王志江，樓獻奎

肺炎支原體肺炎（MPP）是指小兒感染肺炎支原體后發(fā)生的肺部與呼吸道的急性炎癥病變，高發(fā)于學齡期及學齡前兒童；以劇烈咳嗽、發(fā)熱為主要臨床表現，可伴發(fā)多器官、多系統(tǒng)損害，發(fā)病率高，影響兒童健康與身體發(fā)育[1]。臨床主要運用大環(huán)內酯類抗生素進行抗感染治療并配合對癥治療或激素治療，雖有一定的臨床療效，但個體差異以及耐藥性的增加影響治療效果。中醫(yī)將其歸類于“肺炎喘嗽”范疇，治療緊扣“痰”、“熱”、“瘀”等病機。《傷寒論》有關于治療該類疾病的麻杏石甘湯相關記載：“發(fā)汗后不可更行桂枝湯，……可予麻黃杏仁甘草石膏湯”。本文觀察麻杏石甘湯加味與阿奇霉素聯(lián)合治療MPP的臨床療效及不良反應，為MPP的中醫(yī)西結合治療提供理論依據?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2016年3月至2017年3月浙江省義烏天祥醫(yī)療東方醫(yī)院收治的67例MPP患者，西醫(yī)診斷符合文獻[2]關于MPP的診斷標準，中醫(yī)診斷符合文獻[3]診斷標準。納入標準：均符合肺炎喘嗽的風熱閉肺證、支原體肺炎診斷標準；發(fā)病至入組前無大環(huán)內酯類使用史；無其他感染性疾病以及免疫性疾??；年齡＞2歲，＜14歲。排除標準：合并重癥肺炎以及其他嚴重心、肝等內科疾??；依從性差無法按時按量用藥；肺炎支原體抗體陰性。采用隨機數字表法分為觀察組（34例）與對照組（33例）。對照組采用阿奇霉素序貫治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合麻杏石甘湯加味治療。對照組男17例，女16例；年齡2～13歲，平均（6.27±1.98）歲。觀察組男 18例，女16例；年齡2～12歲，平均（6.34±2.03）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 對照組患兒采用阿奇霉素序貫治療，鹽酸阿奇霉素注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司），使用劑量10 mg/kg，混于5%氯化鈉注射液，前6 d進行靜脈滴注；停藥4 d后口服阿奇霉素分散片（哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司）1～3歲0.1 g/d，3～8歲0.2 g/d，8～14歲0.3 g/d。觀察組阿奇霉素序貫治療與對照組保持一致，在此基礎上聯(lián)合麻杏石甘湯加味治療，其中炙麻黃、苦杏仁、甘草各3g，石膏12g；喘息痰鳴加枳殼、葶藶子；咽喉疼痛、紅腫加蘆根、射干；高熱煩渴加知母、石膏；清水浸泡后煎藥，1劑/d，根據患兒年齡每天用藥100～150 ml，分2～3次溫服。兩組均用藥14 d。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效評定標準參照文獻[4]，其中顯效：咳嗽、喘息平息，體溫恢復正常，兩側肺啰音均消失，中醫(yī)證候積分降幅＞70%；有效：體溫正常，咳嗽、喘息改善，兩肺偶有啰音，中醫(yī)證候積分降幅30%～70%；無效：臨床癥狀、體征無顯著改善，中醫(yī)證候積分降幅＜ 30%；有效人數：顯效+有效。（2）中醫(yī)癥候積分：咳嗽氣喘、發(fā)熱、咽紅腫、痰黃而多、舌紅苔黃，根據無、輕、中、重評分0、1、2、3分。（3）T 細胞亞群：采用 CytoFLEX流式細胞儀（美國，貝克曼）分析術前、術后 CD3+、CD4+、CD8+水平。（4）炎性因子：白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-（TNF-）采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測，治療前后抽取空腹靜脈血分離血清后采用ELISA快速檢測試劑盒（美國，賽默飛世爾）檢測。（5）不良反應：記錄用藥期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS21.00統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數±標準差形式表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較 分

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組顯效18例，有效9例，無效5例；觀察組顯效20例，有效11例，無效3例；觀察組總有效率（91.18%）顯著高于對照組（78.79%），差異有統(tǒng)計學意義（2=6.015＜ 0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 兩組治療前咳嗽氣喘、發(fā)熱、咽紅腫、痰黃而多、舌紅苔黃積分差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；治療后，觀察組上述積分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較兩組治療前血清IL-6、TNF-水平差異均無統(tǒng)計學意義（均＞ 0.05）；治療后，觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ ≥6.45，均＜0.05）。見表2。2.4 兩組治療前后 T細胞亞群水平比較 兩組治療前 CD3+、CD8+、CD4+、CD4+/CD8+差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；治療后，觀察組與對照組差異均有統(tǒng)計學意義（＜ 0.05），見表 3。

