史會(huì)梅 ，朱燕波 ，王 琦，虞曉含 ，張笑梅 ，林 琳 ，石 勱

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院，北京 100029）

中醫(yī)體質(zhì)對(duì)個(gè)體的健康狀況有重要的影響，它不僅與疾病的易感性有關(guān)，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸也起著決定性的作用。既往關(guān)于疾病人群[1-2]或一般人群[3-5]的相關(guān)研究表明，不同人群的中醫(yī)體質(zhì)分布與健康狀況存在一定差異。由于樣本量的限制或不同研究之間可比性較差等原因，尚不清楚中醫(yī)體質(zhì)對(duì)健康的影響在健康人群和慢病人群之間是否不同。本研究以健康相關(guān)生命質(zhì)量（HRQoL）作為健康狀況的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，比較健康和慢病不同亞組人群中醫(yī)體質(zhì)與健康狀況的關(guān)系，為人群體質(zhì)管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究使用2005年12月—2007年1月中國(guó)9省市21 948例一般人群中醫(yī)體質(zhì)和健康狀況調(diào)查的數(shù)據(jù)[6]。數(shù)據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象年齡為18歲及以上。2）研究中所涉及的一般情況、中醫(yī)體質(zhì)和HRQoL等變量的數(shù)據(jù)無缺失值。按上述標(biāo)準(zhǔn)，最終有21 164例數(shù)據(jù)納入分析。

1.2 研究?jī)?nèi)容

1.2.1 一般情況調(diào)查 包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化水平、既往疾病史等，均采用自報(bào)形式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查 采用《中醫(yī)體質(zhì)量表》[7]進(jìn)行調(diào)查。該量表有60個(gè)條目，包含9個(gè)亞量表：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

中醫(yī)體質(zhì)類型的計(jì)分與判定[8]：1）計(jì)算各亞量表原始分：原始分?jǐn)?shù)=各個(gè)條目分值相加（簡(jiǎn)單求和法）。2）計(jì)算各亞量表轉(zhuǎn)化得分：轉(zhuǎn)化得分=[（原始得分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。本研究基于既往中醫(yī)體質(zhì)專家診斷的542例典型體質(zhì)的數(shù)據(jù)，采用判別分析法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行體質(zhì)類型的判定[6]。

1.2.3 健康相關(guān)生命質(zhì)量調(diào)查 采用SF-36[7]進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表共有36個(gè)條目，分屬于8個(gè)維度：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康。其中前4個(gè)維度屬于生理領(lǐng)域，后4個(gè)維度屬于心理領(lǐng)域。SF-36量表各領(lǐng)域及各維度的轉(zhuǎn)化得分為0～100分，得分越高，表示HRQoL越好[9-10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間差異比較采用t檢驗(yàn)。HRQoL與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系采用Logistic回歸進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)分析均采用SPSS17.0完成，以p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 研究對(duì)象根據(jù)自報(bào)疾病史來分類，沒有疾病的為健康人群，有疾病的為慢病人群。健康人群與慢病人群在不同性別、年齡、婚姻狀況、文化水平和中醫(yī)體質(zhì)類型之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。與健康人群相比，慢病人群中男性、年齡較大者、離婚或喪偶者、文化水平較低者和偏頗體質(zhì)者較多。見表1。

2.2 不同中醫(yī)體質(zhì)的HRQoL得分 在生理領(lǐng)域中，健康人群和慢病人群平和質(zhì)得分最高，得分最低的3個(gè)體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)，且健康人群9種體質(zhì)類型的HRQoL得分均大于慢病人群得分（p＜0.05）。在心理領(lǐng)域中，健康人群和慢病人群平和質(zhì)得分最高，得分最低的3個(gè)體質(zhì)類型為氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)，健康人群氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)的HRQoL得分大于慢病人群得分（p＜0.05）。見表2。

