邵勇，邱中笑

包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，易導(dǎo)致陰莖頭感染及粘連、包皮垢及尿路感染等。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血較多、切口參差不齊、對(duì)稱(chēng)不佳及外觀不滿(mǎn)意等問(wèn)題，有逐漸被取代的趨勢(shì)[1]。而一次性包皮環(huán)切縫合器是近年來(lái)新興的技術(shù)，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、術(shù)后出血少、術(shù)后外形美觀及患者滿(mǎn)意度高的特點(diǎn)。本研究擬比較一次性包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年7月至2016年12月寧波市第六醫(yī)院收治的包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖患者238例，其中年齡17～72歲，平均（24.6±6.5）歲；其中包皮過(guò)長(zhǎng)172例，包莖66例。按就診時(shí)間（門(mén)診單雙日）結(jié)合患者意愿分為一次性包皮環(huán)切縫合器治療組（觀察組）和傳統(tǒng)包皮環(huán)切治療組（對(duì)照組）。觀察組113例，年齡 17～ 72歲，平均（25.3±3.4）歲；包皮過(guò)長(zhǎng)79例，包莖34例。對(duì)照組125例，年齡18～72歲，平均（24.6±2.5）歲；包皮過(guò)長(zhǎng)81例，包莖44例。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05），有可比性。術(shù)前兩組患者均行血常規(guī)及凝血功能常規(guī)檢查，均排除異常情況。

1.2 手術(shù)方法 觀察組：術(shù)前利用配套的陰莖周徑套孔選擇合適的器械型號(hào)（江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司）。常規(guī)消毒鋪巾后，1%利多卡因注射液作陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉成功后，如有陰莖頭包皮粘連則松解并清除包皮垢后繼續(xù)手術(shù)。用血管鉗在包皮內(nèi)外板交界處，鉗夾背側(cè)包皮及系帶兩側(cè)角，提起并保持一定張力。先將鐘形陰莖頭座旋出吻合器，套入包皮內(nèi)板內(nèi)，鐘罩罩在陰莖頭上，鐘沿位于冠狀溝部位并與之相平，包皮適當(dāng)固定于拉桿上，稍沿系帶方向傾斜30～45°角，用托帶將包皮收緊固定，緩慢旋入吻合器與陰莖頭座契合旋緊，取下保險(xiǎn)扣，用力握合吻合器擊發(fā)把至咔一聲，維持10～15s，旋出調(diào)節(jié)旋鈕輕柔取出器械，手術(shù)結(jié)束，彈力繃帶加壓包扎。術(shù)中如有局部包皮切割不完整可用剪刀剪斷，系帶處出血嚴(yán)重、鈦釘間滲血或有內(nèi)外板局部裂開(kāi)者可視情況縫合。

對(duì)照組：以止血鉗分別夾住陰莖3、9點(diǎn)位置包皮提起，于陰莖背側(cè)縱行剪開(kāi)包皮至冠狀溝0.5 cm處，包皮內(nèi)板距冠狀溝0.5～0.8 cm處環(huán)形切除包皮，電凝止血，內(nèi)外板行間斷縫合，常規(guī)凡士林紗條及無(wú)菌紗布包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間；記錄手術(shù)時(shí)和術(shù)后24 h疼痛評(píng)分，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估；術(shù)中失血量，以1塊5 cm×5 cm紗布吸血5 ml計(jì)算；術(shù)后并發(fā)癥情況，包括出血、感染及傷口裂開(kāi)等；包皮創(chuàng)口愈合時(shí)間；外觀滿(mǎn)意率，術(shù)后1個(gè)月來(lái)院復(fù)診，記錄患者的包皮情況（術(shù)后包皮切緣是否整齊、包皮對(duì)稱(chēng)性和長(zhǎng)短情況）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較

2 結(jié)果

兩組患者均在門(mén)診或電話隨訪，隨訪時(shí)間為術(shù)后1～3個(gè)月。兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)和術(shù)后24hVAS、術(shù)中失血量、包皮創(chuàng)口愈合時(shí)間及外觀滿(mǎn)意率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組主要并發(fā)癥為術(shù)后感染1例，出血或血腫5例，水腫8例，傷口裂開(kāi)1例，系帶對(duì)合不良1例，縫合釘嵌頓2例；對(duì)照組主要并發(fā)癥為術(shù)后感染2例，出血5例，水腫16例，系帶對(duì)合不良3例；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

