符彬，徐孟松

強(qiáng)迫癥（OCD）是一種以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫沖動(dòng)等強(qiáng)迫癥狀的神經(jīng)癥，其患病率高達(dá)2%～3%[1]。盡管患者認(rèn)識(shí)到這些強(qiáng)迫癥狀存在不合理性和不必要性，但他們無(wú)法控制、擺脫這些癥狀帶來(lái)的焦慮和痛苦，再加上OCD具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、治療難度大等特點(diǎn)[2]，嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)功能，給患者及其家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。目前，對(duì)于OCD的治療仍以藥物治療為主，但總體效果仍然欠佳。本研究通過對(duì)43例OCD患者實(shí)施鹽酸帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療，并且以43例OCD患者單純使用鹽酸帕羅西汀治療為對(duì)照，探討OCD采用聯(lián)合療法的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年 9月至2016年8月浙江省慈溪市第七人民醫(yī)院收治的OCD患者86例，均符合：（1）ICD-10中有關(guān)OCD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）耶魯-布朗強(qiáng)迫癥量表（Y-BOCS）評(píng)分≥16分；（3）最近半個(gè)月內(nèi)未使用OCD相關(guān)藥物和心理治療；（4）患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書；（5）排除有嚴(yán)重軀體病變、腦部器質(zhì)性病變、藥物依賴、妊娠或哺乳期婦女等。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡18～65歲，平均（29.62±9.47）歲；病程5個(gè)月至11年，平均（4.60±3.28）年。干預(yù)組男25例，女18例；年齡18～67歲，平均（29.91±9.74）歲；病程4個(gè)月至10年，平均（4.52±3.39）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均采用鹽酸帕羅西汀片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031106），首周起始劑量為20 mg/d，之后每周增加10mg，增至50 mg/d后不再增加其治療劑量。干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為療法，治療師通過CBT系統(tǒng)培訓(xùn)的心理治療師和精神科醫(yī)師來(lái)?yè)?dān)任，前3個(gè)月，每周干預(yù)治療1次，每次60 min左右；后3個(gè)月，每個(gè)月治療1次，總療程治療15次。主要方法如下：（1）讓患者主動(dòng)提出自己的認(rèn)知和行為，并一起探討，讓其意識(shí)到自己的認(rèn)知和行為存在的錯(cuò)誤。（2）通過經(jīng)典案例，改變患者扭曲的思維模式，幫助其認(rèn)識(shí)到固有的認(rèn)知模式存在的問題，指導(dǎo)其構(gòu)建一種正確的思維認(rèn)知模式。（3）治療師盡量多傾聽患者的訴求和疾苦，鼓勵(lì)其有效地控制各種情緒；使用啟發(fā)式的思維聯(lián)想方法，促使患者理解死亡和情感行為之間的關(guān)聯(lián)性。（4）進(jìn)行認(rèn)知行為訓(xùn)練，主要采用整性條件反射法，該法是一種身心狀態(tài)調(diào)整的技術(shù)，通過反復(fù)練習(xí)，讓患者的一個(gè)積極動(dòng)作與一種積極的正面感覺逐漸建立起穩(wěn)固的連接關(guān)系；引導(dǎo)患者逐漸建立條件反射，一旦出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為時(shí)，立即指導(dǎo)患者實(shí)施原先練習(xí)好的握拳動(dòng)作，激發(fā)起意念、自信的感覺，從而控制和壓抑其恐懼、焦慮、猶豫不決的感覺，以達(dá)到治療的目的。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）量表評(píng)分：于治療前、治療6個(gè)月后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行Y-BOCS評(píng)分和自我和諧量表（SCCS）評(píng)分。Y-BOCS量表包含10個(gè)有關(guān)強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～4分，計(jì)算其總分，總分值下降越多，其治療效果越好；SCCS量表包括35個(gè)項(xiàng)目，用于評(píng)估自我的靈活性、自我的刻板性及自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧，將靈活性逆向處理，計(jì)算其總分，其分值越低，反映其治療效果就越好。（2）臨床治療效果[3]：依據(jù)Y-BOCS量表評(píng)分，總分減分率＞75%表示痊愈，總分減分率≥50%表示顯效，總分減分率≥25%表示進(jìn)步，總分減分率＜25%則表示無(wú)效。注：總有效=痊愈+顯效+進(jìn)步。（3）不良反應(yīng)：觀察兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)，如頭暈、口干、惡心、嘔吐、便秘及激越等，計(jì)算不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Y-BOCS和SCCS評(píng)分比較治療前，兩組Y-BOCS評(píng)分、SCCS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05）；治療后6個(gè)月，干預(yù)組的Y-BOCS評(píng)分、SCCS評(píng)分均低于對(duì)照組（均＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 干預(yù)組的總有效率93.0%，高于對(duì)照組的72.1%（2=6.541＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，干預(yù)組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例（11.6%），包括惡心嘔吐2例、頭暈1例、口干1例、激越1例；而對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例（20.9%），包括頭暈3例、口干3例、惡心嘔吐1例、便秘1例、激越1例。兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.365＞ 0.05）。

