謝娜 丁秀萍

在人類(lèi)出生缺陷中先天性聽(tīng)力損害發(fā)生率較高, 在不存在危險(xiǎn)因素的新生兒中達(dá)到0.1%～0.3%的發(fā)生率, 在重癥監(jiān)護(hù)室新生兒中可達(dá)5%［1］。我國(guó)每年新生兒中聽(tīng)力障礙患兒數(shù)量接近6萬(wàn), 給患兒、家庭帶來(lái)不幸［2］。由此可見(jiàn), 早期聽(tīng)力和耳聾篩查具有重要意義。應(yīng)用完善的護(hù)理干預(yù)措施可有效保證篩查工作順利進(jìn)行。本次研究將400例在本院分娩的新生兒作為研究對(duì)象, 探究在新生兒聽(tīng)力和耳聾篩查中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年6月～2017年6月在本院分娩的新生兒中抽取400例進(jìn)行聽(tīng)力和耳聾篩查, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組, 每組200例。全部新生兒為足月分娩, 不存在具有高危因素例如早產(chǎn)、血清膽紅素水平偏高等新生兒。對(duì)照組中男105例、女95例, 年齡48～72 h, 平均年齡(60.2±3.9)h, 體質(zhì)量 2.5～4.0 kg, 平均體質(zhì)量 (3.15±0.60)kg；研究組中男103例、女97例, 年齡48～70 h, 平均年齡(60.2±3.8)h, 體質(zhì)量 2.5～4.1 kg, 平均體質(zhì)量 (3.15±0.70)kg。兩組新生兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 按照標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)力篩查流程進(jìn)行。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 健康知識(shí)教育 將新生兒聽(tīng)力和耳聾篩查的重要意義講解給家長(zhǎng), 并演示篩查流程, 消除家長(zhǎng)的疑惑以及顧慮,提升家長(zhǎng)參與度。

1.2.2 篩查前準(zhǔn)備工作 保持聽(tīng)力和耳聾篩查室良好的空氣流通、環(huán)境的安靜, 控制噪聲在45 dB以下；定期檢查儀器性能, 保持探針孔的暢通狀態(tài), 將其中異物及時(shí)清理干凈；準(zhǔn)備好專(zhuān)門(mén)使用的棉簽, 將新生兒外耳道分泌物清理干凈,防止對(duì)篩查結(jié)果造成影響。用輕柔的動(dòng)作拉耳廓, 保持耳道處于暢通狀態(tài), 使用75%酒精溶液輕輕擦拭新生兒頸間皮膚,減小電阻；準(zhǔn)備好大小合適的耳塞, 并保證專(zhuān)人專(zhuān)用, 防止交叉感染, 使用完畢后集中進(jìn)行消毒。

1.2.3 做好新生兒安撫工作 篩查最好在新生兒進(jìn)食后自然睡眠時(shí)進(jìn)行, 針對(duì)禁食、持續(xù)哭鬧的新生兒使用奶嘴安撫；針對(duì)淺睡眠新生兒, 有節(jié)奏地輕輕撫摸新生兒頭部與耳垂,等到其進(jìn)入深睡眠狀態(tài)時(shí), 輕輕放上探頭進(jìn)行測(cè)試；針對(duì)外耳道存在濕疹、皮膚很敏感的新生兒, 安撫無(wú)效時(shí)應(yīng)先治療濕疹。

