姜春峰

【摘要】 目的 探討持續(xù)性左上腔靜脈（PLSVC）采用產(chǎn)前超聲診斷的價(jià)值。方法 25000例孕中期孕婦為研究對(duì)象， 回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 經(jīng)超聲檢查， 70例為PLSVC， 檢出率為0.28%， 其中單純性PLSVC 35例， 占50.00%；單純合并心外畸形7例， 占10.00%；單純合并心血管畸形14例， 占20.00%；同時(shí)合并心內(nèi)及外畸形13例， 占18.57%；1例誤診， 占1.43%。診斷準(zhǔn)確率為98.57%。結(jié)論 產(chǎn)前超聲診斷PLSVC具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查；產(chǎn)前；持續(xù)性左上腔靜脈；胎兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.009

【Abstract】 Objective To discuss the value of prenatal ultrasound in the diagnosis of persistent left superior vena cava （PLSVC）. Methods A total of 25000 second trimester pregnant woman as study subjects， and their clinical data was retrospectively analyzed. Results Ultrasound examination revealed 70 cases of PLSVC， with detection rate as 0.28%， including 35 cases of simple PLSVC， accounting for 50.00%， 7 cases of pure external malformation， accounting for 10.00%， 14 cases of cardiovascular malformation， accounting for 20.00%；13 cases of cardiac and external malformation， accounting for 18.57%， 1 case of misdiagnosis， accounting for 1.43%. The diagnostic accuracy was 98.57%. Conclusion Prenatal ultrasound diagnosis shows a high clinical value in PLSVC.

【Key words】 Ultrasound examination； Prenatal； Persistent superior left superior vena cava； Fetus

PLSVC是比較常見的一種胸腔靜脈系統(tǒng)變異， 其發(fā)病率不高， 為0.3%～0.5%， 但是合并先天性心臟病的嬰兒PLSVC具有較高的發(fā)病率， 一般為5%～9%， 不僅危害胎兒健康， 也是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)重要因素。因此， 本文研究了持續(xù)性左上腔靜脈采用產(chǎn)前超聲診斷的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年7月～2016年7月收治的孕中期孕婦25000例為研究對(duì)象， 孕周22～36周， 平均孕周（28.5±7.1）周， 年齡29～35歲， 平均年齡（32.3±4.5）歲。

1. 2 方法 選擇PhilipsIU22和GEE8、S8彩色多普勒超聲診斷儀， 設(shè)置探頭頻率， 一般為3.5～5.0 MHz， 按照常規(guī)方法， 對(duì)臍帶、羊水、胎盤以及胎兒進(jìn)行全面系統(tǒng)掃查， 其中心臟掃查常規(guī)取腹圍切面、三血管氣管切面、左右室流出道以及四腔心切面， 檢查的過(guò)程中， 對(duì)于PLSVC者， 對(duì)左矢狀旁切面、四腔心切面、后四腔心切面、三血管氣管切面（3VT）以及三血管切面（3VV）進(jìn)行重點(diǎn)掃查。最終觀察PLSVC檢出情況、超聲圖像特點(diǎn)及妊娠結(jié)局。

1. 3 PLSVC診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)不同入口位置將PLSVC分為兩種類型：①PLSVC引流入左心房；②PLSVC引流入冠狀靜脈竇。診斷PLSVC標(biāo)準(zhǔn)：①降主動(dòng)脈左側(cè)可見靜脈血流朝下引流， 入右房、冠狀靜脈竇或其他部位；②在三血管切面中， 可見“四血管”征。

2 結(jié)果

2. 1 PLSVC檢出情況 經(jīng)超聲檢查， 本組的25000例孕婦中， 70例為PLSVC， 檢出率為0.28%， 其中單純性PLSVC 35例，占50.00%；單純合并心外畸形7例， 占10.00%；單純合并心血管畸形14例， 占20.00%；同時(shí)合并心內(nèi)及外畸形13例， 占18.57%；1例誤診， 占1.43%。診斷準(zhǔn)確率為98.57%。

