熊鳳娟 馮慈芳 張露 謝輝

內(nèi)鏡下胃腸道息肉切除術(shù)是臨床常見術(shù)式, 其具有創(chuàng)傷小、操作簡單、療效確切等優(yōu)點(diǎn), 是目前治療胃腸道息肉主要方法。但有學(xué)者指出［1］, 內(nèi)鏡下胃腸道息肉切除術(shù)屬有創(chuàng)操作, 可能對正常組織造成損傷, 引起應(yīng)激反應(yīng), 影響胃腸道蠕動功能, 甚至可出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥, 不利于預(yù)后。有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道蠕動功能恢復(fù), 減少并發(fā)癥發(fā)生, 是內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)臨床護(hù)理的關(guān)鍵。本研究通過對比,探討了紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年7月82例接受內(nèi)鏡下胃腸道息肉切除術(shù)治療患者作為研究對象, 研究經(jīng)倫理委員會審查并批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組, 各41例。對照組患者中, 男25例, 女16例；年齡21～69歲, 平均年齡(47.31±10.78)歲。觀察組患者中, 男23例, 女18例；年齡19～71歲, 平均年齡(48.02±10.74)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 存在可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；經(jīng)影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診；無手術(shù)禁忌證；對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他胃腸道疾病；凝血功能障礙；病歷資料不全；妊娠期、哺乳期婦女；重要臟器嚴(yán)重功能不全。

1.3 方法 對照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理, 包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、心理干預(yù)、營養(yǎng)支持、遵醫(yī)用藥等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù), 對患者的生理、社會文化、心理、發(fā)展及精神5種變量對進(jìn)行全面觀察與分析, 對患者潛在壓力源予以評估, 并根據(jù)評估結(jié)果, 制定三級系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方案。具體方法如下。

1.3.1 一級護(hù)理干預(yù) 在患者接觸壓力源但尚未產(chǎn)生壓力反應(yīng)時, 采取有效措施增強(qiáng)患者彈性防線。向患者介紹科室情況、住院環(huán)境及手術(shù)方法等, 減輕患者陌生感；同時對患者焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒予以干預(yù), 安撫、鼓勵患者,將之前成功治療病例向患者介紹, 使患者能重建治療信心,減輕心理應(yīng)激；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸。

1.3.2 二級護(hù)理干預(yù) 阻止或減弱壓力源產(chǎn)生的壓力反應(yīng),使患者機(jī)體系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)。術(shù)前根據(jù)患者情況, 實(shí)施個性化心理干預(yù), 對患者予以安撫, 可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。手術(shù)完成后, 及時告知患者治療情況, 并通過頭部撫摸、握手等方式給予患者鼓勵。

1.3.3 三級護(hù)理干預(yù) 維護(hù)機(jī)體系統(tǒng)穩(wěn)定性, 促進(jìn)患者功能恢復(fù)。術(shù)后24 h內(nèi)輸注營養(yǎng)液, 輸注前對營養(yǎng)液予以加熱,并根據(jù)患者反應(yīng)對滴速予以調(diào)節(jié)；協(xié)助患者取舒適體位, 盡量保持腹肌處于松弛狀態(tài), 從而減輕腹部張力；患者恢復(fù)良好患者囑其進(jìn)行早期下床活動, 以加快胃腸道血液循環(huán), 引起胃腸道反射；護(hù)理人員術(shù)后為患者實(shí)施腹部按摩, 10～15 min/次,2次/d, 按摩時注意力度適中。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后胃腸道蠕動功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后胃腸道蠕動功能指標(biāo)包括首次排便時間、肛門自主排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道蠕動功能 觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門自主排氣時間、首次排便時間均明顯短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%, 明顯低于對照組的19.51%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.100, P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門自主排氣時間及首次排便時間比較

