陶偉

腦靜脈竇血栓形成（CVST）屬于腦血管類疾病中的一種特殊病種，發(fā)病率相對偏低，但在中年及青年的女性中較為常見。在病變性質(zhì)不同的情況下，CVST又被分為非炎癥性CVST和炎癥性CVST。其中，非炎癥性CVST受累部位以上矢狀竇為主，而炎癥性CVST受累部位則以橫竇及海綿竇為主[1]。CVST臨床癥狀表現(xiàn)為惡心及頭痛等，部分病例還會(huì)出現(xiàn)癇性發(fā)作及意識障礙等病癥，極易出現(xiàn)誤診或漏診[2]。近年來，影像技術(shù)在國內(nèi)得到了普遍應(yīng)用，CVST整體檢出率也隨之得到提升，本文總結(jié)MRI和磁共振靜脈成像（MRV）對CVST的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2013年 1月至2016年1月在寧波市中醫(yī)院接受診治的CVST患者26例，其中男12例，女14例；年齡21～66歲，中位年齡47.2歲；急性期11例，亞急性期15例。所有患者均出現(xiàn)頭痛等癥狀，有20例出現(xiàn)嘔吐及惡心等癥狀。18例接受診斷前，先予以CT平掃，由于影像表現(xiàn)上存在異常性密度區(qū)，所以再次予以MRI和MRV聯(lián)合診斷。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描 采用飛利浦16排螺旋CT掃描儀，層距5mm，層厚5 mm，橫斷位，矩陣 256×256，掃描野 260 mm。

1.2.2 MRI掃描 采用飛利浦 1.5T MRI掃描儀，選擇頭部線圈，所有患者均平掃，選擇矢狀位、橫斷位T1WI掃描，同時(shí)予以DW1、橫斷位FLAIR和T2WI進(jìn)行掃描。層厚5mm，層間距1.5mm，矩陣256×256，掃描野230 mm。T1WI TR 196 ms，T 是 4.8 ms；T2WITR 4000 ms，TE 119 ms。

1.2.3 MRV掃描 選擇2D-PC，矩陣256×256，掃描野400 mm，層厚 1.5mm，TR 32ms，TE 9.6ms，偏轉(zhuǎn)角 10°。20 例患者接受 MRI增強(qiáng)掃描，選擇橫斷位T1WI，掃描野 256 mm，TR 9.6 ms，TE 5.12 ms。

圖1 T1WI軸位顯示左側(cè)乙狀竇條狀高信號血栓影

圖2～3 T2WI及FLAIR軸位顯示左側(cè)乙狀竇條狀等信號血栓

圖4～6 增強(qiáng)掃描矢狀位及冠狀位顯示空三角征及左側(cè)乙狀竇區(qū)充盈缺損伴周圍多發(fā)側(cè)支血管形成

2 結(jié)果

2.1 CT影像結(jié)果 26例患者中18例接受 CT平掃后發(fā)現(xiàn)有10例雙側(cè)大腦半球出現(xiàn)水腫癥狀，其病變區(qū)呈現(xiàn)出片狀的低密度，并呈對稱性，同時(shí)其區(qū)域腦溝明顯變淺。其中有4例上矢狀竇位置存在著高密度灶，為條索狀，有2例腦實(shí)質(zhì)內(nèi)存在出血癥狀，同時(shí)并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，有4例未出現(xiàn)顯著異常情況。2.2 MRI和MRV聯(lián)合診斷結(jié)果 所有患者均接受MRI和MRV聯(lián)合診斷，24例有靜脈性腦梗死相關(guān)表現(xiàn)，即靜脈竇附近引流區(qū)中的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)存在低信號區(qū)T1WI及高信號區(qū)T2WI，且大多都有對稱性。此外，有5例水腫區(qū)中能夠直接看見點(diǎn)片狀的T1短信號及T2長信號，都是出血表現(xiàn)。

MRV掃描呈現(xiàn)出靜脈竇相關(guān)情況，且受累部位大多是上矢狀竇，其次是乙狀竇和橫竇。在影像特征方面，受累的靜脈竇出現(xiàn)不規(guī)則狹窄、閉塞及不規(guī)則充盈，少數(shù)患者大腦半球還會(huì)出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)、凸面或靜脈擴(kuò)張等。增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)11例靜脈竇呈現(xiàn)出空三角征，即靜脈竇呈高信號，同時(shí)竇腔中的血栓未達(dá)到強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)，呈低信號，而MRV則呈現(xiàn)出局限性的信號中斷、信號缺失或不顯影。見圖1～6。

