郭燕霞

作為耳鼻喉科最常見的慢性炎癥疾病之一, CSOM多表現(xiàn)出中耳黏膜與膜下軟組織化膿性病變［1］。目前臨床主要通過實(shí)施外科手術(shù)治療CSOM, 且針對癥狀嚴(yán)重程度不同的患者手術(shù)方案亦呈現(xiàn)多樣化發(fā)展趨勢, 然而多數(shù)患者由于對疾病正確認(rèn)知, 加之部分喪失聽力與外界交流不足, 極易產(chǎn)生負(fù)性情緒影響治療, 對護(hù)理質(zhì)量要求較高。對此, 本研究采取細(xì)化護(hù)理方案對CSOM患者進(jìn)行干預(yù), 取得成果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年9月于本院接受治療的68例CSOM患者為受試對象, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組, 各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CSOM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［2］；②單側(cè)耳患病且具備外科手術(shù)治療相關(guān)指征者；③年齡18～70歲者；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn), 并自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷出急性化膿性中耳炎、結(jié)核性中耳炎、中耳膽固醇肉芽腫或中耳癌及顱內(nèi)外并發(fā)癥者；②手術(shù)進(jìn)行不順利、中途改變術(shù)式或術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者；③合并糖尿病、高血壓、惡性腫瘤或主要臟器功能異常者；④有精神疾病史或入院時存在認(rèn)知障礙者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。觀察組患者男20例, 女14例；年齡28～69歲,平均年齡(51.8±15.7)歲；病程3～8年, 平均病程(5.7±1.4)年；單純型15例, 骨瘍型7例, 膽脂瘤型12例。對照組患者男18例, 女16例；年齡30～66歲, 平均年齡(50.4±14.2)歲；病程3～9年, 平均病程(6.1±1.8)年；單純型14例, 骨瘍型8例, 膽脂瘤型12例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者圍術(shù)期給予耳鼻喉科常規(guī)護(hù)理, 主要包括術(shù)前檢查與準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后生命體征觀察及發(fā)放相關(guān)耳保健手冊。觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)化護(hù)理干預(yù), 具體方法包括：①入院引導(dǎo)：患者入院時予以熱情接待, 介紹醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施與科室人員構(gòu)成, 詳細(xì)講解CSOM的相關(guān)病理知識, 說明采取手術(shù)治療措施的必要性與有效性。②心理護(hù)理：貼心詢問患者是否存在疑慮與困惑,聽力喪失嚴(yán)重患者應(yīng)著重加強(qiáng)溝通, 盡量利用相關(guān)手冊向患者說明手術(shù)操作過程與安全性。③圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理：術(shù)前帶領(lǐng)患者完成相關(guān)檢查, 并為其初步解讀檢查結(jié)果, 術(shù)前清洗耳部并協(xié)助其修理毛發(fā), 同時解釋術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況及應(yīng)對措施, 遵醫(yī)囑督促術(shù)前禁飲食工作；術(shù)中積極誘導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài), 并注意觀察其生命體征與面部表情, 如有異常即刻匯報術(shù)者；術(shù)后囑患者避免過度運(yùn)動, 協(xié)助其于病床上取患耳向上的健側(cè)臥位, 注意觀察術(shù)區(qū)創(chuàng)口與敷料情況, 進(jìn)行及時清潔與處理, 密切關(guān)注患耳耳廓血運(yùn)情況, 囑患者切忌干耳前自行摳挖；遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食指導(dǎo), 向其說明盡量減少用患耳側(cè)牙齒咀嚼［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較術(shù)前及術(shù)后1周時兩組患者HAMA、CSOM-QOL評分, 觀察術(shù)后1周內(nèi)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。①采用HAMA評分評估負(fù)性情緒評估［4］, 通過共14個相關(guān)條目進(jìn)行評價, 每個條目計0～4分, 滿分為56分,分?jǐn)?shù)越高則說明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②采用CSOM-QOL評分評估生活質(zhì)量, 從軀體癥狀、醫(yī)療資源、情感障礙、日常生活受限4個維度共20條項(xiàng)目進(jìn)行評價, 每條項(xiàng)目計1～5分,滿分為100分, 分?jǐn)?shù)越高則說明生活質(zhì)量越好［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1周HAMA、CSOM-QOL評分比較 術(shù)后1周, 兩組患者HAMA評分均低于術(shù)前、CSOMQOL評分均高于術(shù)前, 且觀察組HAMA評分明顯低于對照組、CSOM-QOL評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%, 明顯低于對照組的35.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1周HAMA、CSOM-QOL評分比較 分)

