鮑海萍，朱夢(mèng)潔，楊明勇

內(nèi)眥贅皮是出現(xiàn)在人眼內(nèi)眥角前方一片呈垂直狀態(tài)的皮膚皺褶，它將內(nèi)眥角遮掩，使內(nèi)眥角角度相對(duì)變小，嚴(yán)重者可能造成部分視野遮擋，對(duì)眼睛的美觀造成一定影響[1]。近年來，隨著人民生活水平的提高，越來越多的內(nèi)眥贅皮患者尤其是女性為了追求完美眼型，對(duì)面部整體美學(xué)逐漸關(guān)注而選擇采用外科手術(shù)的方式改善眼部外形[2-3]。本研究觀察不等Z成形術(shù)與Y-V成形術(shù)用于矯正內(nèi)眥贅皮時(shí)對(duì)內(nèi)眥部各美學(xué)參數(shù)及術(shù)后瘢痕的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年 1月至2017年1月于寧波珈禾整形?？漆t(yī)院手術(shù)治療的66例內(nèi)眥贅皮患者，將實(shí)施不等Z成形術(shù)矯正的36例患者設(shè)為觀察組，實(shí)施Y-V成形術(shù)的30例患者設(shè)為對(duì)照組。觀察組男4例，女32例；年齡18～35歲，平均（26.33±3.26）歲。對(duì)照組男2例，女28例；年齡19～36歲，平均（26.21±3.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：先天性內(nèi)眥贅皮，年齡＞18歲，自愿進(jìn)行內(nèi)眥贅皮手術(shù)矯正治療，手術(shù)前后眼部照片保留完整。排除：外傷致內(nèi)眥贅皮，合并上瞼下垂，上瞼手術(shù)史，病歷資料丟失。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 觀察組采用不等Z成形術(shù)，術(shù)前患者取坐位雙眼平視，用劃線筆進(jìn)行a、b、c、d 點(diǎn)標(biāo)記（圖 1 ～ 2），a點(diǎn)為最內(nèi)端內(nèi)眥點(diǎn)于內(nèi)眥贅皮的投影點(diǎn)位，作為手術(shù)的新內(nèi)眥點(diǎn)；b為a點(diǎn)做端點(diǎn)，與內(nèi)眥贅皮皺褶水平方向交點(diǎn)；c點(diǎn)為內(nèi)眥贅皮皺褶與下瞼皮膚的交叉點(diǎn)；d點(diǎn)為皮膚牽拉暴露的內(nèi)眥點(diǎn)?；颊呷⊙雠P位，進(jìn)行眼部手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾，采用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，按劃線筆標(biāo)記的點(diǎn)位依次切開ab、bc及cd連線，小心將abc、bcd皮瓣剝離，對(duì)皮下異位眼輪匝肌進(jìn)行徹底松解，自內(nèi)眥韌帶上將徹底剝離兩皮瓣，直至abc與bcd皮瓣能達(dá)到自然互換翻轉(zhuǎn)位置，即ac點(diǎn)和bd點(diǎn)互相重合，縫合c點(diǎn)皮下組織，并于鼻背筋膜表面皮膚固定。術(shù)后使用金霉素眼藥膏涂抹傷口，并采用醫(yī)用紗布給予覆蓋，術(shù)后第2天去敷料，換藥，術(shù)后7d拆線。對(duì)照組采用Y-V成形術(shù)，術(shù)前患者取坐位雙眼平視，用劃線筆進(jìn)行a、b、c、d點(diǎn)標(biāo)記（圖 3～ 4），a點(diǎn)為矯正手術(shù)的新內(nèi)眥點(diǎn)，b為a點(diǎn)做端點(diǎn)，與內(nèi)眥贅皮皺褶水平方向交點(diǎn)，c點(diǎn)為沿內(nèi)眥贅皮皺褶b點(diǎn)上2～3mm處，d點(diǎn)為皮膚牽拉暴露的內(nèi)眥點(diǎn)?；颊呷⊙雠P位，進(jìn)行眼部手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾，采用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，按劃線筆標(biāo)記的點(diǎn)位依次切開ab、bc及cd連線，對(duì)皮下異位眼輪匝肌進(jìn)行徹底松解，自內(nèi)眥韌帶上將徹底剝離兩皮瓣，縫合a、b兩點(diǎn)，多余皮膚修剪后縫合。術(shù)后處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前和術(shù)后7d、3個(gè)月及6個(gè)月均進(jìn)行復(fù)診拍照。測(cè)量方法：以患者右眼虹膜直徑為比例尺，參照Neusoft軟件系統(tǒng)測(cè)量眼裂長(zhǎng)度、內(nèi)眥間距、眼裂角角度及傾斜度等美學(xué)參數(shù)。瘢痕評(píng)分參照溫哥華瘢痕（VSS）量表，色澤：0分為瘢痕皮膚顏色與其他部位接近，1分為色澤變淺，2分為色澤混合，3分為色澤變深。血管分布：0分為與其他部分相近，1分為偏粉紅，2分為偏紅，3分為呈紫色。厚度：0分為正常，1分為0～1 mm，2分為1～2 mm，3分為2～4 mm，4分為＞4 mm。柔軟度：0分為正常；1分為較小阻力能使皮膚變形；2分為壓力下變形；3分為呈硬塊，無法變形。共15分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較采用方差分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 不等Z成形術(shù)