2.5 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生皮疹1例、惡心嘔吐2例，不良反應發(fā)生率為8.82%；對照組發(fā)生皮疹、惡心嘔吐各1例，腹瀉1例，不良反應發(fā)生率為 12.12%。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（2=0.543＞ 0.05）。

3 討論

中醫(yī)理論將小兒支原體肺炎歸類于“肺熱咳喘”范疇，中醫(yī)病機為體外受風熱之邪侵襲，累及肺系，導致痰液滋生、郁熱化火、肺氣不宣引發(fā)氣逆作咳。因此中醫(yī)臨床治療原則以清熱化痰、辛涼宣肺為主[5]。本文麻杏石甘湯方中麻黃為君藥，微溫辛苦，具有較強的辛散作用，入肺后能散肺中外邪起到平喘、止咳的作用；石膏為臣藥，入肺經，辛寒，清散肺熱；苦杏仁具有宣降肺氣的作用，本方中為佐藥，與麻黃一并起到平喘止咳作用；甘草性甘，溫和，為本方使藥，起到調和藥性的作用[6]。本方藥味較少，但配伍獨到，根據不同突出癥狀加減用藥，能夠共奏清化熱痰、辛涼宣肺的功效[7]。

本文觀察組治療總有效率顯著高于對照組，中醫(yī)癥候積分降幅更大，與文獻[8-9]結果相一致。林勝友等[10]研究結果表明急性放射性肺炎大鼠采用麻杏石甘湯灌服后IL-6與TNF-水平顯著降低，提示麻杏石甘湯具有抗炎作用，麻黃主要成分偽麻黃堿的抗炎作用已得到藥理學實驗的證實。本文結果也顯示兩組治療后血清IL-6、TNF-水平均顯著降低，治療后觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），這表明兩組患者炎癥反應均得到了顯著改善，而觀察組表現出的協(xié)同作用效果更為突出，與文獻[11]報道相似。兩組患兒T淋巴細胞亞群水平失常，MPP患病后機體免疫功能降低，阿奇霉素貫徹治療可通過清除支原體達到提升機體免疫功能的目的，治療后CD3+、CD4+水平上升，而觀察組得益于中藥湯劑對病原體的多靶點滅活與抑制，清除代謝毒素，提升免疫力[12]。而且，本文聯(lián)合中藥治療不僅未增加不良反應發(fā)生率反而有所降低，提示中西醫(yī)結合治療的安全性。

綜上所述，在常規(guī)阿奇霉素序貫治療基礎上聯(lián)合麻杏石甘湯加味治療能提升MPP臨床療效，改善臨床癥狀以及炎性反應，提升免疫功能，且能保障治療的安全性。

表2 治療前后炎性因子水平比較

表3 治療前后T細胞亞群水平比較

參考文獻：

[1] 楊淑芝.加味麻杏石甘湯對小兒支原體肺炎痰熱證的療效研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2017,14(6)：881-882.

[2] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(下)[J].中華兒科雜志,2013,51(11)：856-862.

[3] 江載芳,申昆玲,沈穎.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015.

[4] 李旺輝,徐曉娟,宋莉莉,等.清肺化痰通絡法治療小兒支原體肺炎42例[J].陜西中醫(yī),2013,34(7)：787-788.

[5] 馮中平.阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中醫(yī)藥學報,2014(4)：145-147.

[6 王東升,霍婧偉,傅瑤,等.阿奇霉素聯(lián)合中藥拔罐治療兒童支原體肺炎療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2017(8)：739-741.

[7] 陳嘉慧,印根權,余嘉璐,等.紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,24(8)：587-589.

[8] 陳玲.麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎支原體療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015(12)：1586-1587.

[9]吉訓超,徐志東,羅文.“肺炎后方”治療小兒肺炎后期80例[C]//首屆中華中醫(yī)兒科高等教育論壇暨2009年度全國中醫(yī)兒科學術交流大會.2009.

[10]林勝友,孫曉南,代琳.麻杏石甘湯對急性放射性肺炎大鼠IL-6與 PDGF水平的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(7)：517-519.

[11]范國清,胡敏.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎效果比較[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(20)：2225-2226.

[12]王玉雙.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎43 例[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(5)：601-602.