2.3 健康與慢病人群不同亞組的HRQoL與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的Logistic回歸分析 HRQoL與中醫(yī)體質(zhì)的Logistic回歸分析,分別以生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域HRQoL為因變量，以中醫(yī)體質(zhì)為自變量，以性別、年齡、婚姻狀況、文化水平為控制變量。Logistic回歸賦值見表3。

HRQoL與中醫(yī)體質(zhì)的Logistic回歸分析結(jié)果見表4。健康人群，在生理領(lǐng)域中，偏頗體質(zhì)HRQoL減損危險(xiǎn)度均高于平和質(zhì)，HRQoL減損危險(xiǎn)度最高的前3位體質(zhì)類型是血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)。在心理領(lǐng)域中，偏頗體質(zhì)HRQoL減損危險(xiǎn)度均高于平和質(zhì)，HRQoL減損危險(xiǎn)度最高的前3位體質(zhì)類型是氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)。

慢病人群，在生理領(lǐng)域中，與平和質(zhì)相比，偏頗體質(zhì)HRQoL減損的危險(xiǎn)度均增加，HRQoL減損危險(xiǎn)度最高的前3位體質(zhì)類型是氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣郁質(zhì)。在心理領(lǐng)域中，與平和質(zhì)相比，偏頗體質(zhì)HRQoL減損的危險(xiǎn)度均增加，HRQoL減損危險(xiǎn)度最高的前3位體質(zhì)類型是氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)。

表1 健康與慢病人群一般情況分布Tab.1 General distribution in healthy adults and patients with chronic diseases 例（%）

表2 不同體質(zhì)類型的HRQoL得分Tab.2 HRQoL scores of each constitutional type（

表2 不同體質(zhì)類型的HRQoL得分Tab.2 HRQoL scores of each constitutional type（

體質(zhì)類型 生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域健康人群 慢病人群 t P 健康人群 慢病人群 t P平和質(zhì) 89.44（ 9.73） 85.35（12.63） 12.79 ＜0.001 85.35（11.49） 85.77（12.30） -1.16 0.245氣虛質(zhì) 77.50（17.15） 66.84（20.02） 14.36 ＜0.001 71.33（18.17） 68.57（19.40） 3.63 ＜0.001陽(yáng)虛質(zhì) 80.30（13.99） 71.48（17.47） 11.40 ＜0.001 77.96（14.87） 75.11（17.86） 3.53 ＜0.001陰虛質(zhì) 79.10（14.21） 71.44（18.34） 9.55 ＜0.001 72.62（16.11） 71.46（18.58） 1.33 0.183痰濕質(zhì) 78.78（14.09） 70.56（19.25） 9.04 ＜0.001 72.13（15.82） 69.58（19.45） 2.64 0.008濕熱質(zhì) 80.77（13.12） 75.24（15.90） 8.23 ＜0.001 73.67（15.47） 73.34（17.18） 0.43 0.665血瘀質(zhì) 78.74（13.77） 70.71（16.87） 10.50 ＜0.001 72.90（16.26） 71.82（18.21） 1.25 0.212氣郁質(zhì) 79.91（14.71） 70.90（18.36） 10.78 ＜0.001 69.00（17.38） 64.47（19.42） 4.76 ＜0.001特稟質(zhì) 80.09（13.95） 71.60（17.36） 8.46 ＜0.001 75.35（16.13） 71.33（16.89） 3.71 ＜0.001

表3 Logistic回歸變量賦值Tab.3 Variables assignment for logistic regression

表4 HRQoL與中醫(yī)體質(zhì)的Logistic回歸分析Tab.4 Logistic regression analysis for the relationship of HRQoL and TCM constitution

3 討論

體質(zhì)作為客觀存在的生命現(xiàn)象，與健康和疾病密切相關(guān)，通過體質(zhì)的改善可以有效提高健康水平[11-13]。目前，全國(guó)范圍內(nèi)已經(jīng)廣泛開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)工作，體質(zhì)的辨識(shí)與調(diào)護(hù)在公共衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著越來越重要的作用。HRQoL可以從生理、心理和社會(huì)等方面全面評(píng)價(jià)個(gè)體的健康水平，符合現(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，充分體現(xiàn)積極的健康觀。探索與比較健康人群和慢病人群HRQoL與體質(zhì)之間的關(guān)系，可以更好地針對(duì)不同人群特點(diǎn)，分類指導(dǎo)體質(zhì)調(diào)理，促進(jìn)健康。

