衛(wèi)紅 溫永福

【摘要】 目的 探究富血小板血漿（PRP）治療慢性難愈合創(chuàng)面的臨床效果。方法 20例慢性難愈合創(chuàng)面患者作為本次研究對象， 在為患者進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)后， 使用富血小板血漿為患者提供治療， 觀察治療3個(gè)月后男女患者的創(chuàng)面大小、應(yīng)用富血小板血漿次數(shù)、創(chuàng)面完全愈合情況。結(jié)果 經(jīng)3個(gè)月的治療， 男性患者創(chuàng)面大?。?.8±1.2）cm×（4.3±2.2）cm×（1.1±0.4）cm， 應(yīng)用富血小板血漿次數(shù)（10.0±1.2）次， 創(chuàng)面完全愈合率為75%；女性患者創(chuàng)面大?。?.1±0.8）cm×（4.1±2.1）cm×（0.9±0.8）cm， 應(yīng)用富血小板血漿次數(shù)（11.0±0.9）次， 創(chuàng)面完全愈合率為75%。結(jié)論 使用富血小板血漿治療慢性難愈合創(chuàng)面患者， 患者創(chuàng)面恢復(fù)效果理想， 且該種方式治療安全性高， 患者產(chǎn)生的痛苦小。

【關(guān)鍵詞】 富血小板血漿；慢性難愈合創(chuàng)面；創(chuàng)面愈合效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.039

現(xiàn)階段在臨床中常會出現(xiàn)的急性創(chuàng)傷也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁詣?chuàng)傷， 因而對于每個(gè)外科醫(yī)生來說， 在治病救人過程中無法避免遇到慢性難愈合創(chuàng)面[1]。為了治好慢性難愈合創(chuàng)面， 醫(yī)療人員已經(jīng)積極探求了有效治療方法， 在研究中發(fā)現(xiàn)富血小板血漿（plate let rich plasma， PRP）有助于骨科傷口愈合， 其是一種新的生物血液制劑， 為了探究其在慢性難愈合創(chuàng)面治療中的應(yīng)用效果， 作者開展了本次臨床研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2016年12月收治的20例慢性難愈合創(chuàng)面患者作為研究對象， 其中男12例， 女8例；年齡35～72歲， 平均年齡（54.8±5.7）歲。6例患者屬于糖尿病性潰瘍， 潰瘍面積2.0 cm×2.0 cm～7.0 cm×6.0 cm，創(chuàng)面不愈時(shí)間5～18個(gè)月；5例患者屬于壓迫性潰瘍， 潰瘍面積2.0 cm×3.0 cm～6.0 cm×6.0 cm， 創(chuàng)面不愈時(shí)間6～13個(gè)月；3例患者屬于神經(jīng)性潰瘍， 潰瘍面積2.0 cm×3.0 cm～5.0 cm×5.0 cm， 創(chuàng)面不愈時(shí)間6～11個(gè)月；6例屬于創(chuàng)傷性潰瘍， 潰瘍面積2.0 cm×3.0 cm～7.0 cm×5.0 cm， 創(chuàng)面不愈時(shí)間7～14個(gè)月。上述患者創(chuàng)面深度0.2～1.9 cm。

1. 2 方法 首先， 為所有患者提供創(chuàng)面清創(chuàng)， 基于創(chuàng)傷情況提供針對性清創(chuàng)工作， 保證患者創(chuàng)面可以使用富血小板血漿進(jìn)行修復(fù)。其次， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)制作并應(yīng)用富血小板血漿。在制備富血小板血漿過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則， 通過使用山東威高生產(chǎn)的富血小板血漿制備套裝。取患者50 ml外周血， 使用離心設(shè)備將患者50 ml外周血進(jìn)行離心， 離心時(shí)間為10 min， 轉(zhuǎn)速為2000 r/min， 等待外周血分離出血清后， 醫(yī)務(wù)人員需要吸取患者全部的上清液， 并將其移至到另一離心管中， 等待該離心管內(nèi)部血清平衡后進(jìn)行二次離心操作， 同樣離心時(shí)間為10 min， 轉(zhuǎn)速為2000 r/min， 經(jīng)過二次離心， 離心管中會出現(xiàn)明顯的分層， 其中上層清液為患者貧血小板血漿， 下層清液則為血小板濃縮物， 使用針管吸取3/4離心管中的上層清液并舍棄， 將離心管中剩余漿液搖勻， 完成富血小板血漿制作。此后使用凝血?jiǎng)⒏谎“逖瞥赡z， 并將富血小板血漿覆蓋于患者創(chuàng)傷潰瘍面處， 隨后填塞創(chuàng)傷空余處， 此時(shí)需要使用到凡士林紗布， 并使用醫(yī)用薄膜對患者創(chuàng)面進(jìn)行封閉， 完成上述操作后， 讓患者靜置3 d。