3 討論

人體腦靜脈本身屬于一個(gè)完整系統(tǒng)，構(gòu)成元素有兩個(gè)部分，分別是靜脈竇和腦靜脈。其中，靜脈竇又可以細(xì)分成下矢狀竇、海綿竇、直竇、乙狀竇及橫竇等。就靜脈竇的臨床特征來說，其腦內(nèi)靜脈和腦外靜脈間存在著許多吻合之處，同時(shí)其溝通也較為密切，所以在腦外感染的條件下，極易出現(xiàn)CVST等情況[3]。與此同時(shí)，靜脈竇中不會(huì)出現(xiàn)平滑肌及瓣膜，不僅壁薄，而且還普遍缺乏彈性，加之靜脈血流的方向存在可逆性，因此，如果血流方向存在差異，或者是受到靜脈竇中纖維隔膜、蛛網(wǎng)膜顆粒的直接影響，都會(huì)使靜脈竇中出現(xiàn)紊流等癥狀，進(jìn)而形成CVST[4]。

CVST會(huì)使腦實(shí)質(zhì)發(fā)生異常，出現(xiàn)出血或水腫等癥狀。在靜脈性的腦梗死患者中，其引流靜脈和梗死位置在分布方面存在一致性，且大多存在于機(jī)體大腦深部的灰質(zhì)核團(tuán)、大腦皮層及大腦皮層下端等部位[5]。以單發(fā)或者是多發(fā)為主要特征，多以腦回狀、片狀呈現(xiàn)出來，且具有顯著對稱性特征，T1信號對等或者是稍微偏長，T2信號普遍偏長，而FLAIR則以高信號呈現(xiàn)出來，不僅邊界較為模糊，同時(shí)其腦溝也明顯變淺及模糊，腦回異常粗大[6]。

在影像表現(xiàn)及發(fā)病時(shí)間特征不同的情況下，臨床上把CVST細(xì)分為3個(gè)不同時(shí)期，分別是急性期、亞急性期及慢性期。其中急性期發(fā)病時(shí)間在7 d內(nèi)，亞急性期在7～14 d，而慢性期發(fā)病時(shí)間超過15 d。一般而言，急性期患者靜脈竇的血流正常信號已經(jīng)消失，T1WI中的血栓呈稍高信號或者是中等信號模式呈現(xiàn)出來，T2WI則呈低信號狀[7]。然而，由于該癥狀和血液流空效應(yīng)間存在一致性，因此經(jīng)常出現(xiàn)漏診等情況。亞急性期患者血栓T1WI和T2WI都呈高信號，但 MRI影像表現(xiàn)卻存在著差異。除此以外，急性期患者的DWI整體檢出率普遍偏低，但亞急性期患者如果行DWI檢查，其靜脈竇血栓通常呈高信號，ADC值明顯降低，而一旦出現(xiàn)該征象，表明患者癥狀較為嚴(yán)重，已無完全疏通血栓的可能性。以外，DWI還可對血管源性、細(xì)胞毒性的水腫進(jìn)行直接區(qū)分，細(xì)胞毒性的水腫ADC值通常會(huì)降低，而血管源性水腫ADC值通常會(huì)上升，同時(shí)腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)病變的患者中，其ADC值的降低現(xiàn)象呈現(xiàn)出不可逆性特征，如果ADC值上升或保持正常狀態(tài)，通常能夠取得較好的預(yù)后效果[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，有24例患者有靜脈性腦梗死相關(guān)表現(xiàn)，且有5例并發(fā)出血癥狀。予以增強(qiáng)掃描后，發(fā)現(xiàn)11例靜脈竇呈現(xiàn)出空三角征；因此，MRI和MRV對CVST診斷價(jià)值較為突出。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉麗華,宋建勛,李敏,等.腦靜脈竇血栓形成的影像學(xué)表現(xiàn)(附13例病例分析和文獻(xiàn)回顧)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(7)：1046-1049.

[2] 陳潭輝,張宇陽,吳凱明,等.MSCT靜脈成像在診斷腦靜脈竇血栓中的價(jià)值[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,48(4)：273-276.

[3] 郭永飛,任明達(dá),余水全,等.CT平掃在腦靜脈及靜脈竇早期血栓形成中的診斷價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(23)：111-113.

[4] 王建立,吳仁昌,盧賀峰,等.腦靜脈(竇)血栓形成的MRI和MRV診斷價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(7)：1203-1205.

[5] 王守森,張小軍,鐘群,等.腦靜脈與靜脈竇血栓形成的臨床診斷(附13例分析)[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,10(2)：173-175.

[6] 劉群,劉衡,朱克文,等.MRI及磁共振靜脈血管成像診斷腦靜脈竇血栓形成 [J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(6)：1121-1124.

[7] 季學(xué)滿,張宗軍，畢俊,等.腦靜脈竇血栓的常規(guī)MRI及MR擴(kuò)散加權(quán)成像研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(1)：1-4.

[8] 郝躍文,劉燕,印弘,等.腦靜脈竇血栓MRI增強(qiáng)掃描及MRV影像診斷價(jià)值[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(5)：401-403.