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1周HAMA、CSOM-QOL評分比較 分)

注：與術(shù)前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) HAMA評分 t P CSOM-QOL評分 t P術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周觀察組 34 15.8±6.3 5.5±3.2ab 8.50 ＜0.05 61.2±9.4 90.3±8.2ab -13.60 ＜0.05對照組 34 15.2±6.1 7.4±3.8a 6.33 ＜0.05 59.7±9.8 84.6±8.7a -11.08 ＜0.05 t 0.40 -2.23 0.64 2.78 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

保守治療CSOM治愈率較低, 因而多采取根治性手術(shù)進(jìn)行治療, 隨著醫(yī)療水平的提高, 耳部細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)與耳內(nèi)鏡顯微技術(shù)的研究均獲得豐碩成果, 術(shù)式安全性有明顯提升,但仍以患者良好的圍術(shù)期配合為前提, 因此不斷優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理工作尤為關(guān)鍵。

CSOM患者多數(shù)病程較長, 不同程度聽力喪失導(dǎo)致其與外界溝通不足, 加之入院后感到環(huán)境陌生, 內(nèi)心難免產(chǎn)生不良情緒。相關(guān)研究指出, 予以健康宣教需注意話術(shù)與方法,不宜一味追求以大量的疾病與手術(shù)相關(guān)知識為患者作術(shù)前心理準(zhǔn)備, 還應(yīng)考慮到其內(nèi)心承受能力, 切勿因過于詳實(shí)的向患者說明情況而增加其心理負(fù)擔(dān)［6］。本研究結(jié)果顯示, 術(shù)后1周, 兩組患者HAMA評分均低于術(shù)前, 且觀察組HAMA評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這表明細(xì)化護(hù)理干預(yù)能通過與患者建立適宜有效的溝通, 消除對疾病與手術(shù)的恐懼與擔(dān)憂, 可一定程度增進(jìn)護(hù)患關(guān)系, 保證手術(shù)順利進(jìn)行。

患者對疾病有一定了解后, 自我管理能力隨之增加, 協(xié)同護(hù)理人員對不良行為進(jìn)行干預(yù)與糾正, 可基本保證患者的遵醫(yī)行為, 有利于改善預(yù)后。有學(xué)者認(rèn)為, CSOM手術(shù)治療是清除病變組織并重建傳音結(jié)構(gòu)的過程, 術(shù)區(qū)血管、神經(jīng)分布密集, 為保障最低的手術(shù)風(fēng)險, 圍術(shù)期護(hù)理工作需落到實(shí)處, 在協(xié)助患者建立治愈信心的同時, 增強(qiáng)其治療配合度［7］。本研究結(jié)果顯示, 術(shù)后1周, 兩組患者CSOM-QOL評分均高于術(shù)前, 且觀察組CSOM-QOL評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%, 明顯低于對照組的35.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示細(xì)化護(hù)理干預(yù)能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險, 加快患者術(shù)后恢復(fù), 究其原因可能與該護(hù)理模式能圍繞治療與康復(fù)需要為患者創(chuàng)造適宜的外界條件, 從而令其感受到人文關(guān)懷亦提高其依從性有關(guān)。

綜上所述, 細(xì)化護(hù)理干預(yù)可有效改善CSOM患者術(shù)后負(fù)性情緒, 并通過降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險提升其生活質(zhì)量,有利于其預(yù)后恢復(fù)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會耳科學(xué)組, 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會耳科組.中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南(2012).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 48(1):5.

［2］ 陳建良.鼓室成形術(shù)患者圍術(shù)期焦慮、抑郁狀況調(diào)查.醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(4):733-735.

［3］ 方敏, 李朝軍.中耳炎患者生存質(zhì)量量表研究進(jìn)展.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2014, 38(6):343-346.

［4］ 姜娜, 張亞仙, 李卓艷, 等.綜合護(hù)理模式在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015,24(30):3398-3400.

［5］ 林碩, 蔡雪花.圖文式臨床護(hù)理路徑在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2016, 24(4):304-308.

［6］ 鄧帶歡, 莫秀娟, 劉中, 等.護(hù)理干預(yù)在慢性化膿性中耳炎患者中的應(yīng)用效果.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2016, 23(2):243-244.

［7］ 方菊清.綜合性護(hù)理干預(yù)對慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響.慢性病學(xué)雜志, 2017(1):81-83.