3 討論

包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖易使包皮分泌物積聚在包皮下形成包皮垢，從而引起感染，產(chǎn)生局部炎癥。包皮垢的慢性刺激和包皮陰莖頭炎的反復(fù)發(fā)作是陰莖癌的重要誘因，此外包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)也可誘發(fā)女性性伴侶的宮頸炎或?qū)m頸癌。近年研究發(fā)現(xiàn)，包皮過(guò)長(zhǎng)與HIV的易感性有關(guān)[2-3]。Sullivan等[4]研究顯示，包皮環(huán)切術(shù)可以顯著降低經(jīng)陰道性交 HIV的感染率。因此目前醫(yī)學(xué)界對(duì)包皮環(huán)切的重視程度大為增加。

包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮和包莖的常用手術(shù)方法，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)技術(shù)成熟，但醫(yī)生學(xué)習(xí)曲線和手術(shù)時(shí)間均較長(zhǎng)，術(shù)中包皮內(nèi)外板的切除量以及保留系帶長(zhǎng)短不易控制，容易造成系帶過(guò)短和切緣不整齊。此外，術(shù)后陰莖皮下可能形成的縫線硬結(jié)也會(huì)影響到功能和外觀，而新近出現(xiàn)的很多包皮環(huán)切器在很大程度上避免了傳統(tǒng)手術(shù)的這些不足。

一次性包皮環(huán)切縫合器設(shè)計(jì)原理來(lái)源于管形胃腸吻合器，通過(guò)按壓手柄，將釘倉(cāng)中的縫合釘頂出縫合包皮切緣，同時(shí)刀片將過(guò)多包皮切除，切割和縫合一次成型?？p合釘為鈦合金材質(zhì)，組織反應(yīng)輕；鈦釘排列整齊、縫合均勻、間距相等（1～1.5mm），可達(dá)到充分止血效果。該設(shè)備手術(shù)機(jī)械化程度高，操作簡(jiǎn)便無(wú)需縫合，手術(shù)時(shí)間短，切口平整美觀，術(shù)后勃起性疼痛輕、組織水腫小、無(wú)切口感染發(fā)生率，患者滿(mǎn)意率高[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)口愈合時(shí)間等方面優(yōu)于對(duì)照組，并且能較好地控制切除范圍，調(diào)整兩側(cè)包皮對(duì)稱(chēng)切除，傷口愈合后切緣整齊自然，外形美觀，患者滿(mǎn)意度高。為了盡量降低一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)的并發(fā)癥，提高手術(shù)效果，通過(guò)不斷摸索，筆者積累了以下經(jīng)驗(yàn)：（1）必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，肥胖及隱匿性陰莖、包皮慢性炎癥、包皮增厚者不適合應(yīng)用包皮吻合器。（2）擊發(fā)環(huán)切器手柄裝置后，應(yīng)保持10 s左右以確保組織切斷、鈦釘充分閉合。松開(kāi)手柄去除鐘罩后需按壓止血5～10 min再觀察切口。對(duì)于有活動(dòng)性出血或發(fā)現(xiàn)迅速形成較大的血腫，應(yīng)立即以5個(gè)0可吸收線縫扎止血，緩慢滲血一般不需特殊處理。（3）選擇合適型號(hào)的吻合器，當(dāng)介于兩者之間時(shí)，寧大勿小。（4）術(shù)后使用自粘彈力繃帶包扎，3～5 d后拆除，可減少和預(yù)防感染及滲出、腫脹。（5）術(shù)后1周鈦釘自行相繼脫落，少數(shù)鈦釘1個(gè)月后若仍未脫釘，6～8周隨訪時(shí)可予拆除。

綜上所述，應(yīng)用一次性包皮吻合器治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、出血少、疼痛輕及外形美觀等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3] Londish GJ,Murray JM.Significant reductionin HIV prevalenceaccordingtomale circumcision intervention in sub-Saharan Africa[J].IntJEpidemiol,2008,37：1246-1253.

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[5] 林考興,王鑫洪,毛瑞利,等.一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011,20(6)：904-906.