周臻

高血壓性腦出血為臨床上常見急重癥之一[1]，患者均為高血壓晚期，長時(shí)間高血壓致使機(jī)體動(dòng)脈壁彈性及強(qiáng)度降低，導(dǎo)致血管內(nèi)皮被損傷，并產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化而引發(fā)腦出血。其病死率及致殘率均較高，經(jīng)治療后存活的患者均伴有各種后遺癥，如運(yùn)動(dòng)障礙及認(rèn)知障礙等[2]。本研究擬比較微創(chuàng)鉆孔引流及開顱血腫清除術(shù)治療中老年高血壓性腦出血的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2016年1月至2017年6月浙江省德清縣人民醫(yī)院收治的高血壓性腦出血中老年患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有高血壓病史；（2）格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為6～13分或金谷春之意識(shí)分級(jí)2～4B度；（3）患者手術(shù)耐受性好，經(jīng)臨床及CT、MR、DSA、手術(shù)及病理學(xué)檢查等除外外傷性、腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、血液病及腦瘤等非高血壓出血。

按照治療方法的不同將60例患者分為對(duì)照組及觀察組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡37～75歲，平均（58.16±10.73）歲；高血壓病程為3～11年，平均（6.5±4.3）年；其中腦葉血腫6例，破入腦室9例，基底節(jié)區(qū)血腫4例，外囊區(qū)血腫11例；出血量按多田公式計(jì)算，均≥30ml，平均（36.8±7.4）ml。觀察組男17例，女13例；年齡35～78歲，平均（57.02±10.46）歲；高血壓病程為3～13年，平均（6.7±4.6）年；其中腦葉血腫7例，破入腦室10例，基底節(jié)區(qū)血腫3例，外囊區(qū)血腫10例；出血量按多田公式計(jì)算，均≥30ml，平均（36.4±6.9）ml。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用開顱血腫清除術(shù)治療：患者全身麻醉起效后做氣管插管，取距離頭皮最淺位置切口，再為患者行血腫清除，術(shù)中要予以患者充分減壓，并及時(shí)止血，操作過程中盡可能避免對(duì)患者造成過度牽拉，對(duì)患者的腦組織功能區(qū)高度保護(hù)。

觀察組采用微創(chuàng)鉆孔引流治療：選擇2%利多卡因?yàn)榛颊咝芯植柯樽砥鹦Ш?，于血腫中心位置并距離頭皮最近處行穿刺，保持血腫中心及頭皮穿刺位置距離作為穿刺深度，再予以患者鉆孔軟通道血腫引流；用5 ml注射器在引流管一端抽吸，抽吸速度為1～3ml/min，并予以0.9%氯化鈉注射液沖洗。第1次抽吸血量≤血腫量1/2，并注射3萬U尿激酶將血腫進(jìn)行液化，再將引流管關(guān)閉；每隔5 h為患者引流1次，每隔10 h治療1次，經(jīng)此治療2 d；為患者做多次等量抽吸，直到血腫吸干凈/沖洗液無陳舊血性液體；治療3～7 d后行腦CT檢查，示血腫消除后便可拔管并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損（NIHSS）、日常生活能力（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，并觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后NIHSS及ADL評(píng)分變化比較 分

