李芳

糖皮質(zhì)激素（GC）是由腎上腺皮質(zhì)分泌的類固醇激素，具有強大的抗炎、免疫抑制和抗過敏作用，在血液腫瘤治療過程中也發(fā)揮著重要作用。但激素亦有較多不良反應，尤其是長期服用者，易出現(xiàn)感染、高血壓、骨質(zhì)疏松、興奮及失眠等，其中失眠的發(fā)生率為1.3%～18.4%[1]。失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導致睡眠不足，是臨床常見病癥，中醫(yī)稱之為“不寐”或“不得眠”。臨床上常用口服鎮(zhèn)靜催眠藥以改善睡眠，但長期服用易使患者產(chǎn)生依賴性，增加對藥物的耐受性。近年來，中藥貼敷在治療失眠方面有許多成功的經(jīng)驗和獨特的作用。2016年11月開始，寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院開展了吳茱萸貼敷治療血液病患者使用激素后致失眠，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月至2017年10月本院血液科激素治療后失眠患者70例（包括急性淋巴細胞白血病3例，多發(fā)性骨髓瘤12例，淋巴瘤36例，嗜血細胞綜合征5例，特發(fā)性血小板減少性紫癜14例）。入選標準：（1）符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第二版修訂版（CCMD-2-R）失眠的診斷標準[2]；（2）年齡 18 ～ 65 歲；（3）既往無失眠史；（4）使用含激素方案治療。排除標準：（1）使用激素治療前已出現(xiàn)不同程度的失眠；（2）終末期、病情危重、嚴重肝腎功能不全或合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；（3）難以配合臨床觀察者；（4）入住病房環(huán)境嘈雜。采用隨機數(shù)字法分為實驗組和對照組，各35例。實驗組男18例，女17例；年齡18～62歲，平均（52±5.7）歲。對照組男 20例，女15例；年齡19～65歲，平均（50±6.8）歲。兩組患者性別、年齡等差異均無統(tǒng)計學意義（均＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理助睡眠。（1）盡量為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，無噪音，光線柔和；（2）睡前半小時邊溫水浴足邊欣賞輕音樂放松心情；（3）晚餐不宜過飽，睡前不高談闊論，不做劇烈活動，禁飲咖啡、濃茶等刺激性飲品；（4）做好心理護理，幫助患者正確認識疾病，為患者講解疾病發(fā)生的原因、發(fā)展過程、精神因素等對疾病影響，使其正確認識疾病，以正確的心態(tài)接受治療，給予保持心情舒暢，消除思想顧慮。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷治療。將吳茱萸碾成粉末密封罐內(nèi)保存，用白醋調(diào)成糊狀，用2ml注射器灌注成形，做成1 cm×1 cm×1 cm左右藥餅，把藥餅放入6 cm×6 cm的空心貼內(nèi)，貼于足底部凹陷處，約第2、3足趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點處。每天1次，予睡前0.5h貼敷于雙側(cè)涌泉穴，次晨揭除。貼敷過程中觀察患者睡眠情況及局部皮膚有無紅腫、瘙癢、水泡。告知患者貼敷期間禁食生冷、刺激性食物，不吃肥甘厚膩、海鮮等發(fā)物。兩組均以7 d為1個療程。

1.3 療效評價 睡眠質(zhì)量測定采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表[3]評定。包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物及日間功能障礙共7個緯度。各緯度指標按0、1、2、3來記分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。同時觀察穴位貼敷過程中出現(xiàn)的異常情況及不良反應，包括：藥物外漏、敷貼脫落、皮膚出現(xiàn)水泡、發(fā)紅、瘙癢等。

療效評價標準[4]：痊愈，睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠≥6h，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加。有效，癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h。無效，治療后失眠無明顯改善或反而加重。

1.4 統(tǒng)計方法 使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組總有效率為91.4%，對照組有效率為74.3%。兩組差異有統(tǒng)計學意義（2=4.12，＜0.05），見表 1。

2.2 兩組PSQI各項評分比較 實驗組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能障礙及總分均低于對照組（均＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較 實驗組僅 1例出現(xiàn)輕度皮膚發(fā)紅伴瘙癢，予抗過敏治療后好轉(zhuǎn)，其余均未出現(xiàn)藥物外漏、敷貼脫落、皮膚水泡等現(xiàn)象，藥物不良反應發(fā)生率為2.86%。對照組在此期間無不良反應發(fā)生。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組PSQI各項評分比較分

3 討論

糖皮質(zhì)激素在血液腫瘤患者的治療中發(fā)揮著重要作用，是臨床多種疾病治療方案的重要組成之一；同時它還能發(fā)揮抗炎、抗過敏、退熱及免疫抑制等作用[1]。但長期或短期大劑量使用時不良反應尤為明顯。失眠雖只是眾多不良反應的一種，主要表現(xiàn)有入睡困難、多夢、易醒、早醒和通宵不眠，總的睡眠時間減少，且醒后仍覺疲乏。失眠常伴有頭暈、頭痛、目眩、心悸氣短、急躁易怒、注意力不集中等多種不適，嚴重影響患者疾病的恢復[5]。有效積極主動的護理干預，可以幫助患者主動利用各種行之有效的方法來促進睡眠，改善失眠狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，從而有利于患者精力和體力的恢復，促進疾病的康復。此外，應充分告知患者使用激素的必要性和激素對疾病治療的有效性，減少患者對激素的錯誤認識，避免患者因擔心其不良反應而產(chǎn)生的種種焦慮、恐懼和排斥心理，以營造良好的心情利于睡眠。

吳茱萸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，屬辛熱之品，功能散熱止痛，疏肝理氣，溫中止瀉，具有安神定志之功。近代醫(yī)學研究證明吳茱萸穴位貼敷既可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，又可使藥物經(jīng)皮膚由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，發(fā)揮藥物的作用。涌泉穴是人體位置最低的穴位，可交通心腎，調(diào)和陰陽，寧心安神[6]。吳茱萸穴位貼敷涌泉穴能有效改善失眠[7]。本研究表明采用吳茱萸貼敷雙側(cè)涌泉穴能有效改善血液病患者使用激素后所致的失眠癥狀，減少入睡時間、改善睡眠質(zhì)量，提高患者的睡眠效率。同時，研究還發(fā)現(xiàn)吳茱萸貼敷治療安全性較高，僅發(fā)現(xiàn)1例出現(xiàn)輕度皮膚發(fā)紅伴瘙癢癥狀，予對癥治療后好轉(zhuǎn)，其余患者均未發(fā)現(xiàn)有不良反應。

參考文獻：

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[3] Buysse DJ,Hall ML,Strollo PJ,et al.Relation ships betweenthe Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI),Epworth Sleepiness Scale(ESS),and clinical/polysomnog raphic measures in a community sample[J].JClin Sleep Med,2008,4(6)：563-571.

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[6] 楊志欣,孟永海.吳茱萸性味演變的本草考證[J].中醫(yī)藥信息,2012,29(1)：98-99.

[7] 沈群,王波,金春蕾.吳茱萸穴位貼敷涌泉穴治療失眠的研究進展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(S2)：48-49.