本研究結(jié)果顯示：與平和質(zhì)相比，健康人群和慢病人群偏頗體質(zhì)HRQoL得分較低，HRQoL減損的危險(xiǎn)度均增加。平和質(zhì)是由于先天稟賦良好且后天調(diào)養(yǎng)得當(dāng)所呈現(xiàn)的一種強(qiáng)健壯實(shí)的體質(zhì)狀態(tài)，其陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，氣血充足，臟腑功能正常，有利于抵御外邪，保持良好的健康狀態(tài)。偏頗體質(zhì)則是先天因素與后天因素共同作用下，產(chǎn)生了陰陽(yáng)偏盛偏衰，或氣血虧損，或氣血瘀滯，或有某些病理性產(chǎn)物積聚，易感病邪，易患某些疾病，對(duì)機(jī)體健康不利。平和質(zhì)者健康水平高于偏頗體質(zhì)者，這已成為相關(guān)研究的共識(shí)[3-4，14]。

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于不同體質(zhì)的HRQoL得分而言，慢病人群HRQoL得分低于健康人群，兩者生理領(lǐng)域得分差異大于心理領(lǐng)域，與既往研究結(jié)果一致[15]。疾病所伴隨的軀體癥狀會(huì)對(duì)健康造成不同程度的損害[1-2,16]，隨著疾病的發(fā)生與發(fā)展，人體正氣由盛而衰，體質(zhì)的平和水平降低，偏頗程度增加，HRQoL下降。另外，糖尿病、高血壓等慢病主要是由長(zhǎng)期不良行為生活方式所致，既往研究表明，不良行為生活方式與偏頗體質(zhì)的形成密切相關(guān)[17-18]，也會(huì)增加HRQoL降低的風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。由于慢病患者往往年齡較高，患病時(shí)間較長(zhǎng)，疾病遷延難愈，慢病發(fā)病率高，但多數(shù)患者病情相對(duì)較輕，對(duì)正常的日常生活影響較小，人們的心理壓力較小，這可能是慢病對(duì)生理健康影響更大的原因。

本研究還發(fā)現(xiàn)，造成健康人群與慢病人群生理領(lǐng)域HRQoL減損的主要體質(zhì)類型為血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)，心理領(lǐng)域HRQoL減損的主要體質(zhì)類型為氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)，尤其是氣郁質(zhì)對(duì)心理領(lǐng)域HRQoL的減損更加明顯，該研究結(jié)果與既往研究結(jié)果基本一致[3，21]。痰濕質(zhì)是由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚,以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[22]。痰濕內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致困倦、身重不爽，而痰濕內(nèi)盛則導(dǎo)致陽(yáng)氣升發(fā)受阻。氣虛質(zhì)是由于一身之氣不足,機(jī)體臟腑功能減退，以致氣息低弱，精神不振，易疲乏等表現(xiàn)[22]。因此，痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)均會(huì)引起身心健康受損，對(duì)日常生活及社會(huì)活動(dòng)帶來不利影響。血瘀質(zhì)[22]是由于血液運(yùn)行不暢或瘀血內(nèi)阻而形成的一種體質(zhì)狀態(tài),不通則痛,易患疼痛，故對(duì)生理健康產(chǎn)生較大的影響。氣郁質(zhì)是由于長(zhǎng)期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的,以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)，其對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差，易患郁證[22]。當(dāng)前社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，人們面臨的工作和生活壓力均較大，氣郁質(zhì)對(duì)心理健康的影響也尤其突出。

本研究的不足之處在于，慢病患者涉及高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病、腦卒中等多種疾病，統(tǒng)計(jì)分析時(shí)未區(qū)分患病種類與合并疾病種類，因此對(duì)于某一具體的疾病人群與健康人群比較時(shí)，其HRQoL與中醫(yī)體質(zhì)之間的關(guān)系是否呈現(xiàn)類似結(jié)果，需要開展更多的研究加以驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王 玲,武軼群,唐 迅,等.北京房山中老年冠心病人生命質(zhì)量調(diào)查[J].中華疾病控制雜志,2015,19(4):323-326.

