高 炎，李國輝，楊懷宇

色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎（PVNS）為臨床上一種具有高度侵襲性特點的慢性滑膜疾病。關節(jié)、腱鞘以及滑囊等為PVNS的多發(fā)部位，其中又以膝關節(jié)為主，占80%[1]。本病主要的臨床表現(xiàn)為滑膜腫瘤樣增生、含鐵血黃素沉著以及絨毛與結節(jié)形成等，若未及時積極治療，可進行性破壞骨質(zhì)，并擴散至周圍組織，導致關節(jié)活動受限，嚴重影響患者的日常生活與身心健康，因而迫切需要一種干預手段控制疾病進展。現(xiàn)階段，關節(jié)鏡下清理術因具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，而廣泛應用于PVNS的治療。但部分患者術后膝關節(jié)功能改善并不理想，為此，醫(yī)院在進行膝關節(jié)鏡關節(jié)清理術的基礎上，聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射液治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集醫(yī)院2014年10月～2016年11月收治的63例晚期膝關節(jié)PVNS患者。納入標準：（1）經(jīng)病理檢查確診，為單膝；（2）經(jīng)非甾體抗炎藥物治療無效；（3）無其他系統(tǒng)疾病及精神障礙。排除標準：（1）合并膝關節(jié)嚴重創(chuàng)傷；（2）合并腫瘤或者其他內(nèi)科疾病；（3）既往有精神疾病史。按入院先后順序編號，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組32例、對照組31例。觀察組男、女分別19、13例；年齡45～69（65.35±2.05）歲；病程 3 個月～3 年，平均（1.64±0.38）年。 對照組男、女分別 18、13 例；年齡 47～70（65.33±2.17）歲；病程 3 個月～3 年，平均（1.58±0.34）年。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。所有患者簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 （1）對照組：采用膝關節(jié)鏡關節(jié)清理術進行治療?；颊呷∑脚P位，采用全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。作一個長約0.50 cm大小的縱形或橫形切口，采取膝關節(jié)前內(nèi)側及外側入路。穿刺時使用關節(jié)鏡輔助，穿刺中注入氯化鈉注射液，將關節(jié)腔鏡置入關節(jié)腔內(nèi)，確定病變位置后，松解并徹底清理相關病變組織。術后使用氯化鈉注射液沖洗關節(jié)腔，然后包扎、固定。（2）觀察組：手術方法同對照組。手術結束前，關節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉[上海其勝生物制劑有限公司，國食藥監(jiān)械（準）字2010第3640588號]2ml；若關節(jié)腔有積液，需抽出關節(jié)腔積液后再注射。此后每周1次，4次為1個療程，共治療1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝關節(jié)功能評定 分別于術前及術后1、2、3個月，使用膝關節(jié)評分表（HSS）[2]，對患者膝關節(jié)功能進行評定，得分越高，表明膝關節(jié)功能越理想。

1.3.2 疼痛評分 分別于術前及術后1、2、3個月，使用視覺模擬評分法（VAS）[3]，對患者疼痛程度進行評定。0分：無痛；≤3分：有輕微的疼痛，能忍受；4～6 分：疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10 分：強烈疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.3.3 并發(fā)癥及復發(fā)情況 術后隨訪1年，統(tǒng)計患者并發(fā)癥和復發(fā)發(fā)生情況。復發(fā)的評定標準為術后相同部位再發(fā)PVNS。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件分析，計數(shù)資料以例和百分率表示，計量資料以x±s表示，分別采用χ2或t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組HSS評分比較 兩組術前HSS評分無顯著差異（P＞0.05）；兩組術后HSS評分均隨治療時間的延長而逐漸增加，且觀察組術后1、2、3個月的HSS評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HSS評分比較

2.2 兩組VAS評分比較 兩組術前VAS評分無顯著差異（P＞0.05）；兩組術后VAS評分均隨治療時間的延長而逐漸降低，且觀察組均明顯低于對照組（P＜ 0.05）。 見表 2。

表2 兩組VAS評分比較

2.3 兩組并發(fā)癥及復發(fā)率比較 觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后1年無復發(fā)，復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05，表 3）。

表3 兩組并發(fā)癥及復發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

PVNS是發(fā)生于滑膜組織的一種少見疾病，大多數(shù)為良性，極少數(shù)可惡變。該病多為單發(fā)，最常累及膝關節(jié)。目前治療方式多樣，但均未達到滿意的效果。膝關節(jié)鏡關節(jié)清理術為目前治療PVNS的主要術式，其可最大程度地清除病變滑膜組織，且具有微創(chuàng)、術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。但在臨床實際應用的過程中，手術療效受到多種因素的影響，如術后感染、術后復發(fā)等[4]，迫切需要一種干預手段聯(lián)合治療。因此，本研究采用膝關節(jié)鏡關節(jié)清理術聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉對膝關節(jié)PVNS進行治療。

本研究結果顯示，兩組術后HSS評分均隨治療時間的延長而逐漸增加，且觀察組術后1、2、3個月的HSS評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。提示透明質(zhì)酸鈉可明顯改善患者的關節(jié)功能。可能是由于透明質(zhì)酸鈉屬于黏多糖物質(zhì)，是組成人體軟骨基質(zhì)及關節(jié)組織液的主要成分，具有潤滑關節(jié)的作用，并為關節(jié)提供營養(yǎng)物質(zhì)。同時，透明質(zhì)酸鈉可保護軟骨組織，在關節(jié)生理功能活動過程中發(fā)揮緩沖應力，具有覆蓋屏障等諸多功能[5]。

本研究中，兩組術后VAS評分均隨治療時間的延長而逐漸降低，且觀察組術后1、2、3個月評分均明顯低于對照組（P＜0.05），提示觀察組的疼痛較對照組有明顯改善，可能是由于透明質(zhì)酸可覆蓋保護痛覺感受器，減少摩擦刺激，從而起到緩解疼痛的作用[6]。

有研究報道，透明質(zhì)酸還可顯著抵抗感染、抑制炎癥反應、加快愈合，改善膝關節(jié)功能，預防復發(fā)[7]。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組術后1年無復發(fā)，而對照組的復發(fā)率為16.13%。提示透明質(zhì)酸在提高治療效果的同時，還可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率和復發(fā)率。

綜上所述，膝關節(jié)鏡關節(jié)清理術聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療晚期膝關節(jié)PVNS療效確切，可顯著改善患者的膝關節(jié)功能，并緩解疼痛，降低術后并發(fā)癥和復發(fā)率，具有較高的推廣價值。

【參考文獻】

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