表1 兩組Y-BOCS和SCCS評(píng)分比較 分

表2 兩組臨床治療效果比較 例（%）

3 討論

OCD是一種較難治療的精神疾病，其發(fā)病率高、預(yù)后效果差，容易引起社會(huì)功能障礙。有關(guān)OCD的發(fā)病機(jī)制，目前仍尚未明確，可能與患者內(nèi)向、多疑、敏感等神經(jīng)質(zhì)素質(zhì)有關(guān)，而且生活事件對(duì)其影響可使OCD發(fā)生率增高。有研究認(rèn)為，OCD的發(fā)生可能與患者腦部的5-羥色胺的功能有關(guān)，但患者的5-羥色胺功能低下或突觸間隙，降低了其含量，會(huì)引起OCD的發(fā)生[4]。有研究證實(shí)[5]，OCD患者的大腦前額葉的代謝水平和腦功能成像與正常人群存在差異，這可能提示OCD患者存在認(rèn)知功能障礙，而且OCD病程遷延不愈者可表現(xiàn)為儀式動(dòng)作為主，使得患者的社會(huì)功能嚴(yán)重受損。目前認(rèn)為，OCD是一種病情和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜的精神障礙，單純使用藥物治療或者心理治療，總體治療效果難于令人滿意。因此，藥物聯(lián)合心理治療顯得尤為重要。

本研究顯示，治療6個(gè)月后，干預(yù)組的Y-BOCS評(píng)分、SCCS評(píng)分均低于對(duì)照組（均＜0.05），這說明采取聯(lián)合療法可明顯減輕患者的臨床癥狀和體征。與于妍等[6]報(bào)道的結(jié)果相似。本研究還顯示，干預(yù)組的總有效率明顯好于對(duì)照組（＜0.05），兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。這說明聯(lián)合聯(lián)合療法可明顯優(yōu)于單獨(dú)使用鹽酸帕羅西汀，而且不會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)。這可能是由于認(rèn)知行為療法對(duì)OCD患者產(chǎn)生了心理效應(yīng)，促使患者的思維活動(dòng)能夠更好地應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)的策略，修正原本錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為[7]，通過轉(zhuǎn)移注意力來(lái)逐漸緩解焦慮，逐步面對(duì)各種可能引起患者產(chǎn)生強(qiáng)迫思維的情境，促使患者減少產(chǎn)生強(qiáng)迫行為，直至患者的強(qiáng)迫針狀緩解甚至消失[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kessler RC,Chiu WT,Demler O,et al.Prevalence,severity,and comorbidity of 12-month DSM--IV disorders in the Na-tional Comorbidity Survey Replication[J].Arch Gen Psychiatry,2005,62(6)：617-627.

[2]Subramaniam M,Soh P,Vaingaukar JA,eta1.Quality of lifein obsessive-compulsive disorder：impact of the disorder and of treatment[J].CNS Drugs,2013,27(5)：367-383.

[3]Rodwin BA,Spruill TM,Ladapo JA.Economicsof psychosocial factorsinpatients with cardiovascular disease[J].Prog Cardiovasc Dis,2013,55(6)：563-568.

[4] 王春江,黃鵬,林偉成.氟伏沙明聯(lián)合認(rèn)知行為療法在強(qiáng)迫癥治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,44(4)：50-52.

[5] 李樹敏,黎海云,陳梓朗.帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥對(duì)照研究[J].臨床心神疾病雜志,2015,21(1)：67-69.

[6] 于妍,杜啟峰,李水洪,等.動(dòng)力性心理治療合并帕療效及防御機(jī)制的影響羅西汀對(duì)強(qiáng)迫癥患者[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2015,24(6)：509-512.

[7] 唐文新,朱丞,毛洪京,等.帕羅西汀治療污染維度與性維度強(qiáng)迫癥近期療效的對(duì)照分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(8)：1318-1319.

[8] 鄭會(huì)蓉,彭紅軍,何夏君,等.首發(fā)未用藥混合型強(qiáng)迫癥患者抑制控制障礙對(duì)其社會(huì)功能的影響[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2013,21(4)：589-591.