在制作凝膠過程中， 醫(yī)務(wù)人員需要保證制作時(shí)間與應(yīng)用時(shí)間應(yīng)<40 min， 且在凝膠貼于患者創(chuàng)傷部位7～10 d時(shí)， 需要及時(shí)為患者更換， 針對慢性難愈合創(chuàng)面較大的患者， 醫(yī)務(wù)人員可以抽取患者全血制作富血小板血漿， 以保證富血小板血漿濃度可以滿足患者創(chuàng)面恢復(fù)需求。在制作富血小板血漿過程中醫(yī)務(wù)人員需要吸取患者全血離心管樣本10 μl， 并使用2 ml血小板稀釋液， 在使得血小板稀釋液與離心樣本混勻后， 取1滴混合液注入清潔計(jì)數(shù)池中， 在混合液放置10 min后， 使用高倍光鏡進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察治療3個(gè)月后男女患者的創(chuàng)面大小、應(yīng)用富血小板血漿次數(shù)、創(chuàng)面完全愈合情況。

2 結(jié)果

經(jīng)3個(gè)月的治療， 男性患者創(chuàng)面大小（2.8±1.2）cm×（4.3±2.2）cm×（1.1±0.4）cm， 應(yīng)用富血小板血漿次數(shù)（10.0±1.2）次， 創(chuàng)面完全愈合率為75%；女性患者創(chuàng)面大?。?.1±0.8）cm×（4.1±2.1）cm×（0.9±0.8）cm， 應(yīng)用富血小板血漿次數(shù)（11.0±0.9）次， 創(chuàng)面完全愈合率為75%。見表1。

3 討論

在傳統(tǒng)治療手段支持下， 醫(yī)務(wù)人員往往只能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)傷處敷料， 此時(shí)大部分患者疼痛更為嚴(yán)重， 且臨床恢復(fù)效果并不理想， 部分患者在傷口痊愈后出現(xiàn)瘢痕， 影響患者形體美觀度[2]。而富血小板血漿作為一種屏障膜與生物凝膠， 在臨床中主要應(yīng)用于骨科傷口愈合中， 在不斷深入的研究過程中， 發(fā)現(xiàn)血漿中所提取出的富血小板血漿中含有較為豐富的生長因子， 該生長因子能夠作用于患者創(chuàng)面處， 有助于患者創(chuàng)面得到恢復(fù)， 為此， 在本次臨床研究中則使用了富血小板血漿為存在慢性難愈合創(chuàng)面的患者進(jìn)行了治療[3-6]。由于富血小板血漿內(nèi)部含有多種生長因子， 且其源于患者本身全血， 因此在應(yīng)用富血小板血漿時(shí)， 能夠使得患者組織細(xì)胞得到有效修復(fù)， 為患者創(chuàng)面修復(fù)及創(chuàng)面殺菌提供了有力支持。且在使用富血小板血漿時(shí)， 會將其直接敷在患者創(chuàng)面外部， 因此會在直接作用于患者組織修復(fù)細(xì)胞的同時(shí)， 使得患者細(xì)胞分裂效果更明顯， 在縮短患者創(chuàng)面修復(fù)周期的基礎(chǔ)上， 縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間。富血小板血漿也能夠激活患者創(chuàng)面上的生長因子受體活性， 此時(shí)患者創(chuàng)面處的信號傳遞速度更快[7， 8]。

