李躍東

急性缺血性腦卒中（AIS）好發(fā)于中老年患者，是臨床常見的一種腦血管疾病[1]。若不能得到及時有效的治療，對患者的神經(jīng)功能將造成極為嚴重的影響，繼而影響患者的身心健康及生活質量。目前，臨床上主要通過藥物治療改善患者腦部血液循環(huán)、抗炎性反應等來提高患者神經(jīng)功能。丁酰苯膠囊及依達拉奉注射液均是治療AIS的常用藥物，且效果顯著。本研究采用丁苯酞聯(lián)合依達拉奉治療AIS，探討聯(lián)合用藥對患者炎性因子及神經(jīng)功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年 4月至2017年3月浙江省東陽市紅十字會醫(yī)院收治的AIS患者108例。均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》中的評估和診斷標準[2]；經(jīng)電子計算機斷層掃描（CT）灌注等影像學檢查確診；年齡≥18歲；發(fā)病到確診時間≤72h；神經(jīng)功能缺損程度評分（CSS）≥25分且≤35分。排除肝、腎功能不全；凝血功能障礙癥；對丁苯酞及依達拉奉過敏者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組男35例，女19例；年齡45～78歲，平均（60.75±14.46）歲；體質量指數(shù)（BMI）18.46 ～ 27.66 kg/m2，平均（22.72±3.26）kg/m2；平均 CSS（27.42±8.24）分；平均心率（80.23±8.61）次/min；平均收縮壓（137.62±22.18）mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；平均舒張壓（82.06±11.92）mmHg；合并基礎性疾?。焊哐獕?9例，高血脂23例，冠心病15例，糖尿病10例。對照組男34例，女20例；年齡46～79歲，平均（61.38±14.27）歲；BMI 19.07 ～ 26.96 kg/m2，平均（23.02±3.37）kg/m2；平均 CSS（28.13±8.44）分；平均心率（81.42±9.30）次/min；平均收縮壓（135.79±21.97）mmHg；平均舒張壓（81.86±12.14）mmHg；合并基礎性疾病：高血壓28例，高血脂25例，冠心病14例，糖尿病9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞ 0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均及時接受常規(guī)治療，包括抗血小板凝集，調控血壓、血糖、血脂，改善腦部微循環(huán)等。對照組給予依達拉奉注射液（生產(chǎn)廠家：國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080056，規(guī)格 20 ml∶30 mg）30 mg加入0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml，靜脈滴注，2次/d。觀察組在對照組基礎上給予丁苯酞軟膠囊（生產(chǎn)廠家：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050299，規(guī)格 100mg×24 粒）200mg，口服，3次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標 于治療前后空腹抽取患者靜脈血5 ml，經(jīng)離心等處理后采用免疫比濁法測定血清超敏 C反應蛋白（hs-CRP）水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者血清腫瘤壞死因子（TNF-）和白細胞介素8（IL-8）水平。觀察治療前后患者神經(jīng)功能缺損評分，治療后對臨床療效進行評價，并記錄治療期間不良反應發(fā)生情況。神經(jīng)功能缺損采用CSS評分進行評價[3]，臨床療效以CSS減分率（S）進行評價[4]：90%＜ S≤100%為基本痊愈；45%＜ S≤90%為顯著進步；17%＜S≤45%為進步；0＜S≤17%為無變化；S≤0為惡化?？傆行?（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩兩比較采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2 結果

2.1 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 兩組治療前血清hs-CRP、TNF-、IL-8水平差異均無統(tǒng)計學意義（均＞ 0.05）；治療后，兩組血清hs-CRP、TNF-、IL-8水平均較治療前下降（均＜ 0.05），且觀察組均低于對照組（均＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后CSS評分比較 觀察組治療前CSS評分為（29.12±7.59）分，治療后為（15.81±8.18）分；對照組分別為（28.61±8.20）、（19.32±7.69）分。治療前，兩組患者 CSS評分差異無統(tǒng)計學意義（ 0.34，＞0.05）；治療后，兩組患者CSS評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組（≥2.30，均＜ 0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效46例（85.18%），對照組總有效37例（68.52%）。觀察組總有效率高于對照組（2=7.23＜0.01）。見表2。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況 兩組患者治療期間均未發(fā)生不良反應，經(jīng)血常規(guī)等檢查顯示各指標均在正常范圍。

3 討論

AIS具有較高的發(fā)病率及死亡率，有研究顯示，在60～79歲老年，AIS的發(fā)病率可達5.57%，病死率高達74.3%[5]。AIS的發(fā)病機制與腦內血流量減少的程度及再灌注恢復時間有關，因此盡早改善患者腦部血流量、縮短再灌注時間對減少腦損傷及提高腦細胞功能具有積極意義。

依達拉奉是一種自由基清除劑，具有抑制腦細胞、血管內皮細胞以及神經(jīng)細胞氧化的作用[6]；同時分子量較小，血腦屏障通過率高，通過靜脈給藥在腦內能迅速達到有效治療濃度。丁苯酞提取于芹菜油，具有抗腦缺血、改善腦部水腫及缺血腦組織的微循環(huán)和血流量等藥理作用[7]；丁苯酞可通過抗自由基氧化、緩解腦血管痙攣、改善能量代謝，對患者的神經(jīng)元起到保護作用，同時可修復患者神經(jīng)功能。本研究顯示：治療后，觀察組血清hs-CRP、TNF-、IL-8水平均低于對照組（均＜0.05），CSS評分低于對照組（＜0.05），總有效率高于對照組（＜0.05），且兩組均未發(fā)生明顯不良反應。與伊戀等[8]研究結果一致。這說明聯(lián)合用藥的治療效果更顯著，能夠明顯抑制炎性反應的發(fā)生，改善患者神經(jīng)功能缺損程度；這可能與丁苯酞及依達拉奉聯(lián)合用藥具有協(xié)同、增效的作用，能夠更有效地改善患者血液及微循環(huán)，抑制自由基的生成及氧化等有關。

參考文獻：

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