溫祖符 陸堅

鮑曼不動桿菌在臨床上是條件致病菌之一, 通常出現(xiàn)住院患者、尤其是長時間住院的危重癥患者中, 分析其原因則是危重癥患者自身免疫性下降, 導致鮑曼不動桿菌感染發(fā)生率較高［1］。鮑曼不動桿菌感染在院內感染中比較常見, 患者一旦出現(xiàn)鮑曼不動桿菌感染, 則容易引發(fā)呼吸機相關性肺炎、尿路感染等相關疾病, 影響患者身體康健。對鮑曼不動桿菌感染加強護理, 則能夠控制其臨床發(fā)生率, 并有助于提高患者護理滿意度［2-4］。本文在對鮑曼不動桿菌感染原因分析的基礎上, 實施針對性護理, 分析患者護理效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2015年9月～2016年9月接收的30例患者臨床資料, 將其作為對照組。其中男15例,女15例；平均年齡(54.3±10.3)歲。選取2016年10月～2017年10月接收的30例患者作為觀察組, 男16例, 女14例；平均年齡(53.6±10.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗 患者感染鑒定依照2001年1月衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)所頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》, 對患者感染實施診斷。對感染患者痰培養(yǎng)所得菌種實施菌株鑒定及藥敏試驗, 菌種鑒定本次選用的是VRREK-32型全自動微生物分析系統(tǒng), 另外在藥敏試驗分析過程中則選用K-B紙片擴散法, 依照CLSI2009標準對患者鑒定結果判定。

1.3 護理方法 對照組患者分析鮑曼不動桿菌感染發(fā)生率及原因, 并給予常規(guī)護理；觀察組針對鮑曼不動桿菌感染原因制定針對性護理策略, 具體如下。

1.3.1 提高抗生素應用合理性 在患者疾病治療中, 必須要詳細分析患者病因, 并實施病菌培養(yǎng), 依照培養(yǎng)及藥敏試驗結果選擇相應抗生素, 強化患者的原發(fā)疾病診斷及治療,提高抗生素應用合理性, 以此降低患者耐藥性。在患者治療中密切觀察患者反應, 一旦發(fā)生異常情況必須立即給予相應處理。

1.3.2 做好消毒隔離工作 鮑曼不動桿菌感染患者多為危重患者, 患者病情嚴重、住院時間比較長等等, 容易發(fā)生感染。針對這一問題需要實施良好的消毒隔離工作, 患者病房中的地面、桌面以及相關物品均需要采用消毒液定期處理,專用拖把、抹布等也需要進行清潔消毒［5］?；颊叩某Ｓ梦锲?比如手電筒、聽診器以及體溫計等也必須要放置在隔離區(qū),以免發(fā)生交叉感染。對于已經(jīng)出現(xiàn)感染患者, 則需要采用專用隔離衣, 所用物品一定要重點消毒處理, 病歷上明確提示出現(xiàn)感染, 加強預防。護理人員做好手部消毒處理, 以能夠強化感染預防效果。

1.3.3 加強氣道護理 在患者吸痰、氣道護理中, 做到無菌操作, 每天對患者進行口腔和鼻腔護理, 4次/d；負壓吸引裝置更換1次/d, 及時處理管路中的冷凝水, 確保呼吸道器材可以做到專人專用, 以免發(fā)生交叉感染。

1.4 觀察指標 觀察鮑曼不動桿菌抗菌藥物藥敏試驗結果,比較兩組患者住院時間、感染發(fā)生率及護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鮑曼不動桿菌抗菌藥物藥敏試驗結果 實施藥敏試驗檢測后, 發(fā)現(xiàn)敏感性從高到低藥物分別為哌拉西林/他唑巴坦、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢西汀、阿米卡星及左氧氟沙星等。見表1。

表1 鮑曼不動桿菌抗菌藥物藥敏試驗結果(株)

2.2 兩組患者住院時間比較 觀察組患者住院時間為(15.3±2.3)d, 短于對照組的(26.7±3.3)d, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者感染發(fā)生率及護理滿意度比較 對照組患者感染發(fā)生率為20.0%(6/30), 觀察組患者感染發(fā)生率為3.3%(1/30), 觀察組感染發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組護理滿意度顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者住院時間比較

表2 兩組患者住院時間比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間觀察組 30 15.3±2.3a對照組 30 26.7±3.3 t 15.523 P 0.000

表3 兩組患者感染發(fā)生率及護理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

在醫(yī)院鮑曼不動桿菌感染藥敏檢測中, 短時間內出現(xiàn)3例同源病原體感染, 即稱為醫(yī)院感染暴發(fā)［3,6］。本次研究中7例鮑曼不動桿菌感染和藥敏結果對比分析, 顯示為一致,因此則為同源性感染, 基于調查結果, 在本次研究中患者的感染暴發(fā)原因則較大程度上為環(huán)境污染所致。分析患者臨床原因則可能是第1例患者出現(xiàn)感染后, 通過護理人員或者患者的手對周圍環(huán)境造成污染, 之后進行接觸傳播, 在呼吸機使用中出現(xiàn)感染, 從而導致其他患者出現(xiàn)鮑曼不動桿菌感染。

對患者實施針對性護理, 包括提高患者護理滿意度、做好消毒隔離工作以及加強氣道護理等措施, 對患者感染發(fā)生率起到有效的控制作用, 同時也有助于顯著縮短患者住院時間, 在臨床上應用則有助于減輕患者痛苦, 改善護理質量［7-10］。本次研究結果顯示觀察組患者的感染發(fā)生率及護理滿意度分別為3.3%及96.7%, 均優(yōu)于對照組的20.2%、73.3%；患者住院時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。李向芝等［4］在臨床研究中對重癥監(jiān)護室患者實施針對性護理, 其中包括合理使用抗生素、加強消毒隔離以及手衛(wèi)生管理等, 護理后發(fā)現(xiàn)患者的鮑曼不動桿菌感染發(fā)生率為0.5%, 與本次研究一致。本次研究中則實現(xiàn)在對鮑曼不動桿菌感染原因分析基礎上進行處理, 首先對患者藥物進行藥敏試驗, 以能夠對鮑曼不動桿菌感染有更詳細的了解, 從而有助于進一步提高患者抗生素應用合理性。

綜上所述, 鮑曼不動桿菌感染原因主要為手衛(wèi)生、環(huán)境因素等, 因此在臨床需要提高患者臨床抗生素應用合理性,強化環(huán)境控制及人工氣道管理, 不但能夠控制患者的感染發(fā)生率, 并能夠縮短患者住院時間, 為患者治療提供良好的護理干預。

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