在細(xì)致分析富血小板血漿時(shí)， 發(fā)現(xiàn)其主要包含了以下幾方面成分：①血小板源性生長因子（PDGF）是血小板中所發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)因子， 在富血小板血漿中主要存在三種亞型PDGF， 分別為αβ、ββ、αα三種。在PDGF的作用下， 富血小板血漿能夠提升患者細(xì)胞增殖能力。②轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）， 該生長因子屬于生長分化因子超家族， 在研究中已經(jīng)證實(shí)TGF-β有助于促使人們分泌細(xì)胞外基質(zhì)， 使得人體擁有更強(qiáng)的纖維細(xì)胞增殖能力， 對于人體骨形成產(chǎn)生了十分積極的作用， 富血小板血漿應(yīng)用于骨科傷口愈合治療中的主要原因。③胰島素樣生長因子（IGF）， 當(dāng)其應(yīng)用于患者創(chuàng)面上時(shí)， 有助于刺激患者形成蛋白質(zhì)。④血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）， 其屬于信號蛋白的一種， 在促進(jìn)患者傷口愈合、血管形成中發(fā)揮了重要的作用， 且經(jīng)過研究也證實(shí)VEGF能夠促進(jìn)患者內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂。除上述成分外， 在富血小板血漿中還包含中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、血細(xì)胞、纖維蛋白等， 使得富血小板血漿可以在促進(jìn)患者創(chuàng)面恢復(fù)的基礎(chǔ)上抑制銅綠假單胞菌生長、金黃色葡萄球菌生長， 降低患者創(chuàng)面發(fā)生感染的幾率。富血小板血漿修復(fù)軟組織創(chuàng)面， 包括急性傷口和慢性傷口、糖尿病難治性潰瘍傷口等， 在動物實(shí)驗(yàn)和臨床治療都顯示出了顯著的修復(fù)效果[9， 10]。

綜上所述， 治療慢性難愈合創(chuàng)面患者時(shí)難度相對較大， 且患者創(chuàng)面不愈時(shí)間較長， 而采取富血小板血漿治療方式時(shí)患者創(chuàng)緣上皮生長、創(chuàng)面存在新鮮肉芽組織生長， 在愈合后患者并無明顯瘢痕， 建議在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] Boswell SG， Cole BJ， Sundman EA， et al. Platelet-rich plasma： a milieu of bioactive factors. Arthroscopy-the Journal of Arthroscopic & Related Surgery， 2012， 28（3）：429-439.

[2] 陳鳳超， 陳民才， 顏彤彤， 等. 同種異體富血小板血漿對創(chuàng)面膠原合成的作用及其機(jī)制研究. 中華外科雜志， 2017， 55（4）：303-307.

[3] Li L， Chen D， Wang C， et al. Autologous platelet-rich gel for treatment of diabetic chronic refractory cutaneous ulcers： A prospective， randomized clinical trial. Wound Repair & Regeneration， 2015， 23（4）：495-505.

[4] 趙月強(qiáng)， 朱占永， 李愛林， 等. 富血小板血漿治療慢性難愈性創(chuàng)面的臨床研究. 臨床外科雜志， 2016， 24（3）：175-178.

[5] 吳云劍， 馬勇. 富血小板血漿聯(lián)合益氣活血湯治療慢性難愈合創(chuàng)面30例臨床研究. 醫(yī)藥前沿， 2014（24）：94-95.

[6] 吳云劍. 富血小板血漿聯(lián)合益氣活血湯治療慢性難愈合創(chuàng)面的臨床觀察. 南京中醫(yī)藥大學(xué)， 2014.

[7] 夏江霓， 殷瀟凡， 張曉陽. 富血小板血漿（PRP）治療慢性難愈合傷口的初步經(jīng)驗(yàn). 生物骨科材料與臨床研究， 2007， 4（4）：18-20.

[8] 楊永熙， 馮佳雄， 黃曉濤， 等. 富血小板血漿治療慢性難愈性傷口的臨床研究. 中國基層醫(yī)藥， 2016， 23（11）：1637-1640.

[9] 唐保明， 楊愛榮， 李釗偉， 等. 富含血小板血漿治療慢性骨髓炎不愈合創(chuàng)面臨床研究. 青海醫(yī)藥雜志， 2016（1）：2-6.

[10] 劉曉韜， 洪小芳， 張志文， 等. 富血小板血漿治療慢性難愈合傷口效果分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013（9）：61-62.

[收稿日期：2017-12-14]