2. 2 PLSVC超聲圖像特點(diǎn) 3VT或3VV切面可見“四血管”征， 即肺動(dòng)脈左側(cè)一血管出現(xiàn)橫斷面影像。見圖1。經(jīng)縱切面掃查， 可見64例與擴(kuò)大的冠狀靜脈竇相連匯入右心房。見圖2。6例直接引流入左心房。PLSVC者均可見雙側(cè)上腔靜脈， 多數(shù)內(nèi)徑相當(dāng)， 少部分右側(cè)上腔靜脈偏細(xì)；67例四腔心切面可見CS擴(kuò)張。見圖3， 圖4。3例沒有出現(xiàn)擴(kuò)張的冠狀靜脈竇。經(jīng)CDFI檢查， 可見49例內(nèi)存在靜脈血流， 右側(cè)上腔靜脈與血流方向一致， 其余因腹壁厚度、胎方位等因素對(duì)血流產(chǎn)生影響， 無(wú)法獲得滿意圖像。同時(shí)， 在超聲圖像中， 合并心內(nèi)畸形的表現(xiàn)為：經(jīng)四腔心切面掃查， 可見右位主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈增寬騎跨、法洛氏四聯(lián)癥的室間隔缺損、房室間隔缺損、主動(dòng)脈狹窄、房間隔缺損以及室間隔缺損等。此外， 合并心外異常的一般為單臍動(dòng)脈、胎兒永久性右位臍靜脈、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲滯等。

2. 3 PLSVC妊娠結(jié)局 本組的35例單純性PLSVC患兒均足月出生， 隨訪1～3個(gè)月， 無(wú)一例患兒出現(xiàn)異常。7例單純合并心外畸形患兒中， 5例引產(chǎn)， 占71.43%；1例胎死宮內(nèi)， 產(chǎn)前超聲診斷為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、法洛氏四聯(lián)征， 于37周胎死宮內(nèi)；1例失訪， 產(chǎn)前超聲診斷為法洛氏四聯(lián)征。14例單純合并心血管畸形者， 除1例引產(chǎn)外， 其余均足月出生， 生后隨訪3個(gè)月， 9例需行外科手術(shù)。13例合并心內(nèi)及外畸形者， 5例引產(chǎn)；2例合并宮內(nèi)發(fā)育遲緩， 于36周胎死宮內(nèi)；6例足月出生。

3 討論

近年來(lái)， 隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 尤其是儀器分辨率的明顯提高， PLSVC的檢出率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)， 越來(lái)越受到臨床上的廣泛關(guān)注[1-6]。通常在對(duì)小兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)， 一些存在冠狀靜脈竇擴(kuò)張， 大部分是因?yàn)镻LSVC導(dǎo)致的， 但是因?yàn)槌錾笕菀资艿椒螝獾挠绊懀?不利于臨床診斷， 并且單純的PLSVC不會(huì)影響血液循環(huán)， 臨床癥狀不明顯， 所以容易被忽略[7-13]。但是有文獻(xiàn)報(bào)道[14]， PLSVC畸形合并先天性心臟病， 會(huì)對(duì)介入治療、心導(dǎo)管檢查以及心內(nèi)直視手術(shù)的成功率產(chǎn)生直接影響， 所以及時(shí)診斷PLSVC對(duì)提高治療有效率有著極其重要的意義。在本次研究中， 發(fā)現(xiàn)胎兒PLSVC的聲像圖特點(diǎn)比較典型， 可見3VT或3VV切面的“四血管”征， 除1例誤診外， 其余均確診， 診斷準(zhǔn)確率為98.57%， 說(shuō)明產(chǎn)前超聲診斷PLSVC的準(zhǔn)確率較高， 單純性PLSVC具有良好的預(yù)后， 并且PLSVC胎兒預(yù)后與合并畸形的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。同時(shí)， 如果中孕期發(fā)現(xiàn)PLSVC， 應(yīng)該對(duì)其進(jìn)一步發(fā)育情況進(jìn)行密切觀察， 尤其是主動(dòng)脈及左心室的大小和經(jīng)線， 是否容易出現(xiàn)主動(dòng)脈縮窄， 從而降低誤診或漏診率。有研究發(fā)現(xiàn)[15]， PLSVC合并內(nèi)臟異位綜合征的發(fā)生率高達(dá)43.9%， 但是在本次研究中， 沒有發(fā)現(xiàn)此類疾病診斷， 所以在今后的檢查中， 應(yīng)該進(jìn)一步完善畸形診斷， 提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述， 產(chǎn)前超聲檢查可以提高PLSVC的診斷準(zhǔn)確率， 單純性PLSVC具有較好的預(yù)后， 但是應(yīng)該加強(qiáng)跟蹤隨訪， 預(yù)防漏診或誤診。

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[收稿日期：2017-12-21]