2 結(jié)果

2.1 治療前后NIHSS及 ADL評(píng)分比較 兩組患者治療前NIHSS及ADL評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤0.78，均＞0.05）；觀察組患者治療后 NIHSS及ADL評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ≥4.30，均＜ 0.05）。見表 1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組治療期間并發(fā)肺部感染1例，應(yīng)激性潰瘍1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）；對(duì)照組治療期間并發(fā)肺部感染3例，應(yīng)激性潰瘍2例，再出血2例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率26.7%（8/30）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（2=4.32＜ 0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血為腦血管疾病類型之一，其致死率及致殘率均高。隨著人生活水平不斷提升，人口老齡化持續(xù)加劇，其發(fā)病率不斷提高[4]。研究顯示[5]，高血壓腦出血患者均是血壓驟升，并引起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂而出血，之后導(dǎo)致患者出現(xiàn)血腫而對(duì)顱內(nèi)組織造成壓迫，逐漸出現(xiàn)腦組織損傷、壞死的不良情況，釋放內(nèi)啡肽而導(dǎo)致中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)被抑制，患者若未得到及時(shí)有效的治療，便出現(xiàn)失語、偏癱、意識(shí)障礙等不良情況，給患者的身心健康造成很大的打擊。故探討微創(chuàng)鉆孔引流及開顱血腫清除術(shù)治療中老年高血壓腦出血的臨床療效，對(duì)患者的臨床治療與預(yù)后改善有著積極作用。

臨床上治療高血壓腦出血患者的傳統(tǒng)方式為開顱血腫清除術(shù)，此術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，中老年患者大都對(duì)此術(shù)式不耐受或耐受性差。研究顯示，開顱血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者的治療效果欠佳，經(jīng)此術(shù)式治療后病死率、致殘率較高。行開顱血腫清除術(shù)時(shí)，均需行全身麻醉，手術(shù)需要較長時(shí)間完成，侵入性血腫清除操作，對(duì)患者的大腦功能損傷較大[6]。本研究中對(duì)照組使用開顱血腫清除術(shù)治療，治療后 NIHSS及ADL評(píng)分均較治療前高，且出現(xiàn)了26.7%的并發(fā)癥發(fā)生率。提示開顱血腫清除術(shù)治療過程中對(duì)患者的神經(jīng)功能造成較大的損傷，致使患者術(shù)后日常生活能力較低，并對(duì)患者的機(jī)體損傷大，導(dǎo)致患者極易發(fā)生并發(fā)癥，比如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等不良情況。

通常微創(chuàng)鉆孔引流是選擇鉆孔軟通道進(jìn)行血腫引流，主要是抽吸、液化、沖洗及引流血腫，此術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷小，整個(gè)治療操作過程可經(jīng)人手充分控制，治療亦是依患者血腫改善情況進(jìn)行。治療中無盲目區(qū)，具有較佳的密閉性，患者不易出現(xiàn)顱內(nèi)感染的不良情況。但早期認(rèn)為經(jīng)此方式治療，止血操作不能明示，亦容易出血，比如鉆孔出血、血腫再出血。故本次研究中觀察組患者用微創(chuàng)鉆孔引流治療時(shí)，對(duì)其血腫位置進(jìn)行了立體定向定位，第 1次抽吸血量≤血腫1/2，抽吸量是依據(jù)患者病情及其血腫量確定，通常是質(zhì)軟的抽吸量少、質(zhì)硬的抽吸量多，同時(shí)抽吸速度為1～3ml/min，避免患者出現(xiàn)不可控的不良情況。研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)微創(chuàng)鉆孔引流治療后，其NIHSS、ADL評(píng)分比治療前低，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.7%，無再出血患者。提示微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血患者時(shí)，可充分避免對(duì)患者神經(jīng)功能造成損傷，患者術(shù)后日常生活能力有所提升，并發(fā)癥少。

綜上所述，中老年高血壓性腦出血患者選擇微創(chuàng)鉆孔引流治療效果顯著，且對(duì)患者神經(jīng)功能及日常生活能力影響小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李強(qiáng),李若飛,李揚(yáng),等.微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(45)：100-102.

[2] 王朝平,吳杰,周敏.微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除術(shù)治療中老年高血壓腦出血的臨床療效及預(yù)后比較[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(18)：4494-4495.

[3] 張俊,孔德斌,蔡云鵬,等.微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(16)：1851-1854.

[4] 雷呈林.用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)和開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(13)：96-97.

[5] 劉興錚.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床療效比較[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(6)：123-125.

[6] 陸惠新.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的比較研究[J].中外醫(yī)療,2015,34(19)：91-92.