胡小燕

NICU患兒實施機械通氣可有效治療肺衰竭、持續(xù)性肺動脈高壓及肺出血等癥狀, 可提高治療的成功率, 以免發(fā)生新生兒死亡事件, 但該方法仍存在一定的局限性, 易引起VAP、鼻導(dǎo)管處感染及敗血癥等并發(fā)癥［1］。因此, NICU患兒在機械通氣治療時, 為降低并發(fā)癥發(fā)生, 實施護理干預(yù)意義重大。本研究旨在探討綜合性護理干預(yù)對NICU患兒實施機械通氣治療的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年7月～2017年8月在NICU實施機械通氣治療的76例患兒作為研究對象, 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。將患兒隨機分為對照組和觀察組,每組38例。觀察組男16例, 女22例；日齡1～26 d, 平均日齡(14.62±4.29)d；新生兒肺透明膜病13例, 新生兒肺炎12例,胎糞吸入性肺炎6例, 原發(fā)性呼吸暫停4例, 先天性膈疝3例。對照組男17例, 女21例；日齡2～28 d, 平均日齡(15.04±4.63)d；新生兒肺透明膜病14例, 新生兒肺炎12例, 胎糞吸入性肺炎7例, 原發(fā)性呼吸暫停3例, 先天性膈疝2例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理, 根據(jù)患兒具體病情給予適量藥物治療, 每天為患兒做好口腔與身體護理, 嚴格控制NICU內(nèi)的溫度與濕度, 避免光線直射, 定時通風(fēng)透氣, 嚴格執(zhí)行無菌操作。觀察組行綜合性護理, 具體如下。①定期組織NICU護理人員進行理論知識與實踐操作的培訓(xùn), 制定規(guī)范性護理操作流程。②基礎(chǔ)護理：加強對患兒的皮膚、眼睛、口腔的護理, 嚴格按照無菌操作原則執(zhí)行, 調(diào)節(jié)患兒水電解及酸堿平衡。③氣道管理：定時給予翻身、排痰、叩背等操作,采用無菌蒸餾水進行人工氣道的濕化, 減少氣道黏膜的損傷,根據(jù)患兒病情給予使用化痰藥物, 監(jiān)測血氧飽和度, 在吸痰前采用2～5 ml生理鹽水或碳酸氫鈉沖洗氣道［2］。④避免誤吸與細菌移植, 抬高患兒頭部30°, 減少胃液反流誤吸、口咽部細菌定植, 監(jiān)測患兒口腔pH值, 根據(jù)pH值選擇相應(yīng)的口腔護理液, 并于合適的時間正確采集患兒口腔分泌物與血液樣本［3］。⑤為防止患兒家屬攜帶細菌, 與患兒形成交叉感染, 應(yīng)嚴格執(zhí)行病區(qū)管理, 采取視頻探視。

1.3 觀察指標 比較兩組NICU治療時間、機械通氣次數(shù)及VAP與院內(nèi)感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NICU治療時間與機械通氣次數(shù)比較 觀察組患兒NICU治療時間(9.16±2.34)d與機械通氣次數(shù)(7.15±2.04)次均少于對照組的(15.63±4.51)d、(9.37±2.69)次, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組NICU治療時間與機械通氣次數(shù)比較

表1 兩組NICU治療時間與機械通氣次數(shù)比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) NICU治療時間(d) 機械通氣次數(shù)(次)對照組 38 15.63±4.51 9.37±2.69觀察組 38 9.16±2.34a 7.15±2.04a t 7.850 4.054 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組VAP與院內(nèi)感染發(fā)生情況比較 觀察組患兒VAP發(fā)生率為 2.63%(1/38)、院內(nèi)感染發(fā)生率為2.63%(1/38), 均低于對照組的21.05%(8/38)、23.68%(9/38), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.176、7.370, P＜0.05)。

3 討論

呼吸機在NICU中應(yīng)用越來越廣泛, 以致VAP的發(fā)生率也在不斷上升。相關(guān)文獻報道稱, 重癥患兒在建立人工氣道時易破壞其呼吸道生理功能與防御功能, 可大大增加VAP的發(fā)生風(fēng)險, 而新生兒一旦發(fā)生VAP, 將造成脫機困難, 延長治療時間, 增加治療費用, 甚至危害患兒生命［4,5］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患兒NICU治療時間(9.16±2.34)d與機械通氣次數(shù)(7.15±2.04)次均少于對照組的(15.63±4.51)d、(9.37±2.69)次 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患兒VAP發(fā)生率為 2.63%(1/38)、院內(nèi)感染發(fā)生率為2.63%(1/38), 均低于對照組的21.05%(8/38)、23.68%(9/38), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.176、7.370, P＜0.05)。由此表明綜合性護理干預(yù)可顯著提高治療效果, 降低并發(fā)癥與院內(nèi)感染的風(fēng)險。相關(guān)研究顯示, NICU新生兒在機械通氣治療時發(fā)生VAP的原因主要為NICU護理人員對機械通氣相關(guān)性肺炎的預(yù)防護理知識了解較少, 且部分護理人員未接受相關(guān)知識的正規(guī)培訓(xùn)［6］。因此, 本研究中首先成立護理干預(yù)小組, 要求定期培訓(xùn), 強化護理知識教育, 依據(jù)既往臨床護理經(jīng)驗, 匯總護理過程中存在的問題, 要求護理人員密切關(guān)注可導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎的常見原因, 提高了護理操作行為規(guī)范, 嚴格執(zhí)行無菌化操作, 規(guī)避一切可能引發(fā)感染的因素, 降低感染幾率。通過實行綜合性護理干預(yù), 積極與新生兒家屬溝通, 提高家屬對機械通氣常見風(fēng)險的認識, 避免與患兒直接接觸的意義,減少細菌交叉感染, 護理人員應(yīng)具備愛心與責(zé)任心, 患兒行機械通氣治療時, 對疼痛不耐受, 常出現(xiàn)哭鬧、激惹等情緒,給予撫摸與環(huán)抱, 增強其安全感［7,8］。

綜上所述, NICU新生兒進行機械通氣時給予實施綜合護理干預(yù), 可縮短住院時間、減少機械通氣次數(shù), 從而降低VAP與院內(nèi)感染的發(fā)生率。

［1］ 馬志紅, 梁進娟.NICU呼吸機相關(guān)性肺炎護理干預(yù)措施的效果觀察.中國消毒學(xué)雜志, 2015, 32(6):618-619.

［2］ 林春波, 梁英福, 張秋蕓.密閉式吸痰管在新生兒重癥肺炎機械通氣中的應(yīng)用.國際護理學(xué)雜志, 2017, 36(1):120-122.

［3］ 吳華莉, 彭芬, 廖平博, 等.NICU新生兒感染預(yù)防與護理分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(8):1903-1905.

［4］ 疏恒, 韋紅, 李潔, 等.綜合干預(yù)策略降低新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的效果評估.臨床兒科雜志, 2015, 33(5):445-449.

［5］ 王國琴, 張美英, 陳義平, 等.嬰幼兒氣管插管意外脫管原因及干預(yù)對策優(yōu)化研究.中國實用護理雜志, 2015, 31(23):1752-1753.

［6］ 陳靄玲, 盧詠雪.綜合性護理干預(yù)在降低新生兒機械通氣感染率的效果.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015(23):3557-3559.

［7］ 馮秋女, 胡濤, 羅鋒.綜合性護理干預(yù)在新生兒機械通氣中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院, 2017, 17(1):141-142.

［8］ 劉慧麗.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的影響.河南醫(yī)學(xué)研究, 2017, 26(15):2858-2859.