龔超

急性心肌梗死（AMI）指冠狀動脈缺氧、缺血引起的心肌壞死，主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、心肌酶活性提高和心電圖異常變化，部分患者可并發(fā)心律失常、休克甚至心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。AMI主要發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，血小板在斑塊表面大量聚集，形成血栓，從而堵塞冠狀動脈管腔，造成心肌缺血性壞死。近年來，越來越多的學(xué)者開始重視血小板在AMI發(fā)生、發(fā)展中的作用，并嘗試通過監(jiān)測血小板參數(shù)判斷疾病發(fā)展進程[2]。除了對病情的監(jiān)控外，臨床上發(fā)現(xiàn)生存狀況不佳的患者表現(xiàn)明顯的血小板參數(shù)異常，可能與患者預(yù)后具有一定相關(guān)性。本研究對AMI患者和健康體檢者、死亡患者和存活患者的血小板指標(biāo)進行比較，旨在明確血小板參數(shù)對 AMI患者生存狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012年 5月至2016年4月浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院收治的AMI患者84例（AMI組），均符合：（1）AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）發(fā)病后 24 h 內(nèi)入院；（3）簽署知情同意書。排除惡性腫瘤患者，精神病患者，認(rèn)知障礙或意識障礙患者。其中男49例，女35例；年齡38～75歲，平均（58.2±10.6）歲。依據(jù)生存狀況分為死亡組（31例，其中心源性休克6例，心臟破裂7例，心力衰竭18例）和存活組（53例）。另選本院同期接受體檢的健康者84例作為對照組。

1.2 方法 使用LH 755全自動血細(xì)胞分析儀（美國貝克曼庫爾特公司提供）測定受試者血小板參數(shù)，包括血小板計數(shù)、血小板比容、血小板體積、血小板寬度及血小板聚集率。對 AMI患者的臨床資料進行分析，明確影響患者生存狀況的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗；相關(guān)因素進行多因素Logistic回歸分析＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMI組和對照組血小板參數(shù)比較

AMI組患者的血小板計數(shù)、血小板比容均低于對照組（均P＜0.05），血小板體積、血小板寬度、血小板聚集率均高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

2.2 死亡組和存活組的血小板參數(shù)比較 死亡組患者的血小板計數(shù)、血小板比容均低于存活組（均P＜0.05），血小板體積、血小板寬度、血小板聚集率均高于存活組（均P＜0.05）。見表2。

2.3 影響AMI患者生存狀況的多因素分析 年齡＞60歲、Killip分級Ⅲ級、糖尿病、心室顫動、血管病變數(shù)≥3支、血小 板 計 數(shù)≤140×109/L、血 小 板 比容≤0.15%、血小板聚集率≥75%是影響AMI患者生存狀況的獨立危險因素（均P＜0.05）。見表3。

表1 AMI組和對照組的血小板參數(shù)比較

表2 死亡組和存活組的血小板參數(shù)比較

表3 影響AMI患者生存狀況的多因素Logistic回歸分析

3 討論

AMI是一種常見的心血管疾病，其主要發(fā)病機制為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板被激活，大量黏附在斑塊表面，導(dǎo)致動脈堵塞，并進一步造成心肌缺血[4]。目前，臨床上主要通過監(jiān)測心肌標(biāo)志物進行疾病的診斷和評估，但是心肌壞死標(biāo)志物大多在發(fā)病后3～4 h迅速升高，3～14 d恢復(fù)正常，心肌酶譜在發(fā)病后6～10 h迅速增加，1～2周即恢復(fù)正常，在患者預(yù)后的預(yù)測方面具有一定局限性。研究證實，AMI的直接原因是血栓的形成，但其根本原因是血小板聚集引起的冠狀動脈堵塞，因此，通過監(jiān)測血小板指標(biāo)預(yù)測患者生存狀況具有一定的理論支持。秦文沛等[5]發(fā)現(xiàn)，AMI預(yù)后不良患者的平均血小板體積明顯高于預(yù)后良好者，預(yù)測術(shù)后半年內(nèi)不良心血管事件發(fā)生率的 ROC曲線下面積為0.718，此外生存分析顯示平均血小板體積異?；颊叩牟涣际录l(fā)生率較血小板體積正?；颊吒?。徐銳等[6]認(rèn)為，血小板計數(shù)、淋巴細(xì)胞的比值與冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，且血小板計數(shù)、淋巴細(xì)胞的比值越高，患者累積生存率越低，是心肌梗死患者30 d內(nèi)死亡的獨立預(yù)測因素。周愛琴等[7]發(fā)現(xiàn)，高血小板/淋巴細(xì)胞AMI患者的預(yù)后較差，更易發(fā)生院內(nèi)死亡和二次治療。

本研究顯示，AMI組患者的血小板計數(shù)、血小板比容均低于對照組，血小板體積、血小板寬度、血小板聚集率均高于對照組；死亡組患者的血小板計數(shù)、血小板比容均低于存活組，血小板體積、血小板寬度、血小板聚集率均高于存活組（均P＜0.05）。這提示AMI患者的血小板參數(shù)出現(xiàn)異常變化，且死亡患者的血小板參數(shù)更加偏離正常范圍。血小板計數(shù)反映的是患者是否有出血傾向或者有無止血能力，AMI患者處于高凝血狀態(tài)，動脈粥樣硬化斑塊周圍血小板大量聚集、黏附，同時血液循環(huán)中的血小板濃度明顯降低[8]。筆者認(rèn)為，低血小板計數(shù)水平意味著機體內(nèi)仍存在嚴(yán)重的、持續(xù)性的血管堵塞，患者在臨床治療中的生存獲益不佳，病死率大大增加。本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡＞60歲、Killip分級Ⅲ級、糖尿病、心室顫動、血管病變數(shù)≥3支、血小板計數(shù)≤140×109/L、血小板比容≤0.15%、血小板聚集率≥75%是影響 AMI患者生存狀況的獨立危險因素（均 P＜0.05），表明血小板參數(shù)直接影響著患者的近遠(yuǎn)期預(yù)后，臨床上應(yīng)對高?；颊哌M行動態(tài)監(jiān)測和早期干預(yù)。

參考文獻：

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[2] 徐建強,趙向東,盧成志,等.血小板平均容積對老年急性心肌梗死患者急診介入治療后心肌灌注不良的預(yù)測[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(1)：32-34.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會,《中國循環(huán)雜志》編輯委員會,等.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12)：710-725.

[4] 顏景祥,鹿慶華.尿激酶聯(lián)合低分子肝素與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的療效對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(25)：66-68.

[5] 秦文沛,楊毅寧,李曉梅,等.平均血小板體積和Gensini積分預(yù)測ST段抬高型心肌梗死患者急診介入治療后近期預(yù)后的價值[J].中華心血管病雜志,2015,43(1)：22-25.

[6] 徐銳,賴紅梅,楊毅寧,等.ST段抬高型心肌梗死患者血小板計數(shù)/淋巴細(xì)胞比值與冠狀動脈病變程度及短期預(yù)后的相關(guān)性[J].中國循環(huán)雜志,2015,30(3)：230-234.

[7] 周愛琴,王小萍,田克鈞,等.血小板/淋巴細(xì)胞比值對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(22)：3545-3546.

[8] 胡道軍,袁玉娥,張莉,等.紅細(xì)胞及血小板相關(guān)參數(shù)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(4)：489-490.