表1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門自主排氣時間及首次排便時間比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間 肛門自主排氣時間 首次排便時間觀察組 41 12.67±2.45a 21.69±3.84a 34.24±5.92a對照組 41 15.41±2.87 26.75±3.70 39.78±5.96 t 4.649 6.076 4.223 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步及微創(chuàng)技術(shù)日益成熟, 內(nèi)鏡下胃腸道息肉切除術(shù)在臨床中得到廣泛運(yùn)用, 該術(shù)式具有微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)［2］。但有學(xué)者認(rèn)為［3,4］, 內(nèi)鏡下手術(shù),術(shù)者無法直接接觸病灶, 對于病灶無法準(zhǔn)確切除, 可能對周圍組織造成影響, 引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。有研究指出［5］, 內(nèi)鏡下胃腸道息肉切除術(shù)雖然為微創(chuàng)術(shù)式, 但仍可能對患者胃腸道功能造成影響, 并出現(xiàn)并發(fā)癥。在臨床護(hù)理中, 采取有效措施促進(jìn)術(shù)后胃腸道蠕動功能恢復(fù), 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,具有重要意義［6］。

紐曼系統(tǒng)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式, 將患者視為生理、社會文化、心理、發(fā)展及精神組成的完整系統(tǒng), 其主要考慮壓力源對患者產(chǎn)生的影響, 并幫助患者應(yīng)對壓力, 使機(jī)體處于穩(wěn)定狀態(tài)［7］。紐曼系統(tǒng)護(hù)理通過三級護(hù)理干預(yù), 使患者合理應(yīng)對不同水平壓力源, 促進(jìn)機(jī)體穩(wěn)定與平衡［8-10］。目前國內(nèi)關(guān)于該護(hù)理模式在內(nèi)鏡下胃腸道息肉切除術(shù)患者中應(yīng)用的報道較少。本研究對觀察組患者在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù), 結(jié)果顯示, 其術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門自主排氣時間及首次排便時間等均顯著優(yōu)于僅采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的對照組(P＜0.05), 且僅出現(xiàn)1例切口感染及1例胃腸道功能障礙患者, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組更低(P＜0.05), 提示紐曼系統(tǒng)護(hù)理能有效改善患者術(shù)后胃腸道蠕動功能, 減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述, 紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能有效改善內(nèi)鏡下胃腸道息肉切除術(shù)后患者胃腸道蠕動功能, 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,具有較高臨床價值。

［1］ 陳慕維, 植中敬.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療老年胃腸道息肉的臨床療效觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 22(14):1538-1540, 1543.

［2］ 嚴(yán)士玲.老年患者內(nèi)鏡下胃腸道息肉切除術(shù)護(hù)理干預(yù)對術(shù)后并發(fā)癥的影響.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(1):176-177.

［3］ 陳彩林, 趙冰.胃腸道平坦型息肉經(jīng)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后出血的原因及處理措施.國際消化病雜志, 2016, 36(2):125-126,129.

［4］ 朱慧華.紐曼護(hù)理對乳腺癌手術(shù)患者心理健康和生活質(zhì)量的影響.西部中醫(yī)藥, 2014, 27(12):105-107.

［5］ 杭衛(wèi)麗.紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對胃癌根治術(shù)病人胃腸功能及生活質(zhì)量的影響.護(hù)理研究, 2017, 31(18):2294-2296.

［6］ 黃露, 劉文明, 鐘肖紅, 等.放松訓(xùn)練配合紐曼護(hù)理模式對食管癌圍術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能的影響.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2016, 13(16):2372-2374.

［7］ 吳小紅, 王霞, 何淑波.無痛苦內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療胃腸息肉的護(hù)理.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2014(2):203-204.

［8］ 李建平.內(nèi)窺鏡治療胃腸道息肉患者的護(hù)理研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(20):2264-2265.

［9］ 吳菊英.紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢嫜?, 2016(3):59-60.

［10］ 姜君君.紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者護(hù)理的臨床探析.心理醫(yī)生, 2016, 22(12):159-160.