1.2.4 體位護(hù)理 保持新生兒去枕側(cè)臥體位, 便于輕松進(jìn)入待篩查耳道, 捏住、輕拉耳廓, 一邊旋轉(zhuǎn)探頭一邊將探頭插入耳道進(jìn)行篩查；篩查另外一側(cè)時(shí), 更換對(duì)側(cè)臥位。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比不同組別聽(tīng)力和耳聾篩查初篩情況、不同組別聽(tīng)力和耳聾篩查初篩通過(guò)情況、不同組別聽(tīng)力和耳聾篩查復(fù)篩情況。初篩進(jìn)行時(shí)間為新生兒出生后3～7 d, 初篩未通過(guò)的在出生后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)篩, 若復(fù)篩仍然沒(méi)有通過(guò), 在出生后3個(gè)月需要接受聽(tīng)力學(xué)診斷。由于新生兒聽(tīng)力和耳聾篩查僅為篩查, 并非詳細(xì)、準(zhǔn)確的聽(tīng)力學(xué)評(píng)估,所以使用“通過(guò)”與“未通過(guò)”進(jìn)行表達(dá)。通過(guò)：耳聲發(fā)射顯示雙耳Pass；未通過(guò)：耳聲發(fā)射顯示雙耳Refer。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組聽(tīng)力和耳聾篩查初篩情況對(duì)比 研究組新生兒聽(tīng)力和耳聾篩查初篩率99.00%顯著高于對(duì)照組的85.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組聽(tīng)力和耳聾篩查初篩通過(guò)情況對(duì)比 研究組新生兒聽(tīng)力和耳聾篩查初篩通過(guò)率93.43%顯著高于對(duì)照組的82.35%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組聽(tīng)力和耳聾篩查復(fù)篩情況對(duì)比 研究組新生兒聽(tīng)力和耳聾篩查復(fù)篩率100.00%顯著高于對(duì)照組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組聽(tīng)力和耳聾篩查初篩情況對(duì)比(n, %)

表2 兩組聽(tīng)力和耳聾篩查初篩通過(guò)情況對(duì)比［n(%)］

表3 兩組聽(tīng)力和耳聾篩查復(fù)篩情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

新生兒聽(tīng)力和耳聾篩查能夠?qū)ζ渎?tīng)力狀況及時(shí)了解, 對(duì)存在聽(tīng)力損害的患兒采取必要的干預(yù)措施, 從而減輕聽(tīng)力損傷對(duì)語(yǔ)言發(fā)育的損害, 實(shí)現(xiàn)聾但是不啞［3］。若聽(tīng)力和耳聾篩查工作不夠完善, 可能對(duì)新生兒造成終生影響, 增加家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)階段我國(guó)已經(jīng)將新生兒聽(tīng)力和耳聾篩查列入婦幼保健常規(guī)篩查項(xiàng)目之一, 完善的護(hù)理工作是保證篩查質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)［4］。

本次研究中, 研究組新生兒聽(tīng)力和耳聾篩查初篩率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 提示綜合護(hù)理干預(yù)在提升初篩率上的優(yōu)勢(shì)；研究組新生兒聽(tīng)力和耳聾篩查初篩通過(guò)率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 表明該護(hù)理模式可促進(jìn)初篩通過(guò)率的提高；研究組新生兒聽(tīng)力和耳聾篩查復(fù)篩率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 表明該護(hù)理模式可促進(jìn)復(fù)篩率的提高。綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)常規(guī)護(hù)理干預(yù)中護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整合與完善, 基于新生兒聽(tīng)力和耳聾篩查工作的特點(diǎn)制定出新的護(hù)理流程［5-7］。由于家長(zhǎng)擔(dān)心新生兒可能出現(xiàn)聽(tīng)力問(wèn)題, 不免出現(xiàn)焦慮心理, 健康知識(shí)教育能夠增加家屬對(duì)聽(tīng)力篩查的了解, 從而配合護(hù)理人員完成篩查工作；中耳積液、耳道羊水等可能會(huì)對(duì)中耳傳音造成阻礙, 導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果的出現(xiàn), 篩查前準(zhǔn)備工作能夠?qū)赡苡绊懞Y查結(jié)果的因素進(jìn)行規(guī)避, 保證篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性［8-10］；做好新生兒安撫工作則能盡量保持新生兒的安靜狀態(tài), 為篩查順利進(jìn)行提供保障；體位護(hù)理則能保持新生兒正確體位,提升篩查效率與質(zhì)量。

綜上所述, 將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到新生兒聽(tīng)力和耳聾篩查中, 在提升初篩率、初篩通過(guò)率、復(fù)篩率上能夠發(fā)揮積極作用, 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 章雪芹, 魏澄, 王棟, 等.遺傳性耳聾基因篩查在新生兒聽(tīng)力篩查中應(yīng)用研究.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2016(3):273-275.

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