[2] 賈欣欣,徐 玲,張耀光,等.中國(guó)≥15歲居民常見慢性病患病現(xiàn)狀及其對(duì)生命質(zhì)量影響[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2015,24(1):1-4.

[3] 王 琦,朱燕波,吳承玉,等.中醫(yī)體質(zhì)與健康相關(guān)生命質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2007,49(11):9946-9950.

[4] 朱燕波,王 琦,陳柯帆,等.8448例一般人群的中醫(yī)體質(zhì)類型與健康狀況關(guān)系的分層分析[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2011,9(4):382-389.

[5] 黃志堅(jiān),李 杏,周迎春,等.香港地區(qū)一般人群健康相關(guān)生命質(zhì)量的中醫(yī)體質(zhì)因素研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2011,18(5):16-19.

[6]王 琦,朱燕波.中國(guó)一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查——基于全國(guó)9省市21948例流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(1):7-12.

2) 由于東墻和北墻為內(nèi)墻，與鄰室房間相連，故忽略內(nèi)墻與鄰室房間的熱量傳遞，將內(nèi)墻的邊界條件近似設(shè)為絕熱壁面.

[7] 朱燕波,駱曉霞,唐 芳,等.生命質(zhì)量（QOL）測(cè)量與評(píng)價(jià)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:187-205.

[8] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(4):303-304.

[9] Ware JE,Sherbourne CD.The MOS 36-item short-form health survey(SF-36):1.Conceptual framework and item selection[J].Medical Care,1992,30(6):473-483.

[10]Kelly A,Rush J,Shafonsky E,et al.Detecting short-term change and variation in health-related quality of life:within-and betweenperson factor structure of the SF-36 health survey[J].Health and Quality of Life Outcomes,2015(13):199.

[11]趙 蒙,高 云.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在2型糖尿病患者健康管理中應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2016,23(6):31-34.

[12]何 艷,何 紅,李玉霞,等.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)社區(qū)管理中高血壓病患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2016,25(7):146-147.

[13]成杰輝,吳芷興,朱燕波,等.中醫(yī)體質(zhì)健康教育干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(6):511-515.

[14]張 琪,龐書勤,李綿利,等.超重及肥胖成人中醫(yī)體質(zhì)與生命質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(6):60-62.

[15]史會(huì)梅.健康相關(guān)生命質(zhì)量影響因素的路徑分析[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[16]張志坤,張光仲,張曉慧,等.社區(qū)居民生存質(zhì)量及影響因素研究[J].中華疾病控制雜志,2011,15(1):22-24.

[17]Wang YY,Zhu YB,Di J,et al.Correlation between tobacco and alcohol use and Traditional Chinese Medicine constitutions an analysis based on a sample from general population of China[J].Journal of Traditional Chinese Medicine,2013,33(5):642-646.

[18]楊志敏,張錦祥,原嘉民,等.生活方式與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性研究[J].新中醫(yī),2013,45(2):98-100.

[19]王萱萱,胡紅巖,郭海健,等.糖尿病患者健康行為對(duì)其生命質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)——基于江蘇省第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的實(shí)證研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2016,24(2):99-104.

[20]駱曉霞,朱燕波,王 琦,等.我國(guó)9省市老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量及其影響因素分析[J].中華健康管理學(xué)雜志,2009,3(2):74-77.

[21]姚實(shí)林.氣郁質(zhì)生命質(zhì)量流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(5):21-22.

[22]王 琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(4):1-8.