劉輝武

急性腦梗死（ACI）是臨床上常見的一種腦血管疾病，好發(fā)于老年人群，可導(dǎo)致意識障礙、行為失常和昏迷等癥狀，約15%的患者會因并發(fā)認(rèn)知功能障礙而造成癡呆癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康和日常生活[1]。而現(xiàn)階段研究發(fā)現(xiàn)，血清同型半胱氨酸（HCY）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平與ACI的發(fā)生、發(fā)展有較大關(guān)系，檢測其水平變化對臨床早期ACI病情變化具有重要的參考意義[2]。本研究通過檢測老年ACI患者血清HCY、CRP水平，探討其與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2016年12月浙江省吉縣第三人民醫(yī)院收治的老年ACI患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合 ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡 60～75歲、發(fā)病時間＜72 h，且接受規(guī)范化治療；（3）無精神病病史和溝通交流障礙；（4）患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）就診前1個月有抗感染、免疫制劑及激素等治療史；（2）原因不明、繼發(fā)性腦梗死或存在其他影響實驗指標(biāo)疾??；（3）有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病。依據(jù)認(rèn)知功能障礙分為障礙組（24例）和正常組（36例），其中障礙組重度3例、中度8例、輕度13例。

1.2 方法

1.2.1 血清HCY、CRP水平檢測 患者于入院后抽取空腹靜脈血6 ml，2 h內(nèi)常規(guī)分離血清（3 000r/min，10 min，離心半徑8.5 cm）后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清HCY、CRP水平，試劑盒均購自上?；鈱崢I(yè)有限公司。

1.2.2 認(rèn)知功能評估 患者于入院14 d后采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[4]評估認(rèn)知功能，總分30分，27～30分為正常，＜27分為認(rèn)知功能障礙，且21～26分為輕度，10～20分為中度，0～9分為重度。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組血清HCY、CRP水平和MMSE得分比較

表3 不同認(rèn)知功能障礙程度患者血清HCY、CRP水平和MMSE得分比較

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)及平均動脈壓等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

2.2 兩組血清 HCY、CRP水平和MMSE得分比較 障礙組血清 HCY、CRP水平均高于正常組，MMSE得分明顯低于正常組（均P＜0.05），見表2。

2.3 不同認(rèn)知功能障礙程度患者血清HCY、CRP水平和MMSE得分比較在血清HCY、CRP水平方面，認(rèn)知功能障礙重度患者＞中度患者＞輕度患者（均P＜0.05），在MMSE得分方面，認(rèn)知功能障礙重度患者＜中度患者＜輕度患者（P＜0.05），見表3。

3 討論

ACI是由多原因使腦血供突然中斷引起腦組織缺血缺氧性壞死所致，其是老年人的常見病、多發(fā)病，加之治療及預(yù)后效果較差、致殘致死率高，已經(jīng)成為危害老年人健康的重要疾病[5-6]。

認(rèn)知功能障礙是 ACI患者的常見并發(fā)癥，由于腦組織缺血缺氧性壞死，易導(dǎo)致腦內(nèi)認(rèn)知功能區(qū)域組織的損傷或凋亡，使患者出現(xiàn)學(xué)習(xí)、記憶能力降低等認(rèn)知障[7]。而ACI的病理學(xué)基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，其會導(dǎo)致腦血管循環(huán)障礙而引起腦部缺血缺氧，而這常會引起局部的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腦組織的炎癥損傷[8]。其中，HCY是甲硫氨酸代謝的重要中間產(chǎn)物，具有促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖、增強(qiáng)血小板功能等作用，也可直接或間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，在促起動脈粥樣硬化和細(xì)胞功能損害中發(fā)揮著重要的作用；CRP是機(jī)體內(nèi)肝臟分泌的急性時相蛋白，在組織受損、炎癥反應(yīng)中可被大量釋放；二者可作為評估ACI炎癥損傷和細(xì)胞損害的重要指標(biāo)[9-10]。

本研究顯示，障礙組血清 HCY、CRP水平明顯高于正常組，MMSE得分明顯低于正常組（均P＜0.05），這表明血清HCY、CRP水平與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生有關(guān)。這可能是由于在老年ACI患者病理改變過程中，其刺激機(jī)體釋放了大量的HCY、CRP等因子，HCY水平過高會引起了腦血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損害和促進(jìn)了血栓形成，并會產(chǎn)生過氧化物及氧自由基，導(dǎo)致了腦組織氧化損傷、對神經(jīng)興奮毒性作用；同時，CRP水平過高會引起腦組織的局部炎癥反應(yīng)并損傷腦神經(jīng)細(xì)胞、組織，導(dǎo)致患者腦神經(jīng)的受損，從而促使了患者并發(fā)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)隨著老年ACI患者認(rèn)知功能障礙程度的加重（MMSE得分降低），血清HCY、CRP水平也隨之上升，提示血清HCY、CRP水平與認(rèn)知功能障礙的病情變化有關(guān)。這可能是由于老年ACI患者血清HCY、CRP水平越高，提示其上述腦組織生理病理損害也越嚴(yán)重，導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能受損也越嚴(yán)重。因此，應(yīng)積極加強(qiáng)對年ACI患者血清HCY、CRP水平的監(jiān)測，并積極加強(qiáng)相關(guān)治療。

參考文獻(xiàn)：

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[8] 胡俊賢,何錦照,黃運(yùn)強(qiáng).血同型半胱氨酸水平與腔隙性腦梗死患者發(fā)病及認(rèn)知功能的關(guān)系[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2017,24(3)：344-346.

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[10]胡媚,李滿連,文海軍.急性腦梗死患者同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(22)：56-57.