黃紅萍，李恤民

乳腺癌作為女性群體中發(fā)病率僅次于宮頸癌的疾病，全世界每年約有50萬人死亡，其常見的發(fā)病部位為乳房上皮組織[1]，嚴(yán)重影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量。超聲檢查以其費(fèi)用低和安全等特點(diǎn)，常作為乳腺癌的主要檢查手段[2]，但是在臨床的篩查過程中，常出現(xiàn)一些假陰性的情況，這就意味著對于惡性腫瘤的診斷延遲，進(jìn)而對患者生命健康安全造成威脅。本文就假陰性與真陽性乳腺癌的臨床及超聲征象等資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2010年1月至2015年12月浙江省慈溪市龍山醫(yī)院進(jìn)行初診的262例女性原發(fā)乳腺癌患者作為研究對象，患者25～59歲，平均年齡（42.2±3.5）歲；所有患者在術(shù)前均在本院進(jìn)行乳腺超聲檢查，且檢查前未進(jìn)行過針對性治療。根據(jù)超聲檢查以及術(shù)后病理證實(shí)的結(jié)果將262例患者分為假陰性組和真陽性組，其中假陰性組患者18例，真陽性組患者244例，兩組身高、體質(zhì)量等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合原發(fā)乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者不具有精神病史；（3）患者不存在交流障礙以及失語等狀況；（4）患者能夠積極配合檢查治療。

1.2 檢查方法與病理分類

1.2.1 檢查方法 運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，要求患者采取對側(cè)斜臥位或者仰臥體位，上肢舉起以便于患者的乳房以及腋窩充分暴露，以患者的乳頭為中心，對各象限依次進(jìn)行詳細(xì)掃查。乳腺超聲檢查結(jié)果根據(jù)美國放射學(xué)會(huì)制定的乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)作為評判標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 檢查結(jié)果 超聲掃查可見腫塊邊緣不整齊，邊緣呈蟹足狀或毛刺狀改變，有強(qiáng)回聲暈且未見包膜，內(nèi)部回聲呈不均勻分布，低回聲內(nèi)存在不同程度鈣化。中心位置因腫塊壞死與液化呈低回聲與暗區(qū)并存，腫塊后方回聲衰減，深部組織與皮膚存在腫瘤浸潤現(xiàn)象。

1.2.3 病理組織學(xué)分類 根據(jù)《中國腫瘤病理學(xué)分類》制定的關(guān)于乳腺癌病理學(xué)的分類[4]分為5類，即非浸潤性癌、早期浸潤性癌、非特殊型浸潤性癌、特殊型浸潤性癌和其他類型癌。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者年齡段以及病灶部位的不同，比較兩組患者腫瘤分期情況、絕經(jīng)與否、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、病理類型以及超聲征象等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 術(shù)后病理結(jié)果乳腺超聲假陰性的比例為 6.87%（18/262）。本研究中≤40歲群體的假陰性出現(xiàn)率（19.0%）高于41～59歲群體（5.9%）以及≥60歲群體（5.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。兩組患者病灶部位、腫瘤分期差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、絕經(jīng)與否以及病理類型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

2.2 兩組超聲征象比較 假陰性組聲像圖表現(xiàn)為橢圓形以及類圓形的比例高于真陽性組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。假陰性組存在腫物周邊高回聲暈的比例低于真陽性組（＜0.05）。兩組內(nèi)部回聲狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。假陰性組后方回聲增強(qiáng)占比高于真陽性組（＜0.05）。兩組患者腫物邊緣為模糊、成角以及毛刺的惡性超聲征象差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），但假陰性組患者腫物分葉以及微分葉占比均高于真陽性組（均＜0.05）。見表 2。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

表2 兩組超聲征象比較

3 討論

乳腺癌容易出現(xiàn)超聲檢測假陰性的區(qū)域往往位于患者乳暈區(qū)、腺體后方以及內(nèi)側(cè)象限等部位；由于乳暈在整個(gè)腺體中密度最高，而探頭壓迫受力不均勻等情況，乳頭后方往往容易出現(xiàn)視野盲區(qū)，內(nèi)側(cè)象限同樣存在此類問題[5-6]。大多數(shù)報(bào)告稱，直徑＞2 cm的乳腺癌具有較明顯的臨床體征以及超聲特征，超聲診斷準(zhǔn)確率較高，但是腫塊較小的患者往往出現(xiàn)超聲假陰性的狀況[7]。微小鈣化作為乳腺癌的重要特征之一，而超聲檢查對于腫塊較小的患者微小鈣化的發(fā)現(xiàn)率極低，所以極容易引起超聲檢查假陰性的出現(xiàn)[8]。

本研究中，經(jīng)術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)超聲假陰性病例18例，占比6.87%，而≤40歲群體的假陰性出現(xiàn)率（19.0%）高于41～59歲群體（5.9%）以及≥60歲群體（5.6%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），這表明年輕人相比于中老年患者更容易出現(xiàn)超聲假陰性現(xiàn)象。兩組患者病灶部位比較的結(jié)果顯示假陰性組患者乳暈區(qū)、內(nèi)上象限、內(nèi)下象限部位的占比高于真陽性組患者。兩組患者腫瘤分期比較顯示假陰性組患者中腫瘤分期屬于Tis、T1的占比高于真陽性組患者。此外本研究中兩組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、是否絕經(jīng)以及病理類型等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。從超聲征象方面來看，假陰性組患者中圖像表現(xiàn)為橢圓形或者為類圓形的占比要高于真陽性組患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。假陰性組存在腫物周邊高回聲暈的比例低于真陽性組，且假陰性組后方回聲增強(qiáng)的占比高于真陽性組。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)該高度重視年齡≤40歲且患者病灶較小、病灶位置位于乳暈區(qū)或者內(nèi)側(cè)象限的患者人群，采取多次超聲檢查，或者聯(lián)合鉬靶檢查結(jié)果來進(jìn)行綜合分析[9]，以降低假陰性的發(fā)生率，必要時(shí)可對患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，以達(dá)到盡早確診、及早治療。

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