圖2 不等Z成形術(shù)

圖3 Y-V成形術(shù)

圖4 Y-V成形術(shù)

圖5 觀察組矯正前

圖6 觀察組矯正6個(gè)月后

圖7 對(duì)照組矯正前

圖8 對(duì)照組矯正6個(gè)月后

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后美學(xué)參數(shù)比較 兩組術(shù)后較術(shù)前內(nèi)眥間距、眼裂角角度及傾斜度均顯著降低，眼裂長(zhǎng)度顯著增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜ 0.05）；術(shù)后7d、3個(gè)月、6個(gè)月觀察組內(nèi)眥間距顯著低于對(duì)照組，眼裂長(zhǎng)度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜ 0.05），兩組眼裂角角度及傾斜度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05）。見表 1，圖 5 ～ 8。2.2 兩組術(shù)后瘢痕評(píng)分比較 術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月較術(shù)后1個(gè)月瘢痕評(píng)分均顯著降低，兩組術(shù)后各時(shí)間段瘢痕評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05）。見表 2。

表1 兩組手術(shù)前后美學(xué)參數(shù)比較

表2 兩組術(shù)后瘢痕評(píng)分比較 分

3 討論

內(nèi)眥贅皮主要因遺傳原因?qū)е聝?nèi)眥贅皮下異常的眼輪匝肌發(fā)育異常，還與內(nèi)眥部皮膚不均勻張力及鼻骨畸形發(fā)育有關(guān)，由于審美的需要，越來越多的人選擇手術(shù)矯正治療。但手術(shù)過程中需要處理內(nèi)眥贅皮，否則內(nèi)眥贅皮可能遮蓋重瞼內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致重瞼線變短而無法起到重瞼形成術(shù)的美觀效果[4]。因此，當(dāng)前臨床上矯正內(nèi)眥贅皮的同時(shí)，還需重新分布皮膚張力，以及矯正內(nèi)眥贅皮下方眼輪匝肌[5]。內(nèi)眥贅皮的矯正主要起到減少內(nèi)眥間距和提升眼裂寬度的目的，從而調(diào)整整體眼部形態(tài)，最終達(dá)到提升整個(gè)面部美感的作用[6]。目前多種手術(shù)方式運(yùn)用于內(nèi)眥贅皮的手術(shù)矯正治療，但整形外科醫(yī)師主要根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣選擇不等Z成形術(shù)與Y-V成形術(shù)兩種較為常見的矯正方式。

不等Z成形術(shù)應(yīng)用于內(nèi)眥贅皮矯正是最普遍的術(shù)式之一，因手術(shù)者能夠靈活進(jìn)行“Z”字的定位，根據(jù)患者具體情況設(shè)定“Z”兩臂的長(zhǎng)度與角度[7]。筆者采用的不等Z成形術(shù)Z上臂為相應(yīng)內(nèi)眥點(diǎn)平面，下臂與瞼緣水平面平行，兩臂相連于內(nèi)眥贅皮皺褶，將各連線切開，將皮下纖維結(jié)締組織進(jìn)行徹底分離，并將錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌離斷，已達(dá)到皮膚自然狀態(tài)下能徹底回位的效果，以回位后皮膚機(jī)體情況為準(zhǔn)將部分鼻側(cè)三角瓣修剪，保證皮膚能夠自然對(duì)合，縫合后切口為“V”形。此方法上方切口與重瞼線承接，下方與眼袋切口位置接近，在確保手術(shù)矯正效果同時(shí)，能有效改善內(nèi)眥術(shù)后瘢痕增生情況。Y-V成形術(shù)與不等Z成形術(shù)矯正原理大致相似，本組Y-V成形術(shù)將Y短臂切口定位于瞼緣2 mm左右，術(shù)后易于隱蔽瘢痕。本研究結(jié)果顯示兩組術(shù)后6個(gè)月瘢痕評(píng)分無差異，提示瘢痕較輕，符合面部手術(shù)原則。關(guān)于術(shù)后矯正效果，兩組各項(xiàng)美學(xué)參數(shù)均得到了顯著改善，表明術(shù)后整體眼部外觀得到明顯改善。但在內(nèi)眥贅皮的矯正上，不等Z成形術(shù)在改善內(nèi)眥間距、眼裂方面效果更好，矯正幅度比Y-V成形術(shù)稍大。而劉曉峰等[8]報(bào)道顯示，兩種手術(shù)遠(yuǎn)期內(nèi)眥間距、眼裂方面并無明顯差異，可能與本文更傾向于對(duì)重度內(nèi)眥贅皮者采用Y-V成形術(shù)，輕、中度者采用不等Z成形術(shù)有關(guān)。

綜上所述，不等Z成形術(shù)與Y-V成形術(shù)兩種不同成形術(shù)均具有較佳的內(nèi)眥贅皮矯正效果，但不等Z成形術(shù)在縮短內(nèi)眥間距，增加眼裂長(zhǎng)度方面效果更優(yōu)，術(shù)后6個(gè)月瘢痕基本消失。

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